蔣素萍

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼腰-硬;聯(lián)合;麻醉;闌尾切除術(shù);老年患者

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0036-03

在行闌尾切除術(shù)時(shí)，通常會(huì)采用腰硬聯(lián)合麻醉，布比卡因時(shí)應(yīng)用率較高的局部麻醉藥物，但是有研究指出，布比卡因的使用會(huì)長(zhǎng)時(shí)間阻滯感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在手術(shù)過(guò)程中，患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，并且很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，牽拉感強(qiáng)烈，患者的接受度較低[1]。近年來(lái)行局部麻醉時(shí)通常會(huì)選用羅哌卡因，羅哌卡因可以解決血液動(dòng)力學(xué)變化的問(wèn)題，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)下肢肌肉力量便可恢復(fù)，但是牽拉反應(yīng)仍未得到改善，患者通常需使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物。有研究表明，在行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，采用阿片類藥物聯(lián)合局部麻醉藥物可以提高血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。此次研究中，對(duì)行闌尾切除術(shù)的患者實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，探討其在手術(shù)過(guò)程中的作用影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年12月期間我院手術(shù)治療的老年慢性闌尾炎患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組37例，男25例、女12例;年齡60～76歲，平均（67.38±3.06）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.2～26.8kg/m2，平均（22.04±1.42）kg/m2。觀察組37例，男23例、女14例;年齡61～76歲，平均（66.49±2.88）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.4～26.5kg/m2，平均（22.51±1.59）kg/m2。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果;對(duì)此次研究完全知情仍資源參與研究，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病;對(duì)研究使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng);曾接受過(guò)此類手術(shù)。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組患者均行闌尾切除術(shù)，手術(shù)古城中實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)。同時(shí)，對(duì)照組患者采用羅哌卡因腰硬麻醉，注射由河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液2mL;觀察組患者采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，注射由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液和0.75%枸櫞酸舒芬太尼注射液各1.6mL和0.2mL，以及腦脊液0.2mL。

1.3觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：分別于手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中20min以及術(shù)后對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②對(duì)比兩組患者的麻醉效果，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，實(shí)施麻醉后，患者生命體征無(wú)明顯變化，肌肉放松，未出現(xiàn)疼痛感表示優(yōu);實(shí)施麻醉后，患者血液流動(dòng)學(xué)稍不穩(wěn)定，有輕微牽拉反應(yīng)，無(wú)疼痛反應(yīng)表示良;實(shí)施麻醉后，患者生命體征有大幅波動(dòng)，有強(qiáng)烈的疼痛感，需使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物方可實(shí)施手術(shù)表示差[3]。

③對(duì)比兩組患者麻醉后藥物的起效時(shí)間，做好記錄。④對(duì)比兩組患者的牽拉反應(yīng)：對(duì)臟器進(jìn)行牽拉時(shí)，無(wú)惡心、嘔吐、疼痛、胃部不適等反應(yīng)表示良好;對(duì)臟器進(jìn)行牽拉時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、胃部不適等反應(yīng)表示無(wú)效。⑤對(duì)比兩組患者惡心、嘔吐、頭暈頭痛、呼吸不暢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況 觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)收縮壓顯著低于對(duì)照組，在手術(shù)20min和手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓及心率顯著低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中觀察組患者的心率和收縮壓波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者麻醉情況 觀察組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間顯著少于對(duì)照組，麻醉后牽拉痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者麻醉情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

闌尾切除術(shù)的操作難度較低，然而對(duì)于老年患者而言，他們的耐受程度低，所以需采用更加有效的麻醉方式[4]。行闌尾切除術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)患者的臟器造成牽拉，腹部肌肉張力增加，出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐、頭痛頭暈等，對(duì)手術(shù)進(jìn)展產(chǎn)生不利影響[5]。在手術(shù)過(guò)程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果比較理想，緩解因牽拉給患者帶來(lái)的不適，所以想要手術(shù)順利完成，必須要選用有效的麻醉藥物[6]。有研究指出，羅哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，羅哌卡因可借助舒芬太尼在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物效用[7]。同時(shí)，在阿片類藥物中，舒芬太尼的藥效較強(qiáng)，與羅哌卡因一起使用，鎮(zhèn)痛效果會(huì)有顯著提高，緩解手術(shù)過(guò)程中因牽拉給患者帶來(lái)的不適感[8]。

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，可顯著提升麻醉效果。此外，舒芬太尼可以促進(jìn)藥物在更短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，降低患者的疼痛感[9]。此次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)的收縮壓更低（P<0.05）;術(shù)中20min及術(shù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的心率和收縮壓更低（P<0.05），手術(shù)過(guò)程中觀察組患者的心率和收縮壓更加穩(wěn)定，說(shuō)明老年慢性闌尾炎患者行手術(shù)治療時(shí)，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效穩(wěn)定血液流動(dòng)學(xué)。并且，相較于對(duì)照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），說(shuō)明老年慢性闌尾炎患者行手術(shù)治療時(shí)，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

此次研究中，相較于僅采用羅哌卡因腰硬麻醉的對(duì)照組，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬麻醉的觀察組患者的麻醉情況更加理想（P<0.05），麻醉有效率高，起效快，牽拉反應(yīng)低，原因在于①羅哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，羅哌卡因可借助舒芬太尼在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物效用;②在阿片類藥物中，舒芬太尼的藥效較強(qiáng)，可以較長(zhǎng)時(shí)間保持鎮(zhèn)痛效果，與局部麻醉藥物一起使用，鎮(zhèn)痛效果會(huì)有顯著提高，緩解手術(shù)過(guò)程中因牽拉給患者帶來(lái)的不適感。行闌尾切除術(shù)時(shí)，實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉科緩解牽拉反應(yīng)，相較于對(duì)照組，觀察組患者的麻醉效果更加理想，二者存在顯著性差異（P<0.05）。原因在于：①羅哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，舒芬太尼可以促進(jìn)麻醉藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，提升羅哌卡因的藥物作用;觀察組比對(duì)照組羅哌卡因的用量少，但是并不影響其麻醉效果。②舒芬太尼作為一種鎮(zhèn)痛藥物，其藥效較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果明顯，且可以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效;聯(lián)合使用局麻藥，舒芬太尼的藥效得到明顯提高，整體麻醉效果更佳，緩解手術(shù)過(guò)程中因牽拉給患者帶來(lái)的疼痛感。③超前鎮(zhèn)痛，全面阻截疼痛信號(hào)傳送，起到鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼的使用，讓闌尾及周圍組織的感覺(jué)神經(jīng)受阻，無(wú)法正常傳送疼痛信號(hào)，提升椎管內(nèi)麻醉的有效性。

綜上所述，老年慢性闌尾炎患者行手術(shù)治療時(shí)，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以控制血液動(dòng)力學(xué)的變化，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，用藥后可以快速發(fā)揮藥效，緩解因牽拉給患者帶來(lái)的不適感，在臨床中有推廣和應(yīng)用價(jià)值。