蔣麗萍，李冬英，高靜芳

常熟市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇常熟 215500

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，眼科專業(yè)技術(shù)得到了蓬勃的發(fā)展，臨床上眼科醫(yī)療器械應(yīng)用率也在不斷升高[1-3]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，眼科手術(shù)后患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率有一定的增加，這也增強了各大醫(yī)院對于眼科器械術(shù)后處理的重視度。眼科器械在設(shè)計之初是為了適應(yīng)各種眼科手術(shù)而創(chuàng)造的，所以大部分眼科器械不僅精密細(xì)小且價格較為昂貴，想要對其進(jìn)行有效的術(shù)后清洗消毒處理，對于醫(yī)院內(nèi)部的消毒供應(yīng)中心也提出了更高的要求。國內(nèi)外臨床研究表明，在接受眼科手術(shù)后，患者由于手術(shù)器械清洗消毒滅菌不徹底，所導(dǎo)致的醫(yī)源性感染發(fā)生率大約在20%左右，已經(jīng)成為了影響眼科手術(shù)患者治療效果以及愈后恢復(fù)的重要因素。 在這種背景下，對于消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量也提出了更高的要求[7]。 該次研究探究在進(jìn)行消毒供應(yīng)室器械護(hù)理管理時，應(yīng)用集中處理分析對醫(yī)院感染控制造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將實驗時段設(shè)置為2019 年10 月—2020 年3 月，隨機調(diào)選出其中60 件消毒供應(yīng)中心內(nèi)眼科器械作為實驗組，開展集中處理。 記錄時間段2019 年4—9 月中的眼科器械60 件作為對照組，采用常規(guī)管理方案進(jìn)行管理。該次研究中所有手術(shù)器械均為該院中眼科手術(shù)完成后的治療器械，各器械運行狀況良好，未見故障或破損狀況。

1.2 方法

實驗組手術(shù)器械則采用眼科器械集中處理進(jìn)行管理，具體方式如下。

在完成眼科手術(shù)后，器械進(jìn)行保濕處理后，將器械放置于包裝袋中進(jìn)行密封處理、分類擺放，眼科器械在次日晨8:00 對器械進(jìn)行全面清洗，清洗人員在開展清洗工作前需要接受針對性的培訓(xùn)，了解眼科器械的不同清洗需求以及清洗難點，所有清洗人員通過考核后方可上崗開展器械清洗工作。在獲取眼科器械后，污區(qū)人員需要首先對器械進(jìn)行全面觀察，特殊精密器械使用放大鏡檢查，了解器械結(jié)構(gòu)及污漬狀況，并在流水下對污漬進(jìn)行沖洗，同時配合毛刷等專用工具對器械進(jìn)行初步清洗，在完成沖洗以后，對器械進(jìn)行浸泡，浸泡時間控制在30 min 左右，隨后將所有器械擺入清洗消毒機清洗，清洗消毒完成后確認(rèn)器械清潔無污漬后方可完成裝袋、分類擺放等工作。

完成清洗包裝前，均需要有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對眼科器械進(jìn)行10 倍光源放大的放大鏡觀察清洗效果確認(rèn)，在放大鏡顯示下眼科手術(shù)器械外觀清潔明亮，咬合齒部等縫隙處無任何污漬殘留，無銹無垢，運行性能良好，反之則清洗質(zhì)量不合格。 不合格器械需要返回污區(qū)重新處理，如果在清洗過程中出現(xiàn)故障，則應(yīng)當(dāng)更換或修復(fù)。

在進(jìn)行集中清洗后，需要定期組織清洗工作人員進(jìn)行器械的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，要求工作人員在清洗過程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行清洗，注重每一個細(xì)節(jié)和清洗步驟，避免由于操作不當(dāng)而引發(fā)器械損壞。 醫(yī)院內(nèi)部需要定期開展質(zhì)控會議，鼓勵清洗質(zhì)量良好且無錯漏的工作人員分享工作心得，并且在一定程度上給予其物質(zhì)獎勵，增強清洗團(tuán)隊的責(zé)任心，提高團(tuán)隊的總體業(yè)務(wù)水平。

進(jìn)行器械的儲存時，應(yīng)當(dāng)選擇相應(yīng)的器械保護(hù)套。保護(hù)套的選擇需要根據(jù)器械的型號和長度加以確認(rèn)，保證保護(hù)套與器械的尖銳部分相匹配，如果為光導(dǎo)纖維類的器械，則應(yīng)當(dāng)保證袋裝盤繞的直徑在10 cm 以上，避免對光導(dǎo)纖維造成彎折，并且在保存時不可出現(xiàn)銳角。而對于鋒利的器械進(jìn)行儲存時，需要注意其清潔度和銹斑，采用帶光源的放大鏡進(jìn)行觀察，并在擺放和使用時做到輕拿輕放，同時還需要在包裝盒中增加一層吸水巾，對尖銳角進(jìn)行覆蓋，進(jìn)一步提高器械的保護(hù)和固定效果，避免對醫(yī)務(wù)人員造成損傷。

對照組眼科器械在完成應(yīng)用后錄入到消毒供應(yīng)中心中， 有相關(guān)的護(hù)理人員對其進(jìn)行常規(guī)分散式手工清洗，清洗流程為首先對器械進(jìn)行流水下沖洗，同時應(yīng)用手工清洗，注意清洗器械的細(xì)小縫隙處，其包裝清洗和存儲的方式同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄器械的清洗消毒合格率、感染率、醫(yī)護(hù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組器械的消毒合格率以及醫(yī)護(hù)滿意度均高于對照組，且實驗組器械的感染發(fā)生率低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器材的各項指標(biāo)對比[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心在工作過程中主要是負(fù)責(zé)各科室內(nèi)無菌物品的供應(yīng)，其中包括診療器械以及手術(shù)用品等，在日常工作中同樣需要對這類器械進(jìn)行清洗、消毒和包裝等工作，如果不對醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的清潔消毒，則很有可能導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)感染情況[8]。 在開展醫(yī)院的工作中，眼科手術(shù)器械主要包括顯微器械等制作精密且脆弱的設(shè)備，這些設(shè)備在運送、使用、保存等各個環(huán)節(jié)中需要緊密連接，才能保證消毒滅菌的質(zhì)量，使眼科手術(shù)能夠順利開展[9]。

就目前來說，在進(jìn)行眼科手術(shù)器械的清洗和管理時，主要選擇分散式人工清洗的方式，消毒供應(yīng)中心在獲得眼科手術(shù)器械后對其進(jìn)行全面且細(xì)致的清洗消毒。但眼科器械在設(shè)計之初往往較為精密，且細(xì)小關(guān)節(jié)部以及咬合面具有較高的精度要求，所以在應(yīng)用和清洗過程中都有可能出現(xiàn)損傷的狀況，再加上接收器械后中間環(huán)節(jié)較多，如果其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導(dǎo)致器械的損耗，所以臨床上需要加強眼科器械的集中處理力度，才能保證眼科器械順利應(yīng)用。

集中清洗相較于分散清洗，能夠保證工作人員在某一時間段全面且細(xì)致地對眼科手術(shù)器械進(jìn)行消毒和管理，但集中清洗對于清洗工作人員的素質(zhì)和技能水平也有更高的要求。 故而在該次研究中，對所有進(jìn)行集中清洗的工作人員進(jìn)行了崗前素質(zhì)培訓(xùn)，使工作人員在開展消毒工作前了解眼科器械的特殊性和精密性，保證清洗過程中的各項設(shè)備和器材都能夠合理應(yīng)用。

該次研究結(jié)果中，實驗組器械的消毒合格率為98.33%以及醫(yī)護(hù)滿意度為93.33%，相較于對照組器械的85.00%和71.67%來說明顯更高；實驗組器械的感染發(fā)生率3.33%低于對照組的18.33%。 而在許麗等人[10]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行全程質(zhì)控管理后，消毒供應(yīng)中心中的器械消毒合格率達(dá)到98.00%，由于未進(jìn)行全程質(zhì)控管理的對照組的84.00%。 其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，眼科器械在應(yīng)用完成后，進(jìn)入消毒供應(yīng)中心采用集中處理方式進(jìn)行清洗，其清洗質(zhì)量以及清洗方式相較于傳統(tǒng)的分散式清洗來說更具優(yōu)勢，能夠有助于提高眼科器械的清洗質(zhì)量，能夠有效降低眼科患者的治療感染事件發(fā)生率，具有高度的臨床安全性值得推廣。