溫毓

【關(guān)鍵詞】綜合性護理;自身免疫性腦炎;腦功能;認知功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0190-02

自身免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis，AE）是自身免疫機制異常導致的腦炎，免疫系統(tǒng)對大腦神經(jīng)元產(chǎn)生抗原現(xiàn)象造成的，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，成年人、青少年、兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神行為異常、認知功能障礙、近事記憶障礙等腦損害[1]。本病屬于難治性持續(xù)發(fā)作疾病，臨床治療方法包括免疫治療、腫瘤切除、對癥治療、支持治療、康復治療等，如果未得到及時診治，容易致殘致死。為了改善患者預(yù)后，我院神經(jīng)內(nèi)科把綜合性護理應(yīng)用于自身免疫性腦炎患者，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年1月至2020年9月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例自身免疫性腦炎患者，經(jīng)CT、MRI、腦電圖和臨床表現(xiàn)確診，符合《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》的建議診斷標準，排除惡性腫瘤、病毒性腦炎、先天性癲癇、先天性心臟疾病、肝腎功能嚴重障礙、合并其他免疫性疾病的患者[2]。按照隨機雙盲方法分為對照組和研究組，每組48例。對照組男29例、女19例;年齡13～75歲，平均年齡（42.87±3.85）歲。研究組男28例、女20例;年齡14～76歲，平均年齡（42.91±3.87）歲。兩組患者的基線資料不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2護理方法 給予患者激素、免疫球蛋白、抗癲癇藥物治療，并且個體化對癥處理、防治并發(fā)癥、改善腦細胞代謝等。對照組采用常規(guī)護理，加強生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防，交待各種注意事項。研究組加施綜合性護理，具體護理方法如下：①環(huán)境護理：噪雜的環(huán)境會加重AE患者病情，而溫馨舒適的環(huán)境會影響患者情緒，也有利于身心康復。護理人員每日對病房進行消毒清理，合理調(diào)節(jié)溫濕度，確保干燥通風，避免鈍器、利器存在。護理人員動作要輕，保持病房安靜，營造柔和的休息環(huán)境。②健康宣教：護理人員加強與患者及其家屬的溝通交流，采用多種方式廣泛宣傳自身免疫性腦炎知識，讓其正確認識疾病，了解其發(fā)病機制、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥、各種注意事項等，糾正錯誤的思想觀念，增強自主防護的能力，懂得在日常生活中規(guī)避風險因素。③心理引導：患者被確診AE，一時間難以接受，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護理人員主動走近患者，及時安撫，悉心溝通，引導其放松心情，緩解心理壓力，降低應(yīng)激反應(yīng)，并且保持良好心態(tài)，堅定治療信心。還可鼓勵患者用手機輕聲播放自己喜愛的音樂，保持心情平和穩(wěn)定。④并發(fā)癥護理：本病容易引發(fā)呼吸道障礙、肺部感染等，護理人員關(guān)注患者的呼吸功能，積極預(yù)防肺部感染，若有呼吸異?？山柚斯獾罊C械通氣。針對血漿置換者，注意觀察穿刺點是否滲血，若患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，需遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。本病可能導致肌肉萎縮，護理人員為患者按摩肌肉，并示范給患者及其家屬，以改善肌肉張力。⑤藥物護理：本病需要長期用藥，護理人員加強宣傳教育，介紹服藥方法、注意事項等，叮囑患者及其家屬遵醫(yī)服藥，不得隨意增減停藥物，出院回家后可以采取調(diào)鬧鐘、留字條、打電話等方式，提醒患者定時服藥。⑥認知訓練：研究組編制訓練手冊，涉及到數(shù)字計算、空間記憶、智力游戲、邏輯推理、思維理解、生活技能、保持注意力等方面，護理人員教會患者及其家屬，要求每天堅持訓練。⑦飲食護理：飲食清淡，營養(yǎng)豐富，少食多餐，易于消化。護理人員詳細列出推薦食品和禁忌食物。多吃新鮮瓜果蔬菜和粗纖維飲食，適當增加高熱量、蛋白質(zhì)、維生素的供給。⑧生活護理：患者居家環(huán)境清靜，避免噪雜聲音。護理人員預(yù)先引導家屬精心照顧患者，對其煩躁情緒給予充分理解。本病的康復是一個漫長的過程，患者可能遺留肢體障礙和精神癥狀，因此家屬需要保持耐心，給予無微不至的關(guān)心和照顧?；颊咝枰凑兆o理人員指導的方法，堅持康復鍛煉和體育運動，增加關(guān)節(jié)、四肢的活動度，增強自身抵抗力，促進自身盡快康復。⑨定期隨訪：出院前護理人員講解居家注意事項，提醒遵醫(yī)用藥、合理飲食、生活規(guī)律、適當鍛煉等，出院后每半月電話或微信隨訪，詢問各方面情況，并進行針對性指導。

1.3評價標準 3個月后對比兩組患者的腦功能受損程度、認知功能障礙發(fā)生率、SAS焦慮程度、SDS抑郁程度、生活質(zhì)量。①腦功能受損程度：采用Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗，DQ值0～0.19為腦功能正常，0.2～0.29為邊界腦病損，0.3～0.39為輕度腦病損，0.4～0.49為中度腦病損，0.5～0.59為重度腦病損，0.6以上為極重度腦病損[3]。②認知功能：參照簡明精神狀態(tài)量表MMSE，以下為存在認知功能障礙：中學以上水平者MMSE評分低于24分、小學水平者MMSE評分低于20分、文盲并且MMSE評分低于17分。③焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS），評分越高越嚴重。④抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS），評分越高越嚴重。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36），包括8個維度，折算成100分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS24.0軟件進行校驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的腦功能受損程度比較 護理前兩組患者的腦功能受損程度無顯著差異（P>0.05）;護理3個月后研究組患者的DQ值為（0.29±0.02），顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組25例患者存在認知功能障礙，發(fā)生率為52.08%（25/48）;研究組53例患者存在認知功能障礙，發(fā)生率為31.25%（15/48），顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者焦慮程度和抑郁程度對比 經(jīng)過統(tǒng)計，護理前對照組、研究組的評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;護理后研究組患者的SAS評分為（47.19±4.36）分，SDS評分為（49.72±4.51）分，均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比 對照組患者SF-36得分為（64.81±0.61）分，研究組為（76.25±0.72）分，顯著高于對照組（t=4.352，P<0.05）。

3討論

自身免疫性腦炎的發(fā)病機制大多與抗神經(jīng)抗體相關(guān)，在感染、某些腫瘤誘發(fā)下，機體免疫系統(tǒng)功能變得紊亂，發(fā)出異常免疫攻擊，產(chǎn)生了針對腦組織正常蛋白的抗體，結(jié)果出現(xiàn)腦炎。根據(jù)抗體類型和臨床癥狀，本病主要分為抗NMDAR腦炎、抗體相關(guān)的邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎綜合征三種類型[4]。常規(guī)護理針對疾病本身，難以顧及患者的認知、情緒等多方面需求，因此護理效果有限。

我科室秉承“以患者為中心”的理念，把綜合性護理應(yīng)用到自身免疫性腦炎患者，為患者提供更充分的護理服務(wù)，考慮到自身免疫性腦炎的特點，我科室的綜合性護理具有全面化、充分化、精細化的特點[5]。環(huán)境護理可以讓患者舒心，撫平焦躁失常的情緒;健康宣傳滿足患者及家屬對健康知識的需求，讓患者放棄錯誤的思想觀念，正確認識和面對疾病及治療方案，并且規(guī)避風險隱患;心理引導讓患者接觸負性情緒，減輕心理負擔，積極樂觀地接受治療;并發(fā)癥護理積極防范各種并發(fā)癥，確保治療效果;藥物護理引導患者接受規(guī)范化治療，保障按時按量正確用藥;認知訓練針對AE患者遭受認知功能受損的問題，采取多樣化干預(yù)措施，例如趣味游戲、拼圖游戲、積木游戲、數(shù)字游戲、撲克游戲、猜謎游戲、回憶難忘的事情、生活技能訓練等，可以恢復患者的記憶、計算、專注、知覺、理解、邏輯、推理能力等;飲食護理可以改善營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進身體康復;生活護理給患者營造安靜的環(huán)境，促進患者病情康復;定期隨訪可以隨時掌握患者康復情況，并進行針對性指導[6]。

從本研究來看，研究組患者的腦功能受損程度DQ評分為（0.29±0.02），認知功能障礙發(fā)生率為31.25%（15/48），焦慮自評量表（SAS）評分為（47.19±4.36）分、抑郁自評量表（SDS）評分為（49.72±4.51）分，生活質(zhì)量（SF-36）評分為（76.25±0.72）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明綜合性護理可以更好地滿足自身免疫性腦炎患者的要求，修復腦功能和認知功能，緩解患者的負性情緒，并且提高生活質(zhì)量，對于患者的預(yù)后康復具有重要意義。