車靜 劉倩蘭 賈佳

摘? 要：目的針對(duì)目前牙科手機(jī)清洗注油養(yǎng)護(hù)后，干燥時(shí)間長(zhǎng)且不徹底，滅菌后出現(xiàn)濕包相關(guān)問(wèn)題，自制促進(jìn)牙科手機(jī)干燥槽，并探討其應(yīng)用效果。方法選取我院2019年7月—9月回收處置的牙科手機(jī)作為試驗(yàn)組，2019年3月—5月回收處置的牙科手機(jī)作為對(duì)照組，試驗(yàn)組手機(jī)經(jīng)規(guī)范清洗、注油養(yǎng)護(hù)后氣槍干燥5S，逐個(gè)豎放于自制的干燥槽內(nèi)進(jìn)行機(jī)械干燥30min，檢查，醫(yī)用紙塑包裝袋包裝，滅菌;對(duì)照組則經(jīng)規(guī)范清洗、注油養(yǎng)護(hù)后氣槍干燥5S，平放于籃筐中機(jī)械干燥30min，后續(xù)操作同試驗(yàn)組。比較兩組滅菌后濕包發(fā)生率，手機(jī)返工率及耗材、人力成本的損耗。結(jié)果試驗(yàn)組濕包發(fā)生率及手機(jī)損壞率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而手機(jī)損壞率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組工作時(shí)間明顯縮短。結(jié)論自制促進(jìn)牙科手機(jī)干燥槽可降低牙科手機(jī)濕包發(fā)生率，繼而降低返工率，降低相關(guān)耗材及人力成本浪費(fèi)，延長(zhǎng)了手機(jī)使用壽命，同時(shí)加快了手機(jī)周轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：牙科手機(jī)干燥槽;清洗注油;干燥;包裝;濕包

中圖分類號(hào)：R318.08? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.037

牙科手機(jī)是用來(lái)向牙科工具或器具傳遞（帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換）工作需要能量的手持工作夾[ 1]，其價(jià)格昂貴，是口腔?？剖褂妙l率最高的器械之一。牙科手機(jī)在口腔器械消毒技術(shù)規(guī)范中被列為高度危險(xiǎn)性物品，須達(dá)到滅菌水平，其在被使用前必須經(jīng)過(guò)合格的清洗、注油保養(yǎng)，以利于清潔管腔、潤(rùn)滑軸承，而后經(jīng)過(guò)檢查包裝，我院采用紙塑包裝，因其具有可靠的屏障功能，包裝體積小，宜于存放，阻菌性強(qiáng)，滅菌有效期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，然而實(shí)際工作中手機(jī)經(jīng)清洗注油養(yǎng)護(hù)后干燥不徹底，通過(guò)高壓滅菌后會(huì)抽出大量殘油而造成紙面浸油，形成漏油包，無(wú)菌屏障被破壞，因此需要重新處理，這樣增加了工作量，同時(shí)導(dǎo)致相應(yīng)耗材及人力成本浪費(fèi)，由相關(guān)報(bào)道稱[2-5]：滅菌次數(shù)與手機(jī)的故障率成正相關(guān)，反復(fù)滅菌勢(shì)必會(huì)降低牙科手機(jī)使用壽命。針對(duì)以上不足，根據(jù)牙科手機(jī)管路結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了促進(jìn)牙科手機(jī)干燥槽（專利號(hào)：201921772820.7）以促進(jìn)牙科手機(jī)干燥，提高其周轉(zhuǎn)率，在臨床應(yīng)用中效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、 材料與方法

1.牙科手機(jī)干燥槽的設(shè)計(jì)和制作

干燥槽主要由籃體、能耐受70-90℃高溫的、有插槽的分隔板組成，如圖1-2，其中籃體為普通清洗網(wǎng)籃，其大小可結(jié)合各醫(yī)院接收手機(jī)情況而定，將帶有插槽的分隔板橫向、縱向排列插好，形成若干個(gè)等間距（3cm*3cm）的分隔槽，能豎放一只手機(jī)為宜。

2.牙科手機(jī)處置方法

選取2019年7月-9月在我院口腔科回收的手機(jī)作為試驗(yàn)組，2019年3月-5月回收的手機(jī)作為對(duì)照組，臨床上一次使用后由CSSD統(tǒng)一回收，進(jìn)行規(guī)范清洗后注油養(yǎng)護(hù)、干燥、檢查包裝、滅菌。試驗(yàn)組采用自制牙科手機(jī)干燥槽將清洗注油后的牙科手機(jī)依次豎放，借助70-90℃干燥柜干燥30min;對(duì)照組則利用普通清洗籃筐平放機(jī)械干燥，然后檢查包裝、滅菌，滅菌后出現(xiàn)漏油包為不合格，均需返工處理，為避免操作中差錯(cuò)，所有操作均由專崗人員執(zhí)行，并將兩組手機(jī)放入同一臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌。

3.漏油濕包檢測(cè)評(píng)價(jià)

根據(jù)醫(yī)院CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，滅菌后肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包為濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)。目測(cè)檢查滅菌后的牙科手機(jī)表面和紙塑包裝袋上是否存在油污，出現(xiàn)即為不合格，利用電腦追溯系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)返工數(shù)、經(jīng)二次干燥處置所花的時(shí)間及相關(guān)耗材的數(shù)量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組牙科手機(jī)返工率比較

對(duì)照組共處置牙科手機(jī)2938支，返工數(shù)為894，返工率為30.4%;試驗(yàn)組共處置牙科手機(jī)2624支，返工數(shù)為42，返工率為1.6%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），見(jiàn)表1

2.兩組牙科手機(jī)返工處理所花的時(shí)間及增加相關(guān)耗材數(shù)量比較

不合格的手機(jī)經(jīng)二次處理，氣槍再次干燥5s后機(jī)械干燥30min，再次檢查包裝、滅菌檢測(cè)。試驗(yàn)組花費(fèi)的時(shí)間33.5min，耗材增加數(shù)42份，對(duì)照組花費(fèi)的時(shí)間104.5min，耗材增加數(shù)894份，支出成本大大增加。

3.試驗(yàn)組采取新方法后仍然有42例次返工數(shù)分析

利用追溯系統(tǒng)調(diào)查返工的42例次，其主要集中在2019年8月，此階段有新員工輪崗，員工培訓(xùn)不到位導(dǎo)致，2019年9月發(fā)生4例次返工，其中2例次為未清洗干凈，2例次為手工注油量較大且干燥不徹底導(dǎo)致，基于此，科室落實(shí)專科器械專崗處置，且嚴(yán)格培訓(xùn)追蹤與評(píng)價(jià)機(jī)制，確保牙科手機(jī)處置質(zhì)量，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、監(jiān)管考核后，牙科手機(jī)處置規(guī)范。

三、結(jié)語(yǔ)

臨床工作中牙科手機(jī)作為口腔科使用頻率最高的器械之一，為確保能有效周轉(zhuǎn)，牙科手機(jī)若干燥不徹底，滅菌后形成漏油包，無(wú)菌屏障被破壞，需返工處理;文獻(xiàn)報(bào)道干燥時(shí)間越長(zhǎng)越能避免發(fā)生油包，主要原因是隨著干燥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致部分油量蒸發(fā)，但干燥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)熱，會(huì)加速牙科手機(jī)損耗[6]。

本裝置臨床應(yīng)用時(shí)利用手機(jī)重力作用，同時(shí)借助機(jī)械干燥將殘油排出，取代了長(zhǎng)時(shí)間氣槍干燥導(dǎo)致油污噴濺，氣溶膠的擴(kuò)散，降低人員職業(yè)暴露發(fā)生[7]，通過(guò)比較，牙科手機(jī)干燥槽能有效促進(jìn)牙科手機(jī)干燥，使其返工率明顯下降，大大降低了科室耗材使用率，節(jié)約了成本的同時(shí)加快了手機(jī)的周轉(zhuǎn)率，為臨床科室?guī)?lái)了經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心? 湖北荊門? 448000）