高靜芳，李冬英，翁蓓彥

常熟市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇常熟 215500

消毒供應(yīng)中心的主要工作是為醫(yī)院各個(gè)科室的病情診療提供無菌器材以及敷料等，對于醫(yī)院感染管理的控制十分重要[1]。 該部門的管理治療會直接對臨床醫(yī)療診斷造成影響，減少醫(yī)院出現(xiàn)的感染事件，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問題之一，做好院內(nèi)的高質(zhì)量消毒滅菌，能夠減少感染事件的發(fā)生[2]。所以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)應(yīng)當(dāng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和修正條例，加強(qiáng)管理，確保各項(xiàng)不同物品能夠安全地在臨床上使用，降低院內(nèi)交叉感染率[3]。該文研究選取該院2019 年4—10月、2018 年5—12月收治的400 例患者，探究在進(jìn)行消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械管理時(shí)應(yīng)用強(qiáng)化管理的效果，分析對醫(yī)院感染控制造成的影響，以及在臨床實(shí)際的操作效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究分成兩個(gè)時(shí)間段，一是為2019 年4—10月，對該院手術(shù)骨科外來手術(shù)器械應(yīng)用強(qiáng)化管理方案進(jìn)行分類，列為實(shí)驗(yàn)組。另一組為2018 年5—12 月，選擇常規(guī)護(hù)理方案對手術(shù)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行管理，列為對照組，各200 件。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理方式進(jìn)行管理，日常工作中做好設(shè)備的消毒和分類，不需要額外進(jìn)行操作，對于手術(shù)器械進(jìn)行分類、回收、清洗、消毒以及滅菌環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)由工作人員進(jìn)行自行監(jiān)督，最后進(jìn)行統(tǒng)一檢查。

實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化管理操作進(jìn)行管理，具體方式如下。

1.2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案建設(shè) 在開展計(jì)劃時(shí)，由護(hù)士長帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好消毒供應(yīng)中心內(nèi)環(huán)境、人員以及相關(guān)設(shè)備的處理，保證消毒供應(yīng)中心內(nèi)的各項(xiàng)管理治療。護(hù)士長需根據(jù)不同的骨科手術(shù)器械制定合理的回收、清洗、消毒、滅菌統(tǒng)計(jì)計(jì)劃，開展消毒供應(yīng)中心全面統(tǒng)籌。 而質(zhì)控小組需要與護(hù)士長進(jìn)行交流，建立完善的溝通渠道，能夠保證在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)反饋，根據(jù)患者的具體護(hù)理問題，設(shè)置相應(yīng)的對策，并積極探討。在開展計(jì)劃時(shí)，由護(hù)士長帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好消毒供應(yīng)中心內(nèi)環(huán)境、人員以及相關(guān)設(shè)備的處理，保證消毒供應(yīng)中心內(nèi)的各項(xiàng)管理治療。 護(hù)士長需根據(jù)不同的骨科手術(shù)器械制定合理的回收、清洗、消毒、滅菌統(tǒng)計(jì)計(jì)劃，開展消毒供應(yīng)中心全面統(tǒng)籌。而質(zhì)控小組需要與護(hù)士長進(jìn)行交流，建立完善的溝通渠道，這樣能夠保證在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)反饋，根據(jù)患者的具體護(hù)理問題，設(shè)置相應(yīng)的對策，并積極探討。護(hù)士長在開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好人力資源的調(diào)配，做好獎(jiǎng)懲制度，使人力資源能夠最大化發(fā)揮其效果。

1.2.2 實(shí)際操作 對于精密度高且尖銳的骨科手術(shù)器械，無法浸泡在水中的器械，或者利用儀器無法清洗干凈的污染或者血漬等，需要采用手工清洗，由工作人員對上述無法機(jī)洗的器械進(jìn)行清洗和消毒，采用手工清洗可以保護(hù)好骨科外來手術(shù)器械，且針對器械存在無法處理或者在清洗的過程中會出現(xiàn)危害到機(jī)器的物質(zhì)進(jìn)行清洗，確保清潔到位，且還能夠讓清洗更有針對性，針對不同內(nèi)容的器材進(jìn)行適宜的清洗。

1.2.3 總結(jié)階段 在完成一季度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作后，根據(jù)檢查結(jié)果來分析不達(dá)標(biāo)的具體因素，或者還未解決的問題，探討相應(yīng)的整改方案，并歸類為遺留問題，對其進(jìn)行進(jìn)一步的探究和討論。在討論期間，應(yīng)當(dāng)經(jīng)由具有高年資且豐富管理經(jīng)驗(yàn)的管理人員對問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確其中的影響因素，通過對影響因素改變的方式來對管理結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。檢查的時(shí)候需要采用相應(yīng)的檢查燈對打包臺進(jìn)行全面的照射，確保包布質(zhì)量良好，倘若在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)包布出現(xiàn)破損的情況，則立馬將包布進(jìn)行更換，不可采用修復(fù)的方式。 而在對不達(dá)標(biāo)因素進(jìn)行分析完成后，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在開展各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，需要將不達(dá)標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，納入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的日?；顒?dòng)中，并格外注重不達(dá)標(biāo)因素。 而在開展各項(xiàng)消毒供應(yīng)中心管理操作時(shí)，需要格外注重這類較為敏感的狀況，避免再次出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤而影響達(dá)標(biāo)率。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄骨科外來手術(shù)器械的消毒合格率、 感染率、利用調(diào)查問卷進(jìn)行醫(yī)護(hù)滿意度情況調(diào)查：一級：不滿意（30分及以下）、二級：一般滿意（31～70 分）、三級：非常滿意（71 分及以上），總滿意度計(jì)算公式：總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組骨科外來手術(shù)器械的消毒合格率以及醫(yī)護(hù)滿意度95.00%相較于對照組骨科外來手術(shù)器械明顯更高，但實(shí)驗(yàn)組骨科外來手術(shù)器械的感染發(fā)生率為0.50%低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

消毒供應(yīng)中心為控制院內(nèi)感染的重要部門，在科室中可以重復(fù)使用的器械應(yīng)送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒，由專門人員進(jìn)行滅菌，隨后返回各個(gè)科室，因此，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)的無菌器械管理的重要職責(zé)，如果其工作過程中存在疏漏，會引發(fā)院內(nèi)感染，會進(jìn)而對治療患者會產(chǎn)生巨大的影響，因此，消毒供應(yīng)中心的實(shí)際工作誤差將引發(fā)醫(yī)院安全隱患，供應(yīng)中心涉及的知識面較廣，包括消毒供應(yīng)的流程、物品檢測、消毒滅菌技術(shù)、無菌物品儲存和管理、微生物的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、院內(nèi)感染控制等。消毒供應(yīng)中心是對手術(shù)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行管理的部門，具有重要的地位，其主要的工作內(nèi)容為：清洗骨科外來手術(shù)器械、消毒、儲存以及發(fā)放等，且還需要進(jìn)一步控制感染，就需制定好消毒供應(yīng)室的規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)[4]。 對手術(shù)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范管理能夠提高手術(shù)的成功率，如果疏于管理，那么在實(shí)際的應(yīng)用中會導(dǎo)致不良結(jié)局的產(chǎn)生，例如感染等，不利于患者恢復(fù)健康[5]。

表1 兩組器械的各項(xiàng)指標(biāo)對比[n（%）]

消毒供應(yīng)中心是進(jìn)行內(nèi)部殺菌消毒的重點(diǎn)科室，為各科室提供敷料、無菌器械，防止治療患者出現(xiàn)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。 科室的工作質(zhì)量與診療效果及患者生命安全密切相關(guān)。 消毒供應(yīng)中心進(jìn)行環(huán)境管理時(shí)，需要設(shè)置好相關(guān)的規(guī)章制度，每件物品都需要存放在相對應(yīng)的區(qū)域和位置， 且日常的工作人員也需要做好管理和檢查，定期對物品進(jìn)行檢查，且還需不定期抽查，確保每件物品都在相對應(yīng)的位置[7-8]。 除此之外，工作人員需要對各項(xiàng)已經(jīng)處理好的設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的分類管理，保證設(shè)備在實(shí)際應(yīng)用過程中狀況良好且儲存良好。需要陰涼處儲存的設(shè)備應(yīng)當(dāng)保持避光處理，而需要保持干燥的設(shè)備需要避免將其放置在潮濕處。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒供應(yīng)中心管理是要求在管理工作中，將需要完成的工作進(jìn)行有效的整理，然后列出計(jì)劃再實(shí)施，最終檢查實(shí)施的效果，管理成功的則納入標(biāo)準(zhǔn)，管理失敗需要在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步的討論，由醫(yī)護(hù)人員共同分析失敗的原因，并在后續(xù)管理工作中進(jìn)一步調(diào)整[9-10]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法在應(yīng)用時(shí)包含計(jì)劃、操作、總結(jié)3個(gè)方面[11]，而每一個(gè)階段都需要不同的護(hù)理人員參與其中，充分做到了全員參與的狀況。 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)中將防控安全隱患問題作為其中的主要內(nèi)容，不斷改善其管理方式，這樣能夠強(qiáng)化工作效率以及工作質(zhì)量。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)模式屬于一種標(biāo)準(zhǔn)化程序化的管理模式[12]，這種管理方案使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中有據(jù)可循，提高了工作效率。 該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組中各項(xiàng)骨科外來手術(shù)器械在進(jìn)行處理后，其合格率大大提升，降低了醫(yī)院感染事件的發(fā)生，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)意識，確保無菌物品提供的質(zhì)量提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

綜上所述，選擇強(qiáng)化管理模式對消毒供應(yīng)中心內(nèi)手術(shù)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行管理，可做好骨科外來手術(shù)器械的清潔與包裝等，提高物品滅菌管理，降低安全事故發(fā)生率，值得推廣。