尚林

【摘要】 目的：探討單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折對脊椎功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例，將其平均分為對照組和研究組，每組40例。對照組應(yīng)用單純內(nèi)固定方法治療，而研究組則采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組患者的脊椎功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組患者的疼痛評分、脊柱功能評分均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折能夠取得良好的臨床效果，能夠大大減輕患者的疼痛程度，同時安全性較高，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定 椎體成形術(shù) 脊柱骨折 并發(fā)癥

Study on Vertebral Function Score and Complication Rate of Spinal Fractures Treated with Internal Fixation Alone and Combined with Internal Fixation and Vertebroplasty/SHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation alone combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture on the score of spinal function and the incidence of complications. Method： A total of 80 patients with spinal fracture admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group on average， 40 cases in each group. The control group was treated with internal fixation alone， while the study group was treated with internal fixation combined with vertebroplasty. The clinical effect of the two groups was compared. Result： The related indexes of spinal function in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The pain score and spinal function score of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture can achieve good clinical effects， can greatly reduce the pain of patients and improve the satisfaction of patients with nursing， at the same time， high safety， can reduce the incidence of complications in patients， is conducive to the promotion of postoperative rehabilitation of patients， clinically worthy of promotion.

[Key words] Internal fixation Vertebroplasty Spinal fracture Complications

First-authors address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.016

脊柱骨折是臨床骨科中常見且多發(fā)的一種疾病，發(fā)病原因多且復(fù)雜，但最主要的原因?yàn)榛颊呤艿街苯颖┝σ约伴g接外力[1]。脊柱骨折主要的臨床癥狀為脊柱疼痛、脊柱腫脹感明顯以及出現(xiàn)運(yùn)動不便等，需要及時治療，若錯過最佳治療時間，會導(dǎo)致很多繼發(fā)性疾病，比如脊柱爆裂，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)高位截癱[2]。臨床上治療脊柱骨折多采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)，但效果一般，預(yù)后較差。采用內(nèi)固定和椎體成形術(shù)的結(jié)合可以在最大程度上彌補(bǔ)單純內(nèi)固定手術(shù)的缺陷，從長遠(yuǎn)來看具有更好的臨床效果[3]。為探討單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折對脊椎功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，選取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年2月-2020年2月收治的脊柱骨折患者80例，患者均在本院經(jīng)過CT及X線等影像診斷手段確診為脊柱骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者且在本院進(jìn)行影像學(xué)診斷予以確診者;（2）能夠辨認(rèn)自己，精神情況良好且可以溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）依從性較差，不服從醫(yī)囑者;（3）患有嚴(yán)重的心臟、肝腎等重大器官疾病者;（4）對手術(shù)具有禁忌者;（5）合并其他重癥疾病者。將患者平均分為對照組和研究組，每組40例。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純內(nèi)固定治療。具體操作如下：首先，讓患者俯臥在病床上，給予其全身麻醉，做好準(zhǔn)備工作;其次，找到脊柱骨折部位的正中間，作為手術(shù)切口，將受傷的脊椎及周圍的關(guān)節(jié)等暴露出來;再次，采用C臂機(jī)作為手術(shù)的透視裝置，并引導(dǎo)醫(yī)生將4個椎弓根螺絲置入患者體內(nèi)，主要的原理是利用提拉力和螺絲將椎體撐開;最后，恢復(fù)患者椎體的正常高度。

1.2.2 研究組 采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)固定手術(shù)操作與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，在患者受傷嚴(yán)重的椎體部分鉆孔，并將椎弓根穿刺針置入體內(nèi)，注意針頭的斜面對準(zhǔn)椎體的中心部位，然后拔出穿刺針的內(nèi)芯，將提前準(zhǔn)備好的硫酸鈣混合液注入，注射壓力要適中，最后要將穿刺針拔出，進(jìn)行引流，手術(shù)完畢。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脊柱功能相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后的椎管侵占率、Cobb角改善情況以及傷椎前高壓縮比[4-6]。

1.3.2 疼痛評分及脊柱功能判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分（VAS），共10分，0分表示患者無疼痛感，10分表示患者感受到劇烈疼痛，等級越高疼痛感越強(qiáng)烈;按照Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價脊柱功能，滿分20分，評估分值越低表示其脊柱功能越好。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察患者手術(shù)后出現(xiàn)腰痛、食欲下降以及肌肉萎縮的情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，其中男25例，女15例;年齡22～71歲，平均（48.2±5.9）歲。研究組40例，其中男23例，女17例;年齡23～69歲，平均（47.2±3.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者脊柱功能相關(guān)指標(biāo)的比較 研究組患者的脊椎功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者脊柱功能評分及疼痛程度的比較 研究組患者的疼痛評分、脊柱功能評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱骨折是我國臨床上骨折發(fā)病率較高的一種，主要的致病因素為外力的壓迫[8]。脊柱骨折主要的臨床癥狀為脊柱疼痛、脊柱腫脹感明顯以及出現(xiàn)運(yùn)動不便等。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及交通和建筑行業(yè)的發(fā)展，車禍、高處墜落、摔倒跌傷等情況的發(fā)生率大大增加，對人們外出時的潛在威脅增大，這也導(dǎo)致我國脊柱骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢[9-12]。脊柱骨折后需要及時進(jìn)行治療，因?yàn)槿翦e過最佳治療時間會導(dǎo)致很多繼發(fā)性疾病，如脊柱爆裂，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)高位截癱，這不僅影響患者正常的生活和工作，嚴(yán)重者更是被該病奪走生命，同時給家庭和社會也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[13-16]。導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)生的原因多且復(fù)雜，但是最根本的還是外力的作用，包括直接外力和間接外力，間接外力以高處墜落為例，患者在墜落時以臀部等落地，外力間接性的會傳遞到腰部，進(jìn)而引發(fā)脊柱的骨折[17]。更值得注意的是，我國老齡化程度在不斷嚴(yán)重，而老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，若碰到上述外力的沖擊，脊柱骨折的發(fā)病率也會大大增加，且治療后預(yù)后也差[18]。通過本研究的結(jié)果可以得知，研究組患者的脊椎功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

臨床上對于脊柱骨折的治療主要有傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)治療，但是最近幾年隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的保守治療漸漸退出了臨床，主要是因?yàn)楸Ｊ刂委煂?dǎo)致患者恢復(fù)期很長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時患者大部分時間都在臥床，因此更容易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[19]。臨床上對脊柱骨折所采用的手術(shù)治療方式主要包括單純內(nèi)固定手術(shù)和內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，具體采用哪種手術(shù)，還需要根據(jù)患者脊柱骨折的個性化情況而定[20]。單純內(nèi)固定手術(shù)臨床上早已普及應(yīng)用，該種方式手術(shù)過程簡單易操作，主要是通過螺絲對患者受傷的脊柱進(jìn)行固定，進(jìn)而恢復(fù)脊柱原本的高度，將骨折處固定，比起傳統(tǒng)保守治療具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，也最大限度地避免了長期臥床給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，以及骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，單純內(nèi)固定手術(shù)完成后，短期內(nèi)具有非常良好的臨床效果，但是經(jīng)過相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析可知，預(yù)后效果并不是很好，也會伴有并發(fā)癥出現(xiàn)，讓患者承受二次痛苦，究其根本是因?yàn)槁萁z固定部位容易出現(xiàn)空腔的情況，進(jìn)一步引發(fā)椎體的塌陷，也就導(dǎo)致手術(shù)的固定失敗。內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)在術(shù)中應(yīng)用硫酸鈣，其經(jīng)過高熱加壓處理后，能夠在患者缺損位置快速硬化，形成微酸性生物環(huán)境，有利于破骨吸收硫酸鈣，進(jìn)而為血管和成骨細(xì)胞的長入提供一定的條件，改善脊柱功能。通過本研究的結(jié)果可以得知，研究組患者的疼痛評分、脊柱功能評分均顯著低于對照組（P<0.05）。為了避免手術(shù)失敗，要尋找更好的手術(shù)方式，采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療也取得了比較理想的臨床效果。椎體成形術(shù)主要是在患者受傷嚴(yán)重的椎體部分進(jìn)行鉆孔，然后將椎弓根穿刺針置入體內(nèi)，拔出穿刺針的內(nèi)芯，然后對患者損傷的脊柱內(nèi)灌入硫酸鈣和固定液的混合液體，這樣就增加了椎體的抗壓能力，也不會出現(xiàn)空腔的現(xiàn)象，同時可以有效避免了脊柱二次骨折等情況的發(fā)生。因此，對于脊柱骨折的治療，可以采用內(nèi)固定和椎體成形術(shù)的結(jié)合，這樣在最大程度上彌補(bǔ)了單純內(nèi)固定的缺陷，從長遠(yuǎn)來看，具有更好的臨床效果，對患者身體的恢復(fù)更有保障，也能夠促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，讓患者盡快恢復(fù)正常生活工作，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義。通過本研究的結(jié)果可以得知，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在脊柱骨折患者的治療中采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的方式能夠取得比較理想的臨床效果，可以有效改善患者的脊柱功能相關(guān)指標(biāo)情況，同時對減少患者術(shù)后疼痛感具有明顯作用，安全性更高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小。因此，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-05） （本文編輯：姬思雨）