左孝海，賀龍珠，張名均

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 400000

2017 年全國公立醫(yī)院改革全面實(shí)施，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、推行兩票制、藥品耗材采購改革、落實(shí)分級診療、薪酬制度改革等一系列措施的推行，加之對私立醫(yī)院支持和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的試行，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生了巨大的變革[1-2]。在這些新政策及新形勢下定對醫(yī)務(wù)工作者各方面均產(chǎn)生影響，其中青年醫(yī)務(wù)工作者的思想活動會更為明顯[3]。在此形勢下，清晰地認(rèn)識到青年工作者的現(xiàn)狀及需求，能針對性地去解決突出問題，讓青年工作者能有滿意的環(huán)境、滿意的工作、滿意的現(xiàn)在和未來，調(diào)動和激發(fā)青年工作積極性,從而更好地引導(dǎo)青年為醫(yī)院的發(fā)展積極作為[4]。2019 年2 月，對被調(diào)查醫(yī)院的部分青年職工300 名進(jìn)行了思想狀況問卷調(diào)查。 該文就調(diào)查情況分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為某二甲醫(yī)院臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理和后勤35 周歲以下（含35 歲）人員300 名，以問卷調(diào)查方式，采用分層隨機(jī)抽樣方法，共發(fā)放調(diào)查問卷300 份，共回收問卷270 份，回收率90.00%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

針對新醫(yī)改形式下的了解程度以及對未來的看法，制定職工思想狀況調(diào)查問卷，以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式下發(fā)文件，被調(diào)查的職工以無記名形式填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容：①職工基本情況，包括工作性質(zhì)、政治面貌、學(xué)歷及工作年限;②對新醫(yī)改的了解情況；③對新醫(yī)改的看法；④對目前工作狀態(tài)的評價；⑤對未來工作的展望。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 基本情況

對納入人員的基本情況進(jìn)行分析顯示，臨床人員占比最重。 其政治面貌以共青團(tuán)員居多，占60.00%。 學(xué)歷構(gòu)成以大學(xué)本科及大專為主，占96.67%，90%以上人員工作年限在1～10 年。 見表1。

表1 青年調(diào)查結(jié)果

2.2 對新醫(yī)改的了解情況

調(diào)查問卷中，新醫(yī)改內(nèi)容例舉了包括了執(zhí)業(yè)安全—嚴(yán)懲傷醫(yī)事件，保障醫(yī)護(hù)安全；自由執(zhí)業(yè)—自由執(zhí)業(yè)落到實(shí)處；收入體面—獲得體面、合法的收入；醫(yī)責(zé)險—完善責(zé)任保險，降低醫(yī)療風(fēng)險；社資辦醫(yī)—鼓勵更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域；分級診療—完善分級診療，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)；健康保險—發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)民營醫(yī)療發(fā)展7 個方面的內(nèi)容。 主要了解了青年人在新醫(yī)改的看法最關(guān)心的7 個方面內(nèi)容，比如安全、收入、自由職業(yè)等。

新醫(yī)改這個概念在年輕人中的知曉率， 知道一點(diǎn)、知道很多和非常了解占到了91.10%， 說明年輕人對新醫(yī)改都有一定了解，他們對新醫(yī)改的了解渠道主要通過網(wǎng)絡(luò)及周邊人員的宣傳，在信息高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，新醫(yī)改的了解度會越來越廣，對于新醫(yī)改的內(nèi)容了度能達(dá)到一半以上，全面深化公立醫(yī)院綜合改革這項(xiàng)措施知曉人數(shù)237 名，知曉率高達(dá)87.78%；對于醫(yī)改內(nèi)容關(guān)心最多的是執(zhí)業(yè)安全—嚴(yán)懲傷醫(yī)事件，保障醫(yī)護(hù)安全，人數(shù)為240 名，占比88.89%，關(guān)心排第二位的是收入體面—獲得體面、合法的收入，人數(shù)為222 名，占比82.22%，第三位的是醫(yī)責(zé)險—完善責(zé)任保險，人數(shù)為201 名，占比74.40%，說明青年人普遍關(guān)心新醫(yī)改給大家?guī)戆踩?、收入及?zé)任險的訴求最高，見表2。

表2 調(diào)查對象對新醫(yī)改的知曉情況

2.3 對新醫(yī)改的看法

對新醫(yī)改的看法方面調(diào)查了青年對醫(yī)改緩解醫(yī)患關(guān)系的信心、對醫(yī)院發(fā)展及個人發(fā)展的信心、工作強(qiáng)度及收入待遇對比和新醫(yī)改后的醫(yī)療環(huán)境改善認(rèn)可度。見表3。

表3 調(diào)查對象對新醫(yī)改影響看法

青年認(rèn)為新醫(yī)改能緩解緊張醫(yī)患關(guān)系僅占35.56%，均持保守態(tài)度，而青年人擔(dān)心新醫(yī)改對個人及醫(yī)院發(fā)展影響占到64.45%，大多數(shù)青年對新醫(yī)改的影響是有考慮的，其中對醫(yī)院發(fā)展有信心的占到73.33%，沒有信心的僅占3.34%，而對自身工作強(qiáng)度及工作滿意的僅占12.22%，不滿意的比例也占33.33%， 在醫(yī)改后有54.44%的青年覺得醫(yī)療環(huán)境有改善，青年人對于新醫(yī)改的滿意度均不高。

2.4 對目前工作狀態(tài)的評價

工作狀態(tài)評價包括了對自身才能發(fā)揮、個人發(fā)展前景、個人人際關(guān)系、對領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可度、工作成效及社會意義等方面內(nèi)容。 見表4。

表4 調(diào)查對象對目前工作狀態(tài)評價[n（%）]

66.67%青年在對自身狀態(tài)調(diào)查中都顯示出對當(dāng)前狀態(tài)認(rèn)可度一般，其中對自身才能發(fā)揮滿意的占25.56%，而不滿意僅7.77%；對人際關(guān)系的滿意度42.22%，不滿意的僅6.67%，感覺一般的占了51.11%；對領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可度滿意的達(dá)到50.00%，對工作職業(yè)成就感占38.89%，不滿意的僅5.56%，青年人對當(dāng)前工作狀態(tài)滿意度均不高，但不滿意的比例也不高。

2.5 對未來工作的展望

對未來工作展望包括了是否有職業(yè)生涯規(guī)劃、未來期望方向、希望單位提供的條件、青年成才的關(guān)鍵、激勵青年成長成才最有效方式五方面內(nèi)容。 見表5。

職業(yè)生涯影響并不大，有意向轉(zhuǎn)變的僅占13.33%，接近一半的青年仍然向自己原有的目標(biāo)方向前進(jìn)，82.22%的青年選擇了努力工作、提高能力、爭取在工作中獲得更大的發(fā)展，說明青年人對現(xiàn)有工作未來充滿這希望，有跳槽和安于本分想法的人員僅少數(shù)；在表達(dá)青年訴求的選項(xiàng)中，前三名分別是提高薪酬待遇占91.11%，高層次培訓(xùn)74.44%，更具挑戰(zhàn)性的發(fā)展平臺47.78%，在認(rèn)識成才關(guān)鍵這一項(xiàng)中，大家都能認(rèn)識自身努力占了第一位，組織培養(yǎng)、機(jī)遇、實(shí)干、人際關(guān)系等均是重要條件。 青年認(rèn)為激勵自己成長成才有效方式占前三位的分別是提供更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會87.78%、領(lǐng)導(dǎo)重視和幫助84.44%以及適當(dāng)增加收入78.89%。

2.6 對青年訴求的分析

青年對報酬期望值較高，調(diào)查顯示對自身工作強(qiáng)度及收入待遇對比滿意的僅占12.22%，不滿意的比例也占到了三成，在表達(dá)青年訴求的選項(xiàng)中，排第一位的是提高薪酬待遇占了41.11%，青年認(rèn)為激勵自己成長成才有效方式為適當(dāng)增加收入也占到了18.89%，因此，待遇是激勵其努力奮的重要動力，青年工作人員的高、險、高強(qiáng)度與低薪酬的不成比例會影響其安心工作及科研。

表5 對未來工作的展望情況[n（%）]

3 討論

青年對新醫(yī)改都有一定的了解，但是對新醫(yī)改的關(guān)注度并不高，在新醫(yī)改下青年對醫(yī)院前景是充滿希望的，對于現(xiàn)有的工作狀態(tài)比較滿意，工作狀態(tài)穩(wěn)定性受新醫(yī)改的影響并不大，而對于未來的個人發(fā)展能認(rèn)識到自身的提高是首要條件[5]。

3.1 醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化新醫(yī)改內(nèi)容的傳達(dá)

在穩(wěn)定的工作狀態(tài)下，很多青年人安于現(xiàn)狀，不關(guān)心、不擔(dān)心新醫(yī)改會對自身工作產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，然后是青年人關(guān)注政策和大環(huán)境的敏感性較低，接收到新醫(yī)改信息渠道較少，多方面影響下導(dǎo)致青年人關(guān)注新醫(yī)改較少，了解程度也不夠深入。為適應(yīng)大環(huán)境變化，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化新醫(yī)改內(nèi)容的傳達(dá)，讓青年人能夠全面了解新醫(yī)改的內(nèi)容，清晰認(rèn)識現(xiàn)實(shí)環(huán)境，為青年自身以及醫(yī)院的發(fā)展提供更好的青年儲備。在新醫(yī)改內(nèi)容的關(guān)注度方面青年人最關(guān)注是安全及收入的提高，在《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員的安全保障有明顯提升，這是對青年人訴求的反饋，在待遇方面在做好公開透明的分配機(jī)制下，需考慮到按勞分配原則，讓青年明確自己的所得有能有足夠的動力奮進(jìn)[6]。 青年醫(yī)務(wù)工作者均從事一線工作，都承擔(dān)著大量的工作任務(wù)，工作時間長，工作強(qiáng)度大，面臨的風(fēng)險及壓力也非常大，加上家庭因素，最直接的激勵方式就是高薪酬，因此盡可能提高薪資待遇也是激勵青年的最直接方式。然后是精神鼓勵和和展現(xiàn)平臺，讓青年能在醫(yī)院找到價值存在感和希望，要給青年更多外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會，讓青年能夠在知識和技能方面都有提升。同時，還要多渠道、多方式完善青年人才的培養(yǎng)和選拔機(jī)制，讓青年人有目標(biāo)、有希望。

3.2 醫(yī)院應(yīng)對青年的思想做正確引導(dǎo)

在新醫(yī)改實(shí)施后，青年對新環(huán)境大多數(shù)是持有肯定態(tài)度的，對于緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院的發(fā)展這種大環(huán)境的大多持有積極的態(tài)度，但在個人的發(fā)展、個人收入、才能發(fā)揮、人際關(guān)系等涉及到個人方面的意見大多是持有較負(fù)面態(tài)度，由此可見，大多青年對于目前所處的現(xiàn)狀并不滿意，或者說將就過得去的感受，正是對于目前狀態(tài)的不滿意[7]，才會有對新醫(yī)改這樣大環(huán)境改變有更多的期望和積極態(tài)度。 在這樣的情況下，需要充分貫徹新醫(yī)改內(nèi)容， 需要對青年的思想做正確引導(dǎo)，關(guān)注青年最關(guān)心的問題，盡量解決青年的顧慮。

3.3 醫(yī)院應(yīng)給予青年參與感和自信心

在調(diào)查中可以看到，青年人對未來充滿著上進(jìn)的心態(tài)，也能明確自己的方向和目標(biāo)，知道自己提高的途徑，在新醫(yī)改下青年人的思想統(tǒng)一、積極進(jìn)取。 作為醫(yī)院青年群體，大都思想開放，易接受新事物，對當(dāng)下流行事物關(guān)注較多，是醫(yī)院最有朝氣的力量[8-10]。 醫(yī)院各部門、組織都要注意關(guān)注青年人的培養(yǎng)和成長，注意篩選責(zé)任心強(qiáng)、有擔(dān)當(dāng)、能動性強(qiáng)的青年，針對性地制定明確的培養(yǎng)計(jì)劃。要讓青年們意識到，作為醫(yī)院新生代，就要堅(jiān)信自己從事的偉大事業(yè)，要有信心、有能力面對當(dāng)下時局的變化，兢兢業(yè)業(yè)、勇于創(chuàng)新，把自己的成長融入到醫(yī)院的發(fā)展當(dāng)中，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的青春力量。