李鳳嬌，苗艷，朱妍

吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春 130011

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著患者手術(shù)、治療、檢查、診斷甚至搶救的工作重?fù)?dān)，是否能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)手術(shù)挽救患者的生命反映著一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。手術(shù)室護(hù)士的工作范疇是配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生為患者治療，為患者的手術(shù)治療創(chuàng)造最優(yōu)良的條件[1-2]。學(xué)校和醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的目標(biāo)要求是為實(shí)習(xí)生未來的工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員。隨著義務(wù)教育的普及，高學(xué)歷的人才越來越多，因此，為了更好地達(dá)到社會需求，對實(shí)習(xí)生帶教老師提出了更高的要求，包括理論知識、法律知識、人文知識及交流技巧等方面。手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)是無菌技術(shù)要求、實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大等。手術(shù)室護(hù)士的工作節(jié)奏快，每天接觸很多醫(yī)生與患者，配合手術(shù)醫(yī)生需要接觸各種科室不同的儀器設(shè)備，搶救過程緊張，無菌操作嚴(yán)格[3]，實(shí)習(xí)生往往由于經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)失誤的情況，因此，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的工作效率，盡快掌握手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)，是帶教老師的目的。 該次研究中，針對該院手術(shù)室2019 年2 月—2020 年2 月實(shí)習(xí)的100 名手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生分組實(shí)施帶教，觀察一對一全程帶教的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)生59 名，專科學(xué)歷的實(shí)習(xí)生41 名；手術(shù)室的護(hù)理帶教老師共10 名，臨床工作為8～17 年，帶教時(shí)間3～8 年。對照組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生男性3 名，女性47名；年齡21～23 歲，平均年齡（22.4±1.4）歲。 觀察組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生中男性5 名，女性45 名，年齡21～24 歲，平均年齡（22.6±1.3）歲。 比較對照組和觀察組兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士均為護(hù)理學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生； ②所有手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生得知該次研究的目的，并自愿簽署書面知情同意書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有聽覺障礙、不能良好溝通的護(hù)士。

1.2 方法

對照組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的帶教方法，結(jié)合學(xué)校的教學(xué)大綱和培訓(xùn)老師班表進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室安排的實(shí)習(xí)任務(wù)進(jìn)行實(shí)際觀摩，并做記錄，帶教老師通過電子版演講稿或者播放視頻等方式進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生結(jié)合理論知識進(jìn)行體會學(xué)習(xí)，每天組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬實(shí)操和護(hù)理技能培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師根據(jù)手術(shù)的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行并定期組織臨床操作考核，考察實(shí)習(xí)生的操作掌握程度[4]。

觀察組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施一對一全程帶教模式教學(xué)，使用的教學(xué)大綱與常規(guī)組實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱相同。 手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熅邆錀l件包括扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心和溝通能力，將帶教老師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對一的教學(xué)學(xué)習(xí)安排。

對帶教老師進(jìn)行教學(xué)專項(xiàng)培訓(xùn):定期對帶教老師進(jìn)行專業(yè)規(guī)范性技術(shù)和教學(xué)方法的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)德，提升帶教責(zé)任感；帶教工作中，不僅要求學(xué)生掌握理論知識、操作細(xì)則，也要求掌握溝通技巧。根據(jù)大綱制定實(shí)習(xí)內(nèi)容：協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單、清點(diǎn)器械、傳遞器械和物品等，手術(shù)室各種儀器的使用、保養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)等，各種無菌操作。帶教老師還要重視對實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，良好的護(hù)患溝通可以提高患者護(hù)理效果，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。帶教老師教會實(shí)習(xí)生獲取信息的方法，培養(yǎng)學(xué)生提取、搜集、存貯信息能力，提高知識水平和實(shí)際工作能力。定期在手術(shù)室開展優(yōu)秀帶教老師的評選，增強(qiáng)帶教老師積極性，形成良好教學(xué)氛圍。

實(shí)習(xí)生與帶教教師見面溝通后，向?qū)嵙?xí)生介紹科室的基本情況，消除陌生感，幫助帶教老師充分了解實(shí)習(xí)生的基本情況，建立良好的信任關(guān)系，并制定針對性的帶教計(jì)劃，對緊張、焦慮情緒的實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)；設(shè)置專門理論知識培訓(xùn)的課堂，帶教教師輪流為實(shí)習(xí)生講解理論知識，包括特殊體位的擺放方法、醫(yī)療器械的使用要求、無菌操作要求等，講解結(jié)束后，帶教教師可根據(jù)提問或者問卷的方式詳細(xì)了解實(shí)習(xí)生對課堂知識的掌握程度，切實(shí)提高實(shí)習(xí)生的理論知識水平；開設(shè)護(hù)理實(shí)際操作演示課堂，向?qū)嵙?xí)生展示無菌手套的佩戴方法、外科刷手方法、手術(shù)刀片的卸載操作方法及穿刺操作步驟等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室洗手的重要性；組織手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作演示，并由帶教教師在一旁進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，針對存在的問題進(jìn)行改正和提高；每周帶教老師對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

不同帶教方法實(shí)施后，將兩組實(shí)習(xí)生的考核成績和滿意度進(jìn)行比較，考核指標(biāo)包括理論、實(shí)際操作、安全缺陷分?jǐn)?shù)。 理論成績、實(shí)際操作成績和安全缺陷分?jǐn)?shù)滿分為100 分，理論成績和實(shí)際操作成績的分?jǐn)?shù)越高，安全缺陷的分?jǐn)?shù)越低，表明實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的護(hù)理知識學(xué)習(xí)效果越好。 滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的《實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對帶教效果的滿意度。 滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生對帶教方式、帶教教師態(tài)度以及教師專業(yè)水平等內(nèi)容的滿意程度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績對比

與對照組實(shí)習(xí)生分?jǐn)?shù)比較，觀察組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核結(jié)果更好，理論知識（93.29±1.83）分、實(shí)際操作分?jǐn)?shù)（94.28±1.63）分均高于對照組實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)（87.38±1.62）分和（82.19±1.36）分，安全缺陷分?jǐn)?shù)比對照組低，兩組實(shí)習(xí)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生成績對比[（±s），分]

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生成績對比[（±s），分]

組別理論知識實(shí)際操作 安全缺陷對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值87.38±1.62 93.29±1.83 17.099＜0.001 82.19±1.36 94.28±1.63 40.271＜0.001 37.36±2.27 24.93±2.54 25.801＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度對比

觀察組實(shí)習(xí)生的滿意度為96.00%，十分滿意和滿意的人數(shù)分別是28 名和20 名，對照組為80.00%，十分滿意有24 名，滿意的實(shí)習(xí)生有16 名，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度對比[n（%）]

3 討論

手術(shù)室對于護(hù)理人員的要求極高，要求工作有預(yù)見性、全面性、配合性，合格的手術(shù)室護(hù)士需要參與很多復(fù)雜的手術(shù)，三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常面對疑難雜癥手術(shù)。由于我國的人均醫(yī)療資源相對稀缺，手術(shù)室護(hù)理人員存在工作任務(wù)重、壓力大、不能跟上醫(yī)療發(fā)展的問題，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平、高效率的護(hù)理實(shí)習(xí)生，是相關(guān)科室的重點(diǎn)研究方向。

手術(shù)室的護(hù)理工作不同于病房的護(hù)理工作，大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生第一次到手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)會出現(xiàn)焦慮緊張的復(fù)雜心情，擔(dān)心會出現(xiàn)護(hù)理上的失誤，且每位實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)知識和操作能力也存在一定程度的差異，因此，學(xué)校和醫(yī)院制定的護(hù)理實(shí)習(xí)要求不能完全達(dá)到[7-10]。 手術(shù)室護(hù)理較為特殊，患者在術(shù)中因自身原因可能出現(xiàn)意外事件，手術(shù)室工作要求實(shí)習(xí)生學(xué)會全面護(hù)理、預(yù)先性護(hù)理，而且對護(hù)理人員傳遞器械和物品的配合度要求快速、準(zhǔn)確、連貫，以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

該次研究中，通過不同帶教方法的分組教學(xué)，結(jié)果中表明觀察組的護(hù)理實(shí)習(xí)生接受一對一全程帶教后，實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論知識和實(shí)際操作能力顯著高于對照組的實(shí)習(xí)生（P＜0.05），且觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教滿意度也相對更高（P＜0.05）。 該次研究中觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在接受一對一全程帶教后，對安全的認(rèn)知程度更高，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度更高（P＜0.05）。 該次結(jié)果大致與郭永萍等[9]研究結(jié)果一致。

手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生接受一對一全程帶教具有更好的優(yōu)勢，如一對一的教學(xué)模式有利于師生的順利交流和溝通，有充分的時(shí)間和機(jī)會與學(xué)生進(jìn)行溝通，帶教教師可以清楚了解到學(xué)生的實(shí)際情況，幫助實(shí)習(xí)生制訂科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃；科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃不僅能夠提高實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)際操作能力，也能夠充分激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性；一對一全程帶教能夠在一定程度上提高帶教教師的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)[11-12]。

一對一全程帶教在臨床中應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格選擇帶教教師的資質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士的帶教老師不僅需要豐富的理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)能力和溝通能力更為重要[13]；科室定期組織帶教教師對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行討論，將每個階段的帶教成果和不足進(jìn)行演示，針對存在的問題提供針對性的解決措施，并借鑒不同老師優(yōu)秀的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)；在帶教過程中，需要嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生遵守相關(guān)的規(guī)章制度， 遵守?zé)o菌操作原則、學(xué)習(xí)無菌服和無菌手套的穿戴以及無菌器械的傳遞、清洗及穿針引線等基本操作[13]。

4 總結(jié)

綜上所述，為了在臨床中培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，在臨床實(shí)習(xí)階段采用一對一全程帶教方法有很好的效果。一對一全程帶教方法對實(shí)習(xí)生的的理論知識和實(shí)際操作水平有很大的提高， 提高對安全的認(rèn)知和滿意度，也有利于增長帶教老師經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任感，因此，一對一全程帶教能夠滿足醫(yī)院和學(xué)校對實(shí)習(xí)生的要求，值得臨床帶教中應(yīng)用。