肖娟 吳燕
在惡性腫瘤中,胃癌發(fā)病率占據(jù)第4 位,臨床中比較多見,并且在造成癌癥死亡的因素中列第2位[1]。關(guān)于胃癌的醫(yī)治,認可度最高且運用最普遍的方式即為以外科手術(shù)為主的綜合療法,而其中最多見的治療方法即為根治性全胃切除術(shù)[2]。全胃切除術(shù)后,在麻醉及機械刺激等眾多因素的影響下,患者腸道難以發(fā)揮正常的功能,蠕動消失或減弱,極易引發(fā)腹痛及腹脹等。因此及早恢復腸道功能對疾病的早日康復十分關(guān)鍵。中醫(yī)學的發(fā)展歷經(jīng)了幾千年,在診斷及醫(yī)治疾病方面頗具特色,并且對于人體的病理及生理也有著自身特有的認識和實踐手段。本研究將中醫(yī)護理技術(shù)運用于胃癌手術(shù)患者中,探討其在腸道功能恢復中的效果。
選取130 例于2019 年1—6 月在醫(yī)院行全胃切除術(shù)患者作為研究對象,按組間基本特征匹配的原則分成對照組(66 例)和觀察組(64 例)。入選條件:病理學清晰明確診斷為胃癌;擇期行全胃切除術(shù);知曉并且自愿加入本研究。排除條件:同時存在重度心、肺功能嚴重損傷;肺疾病和其他的惡性腫瘤;手術(shù)之后轉(zhuǎn)進ICU 治療時間超過24 h 或者在手術(shù)臺上死亡者;存在重度視聽障礙;無法與人正?;印1狙芯康玫奖驹簜惱砦瘑T會許可。觀察組中男52 例,女12 例;年齡61.22±1.39 歲;手術(shù)時間2.95±0.79 h疾病分期:I 期4 例,II 期12 例,III 期40 例,IV 期8例:術(shù)中化療54例,未化療10例。對照組中男54例,女12 例;年齡62.03±10.51 歲;手術(shù)時間3.09±0.32 h疾病分期:I期10例,II期6例,III期34例,IV期16例:術(shù)中化療54 例,未化療12 例;兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 術(shù)后,對患者進行血糖監(jiān)測、機械排痰、超聲霧化吸入、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)護理操作。在促進腸功能恢復方面,施行早期活動,在全麻清醒之后開展雙下肢屈伸活動,護理工作者及家屬幫助患者術(shù)后第1 天在床上坐起,第2 天助其下床站立,術(shù)后第2 天及之后將活動量及時間慢慢加大;在早期腸內(nèi)營養(yǎng)上,手術(shù)之后的第1 天遵照醫(yī)囑借助空腸營養(yǎng)管將250ml 葡糖糖氯化鈉注射液通過靜脈滴注的方式給予患者,第2天起給予250 ml 營養(yǎng)制劑進行滴注,而后緩緩增至1500~2000 ml,在此期間,對患者進行細致觀察,并且詢問其是不是出現(xiàn)了腹脹、腹痛及腹瀉;倘若患者在手術(shù)之后第3 天依舊沒有排氣,則需將40 ml 開塞露注進肛門內(nèi),盡可能保持10 min 后再排便,早晚各1次,直到肛門排氣。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上運用中醫(yī)護理技術(shù)護理: ①足浴。自術(shù)后第1天起,在床旁專業(yè)足浴椅上備好3000 ml 水,溫度控制38~42 ℃(按照患者的現(xiàn)實狀況對水溫加以調(diào)整),幫助患者坐在床邊,兩只腳泡在水里,并且按摩其足部,2 次/日,每次30 min,在此期間不斷加水,使溫度保持恒定。②小茴香熱敷腹部。從手術(shù)后第3天起,將250 g 小茴香裝在中藥袋里,并且加入適量的水,放在微波爐里加熱,時間以1min 為宜,將溫度調(diào)至患者不會感到燒灼痛即可,避開切口位置,把小茴香置于患者腹部,同時以順時針的方向?qū)λ幋恢眠M行轉(zhuǎn)換,每次20 min,2~3 次/日,排便后即可結(jié)束。③按摩足三里。手術(shù)后6 h 幫助患者轉(zhuǎn)換為仰臥屈膝位,以大拇指對雙側(cè)足三里穴位進行交替揉按,倘若患者感到酸、麻、脹、痛則代表力度適宜,每次10~15 min,3次/日,第1 次由護士操作,并且將家屬教會,以后則由家屬自己按照要求進行規(guī)范操作,持續(xù)按摩直到排氣方可結(jié)束[3-6]。④超聲透皮治療。手術(shù)后第1天起運用超聲電導儀 NANA-01TD (北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司)及胃腸寧貼片。在患者降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域體表部位放置貼片,藥物的導入借助超聲藥物導入儀來完成,每次30 min,并且在結(jié)束后需將貼片保留1 h 之后才可拿掉,2 次/日[7]。
(1)首次排氣:將判定肛門排氣的方法告訴患者及其家屬,保證首次排氣時間準確,并且以患者及其家屬的主訴為判定條件。
(2)腸鳴音恢復時間:手術(shù)6 h 后對患者左右側(cè)上、下腹和臍區(qū)腸鳴音進行聽診,每4 h 1 次,各個部位每次1 min,一旦聽診區(qū)出現(xiàn)的腸鳴音最少3次/min,則可將此記為腸鳴音恢復時間。
(3)并發(fā)癥:對兩組患者手術(shù)后直到出院出現(xiàn)腸梗阻的狀況進行細致觀察并記錄。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件,非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
干預后,觀察組患者首次排期時間及腸鳴音回復時間短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間比較
觀察組出現(xiàn)腸梗阻4 例,對照組出現(xiàn)腸梗阻8例,觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表2。
表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生例數(shù)比較
目前治療胃癌的關(guān)鍵方法即為外科手術(shù)切除,而全胃切除術(shù)是一個關(guān)鍵的術(shù)式。手術(shù)期間的炎癥、刺激、漿膜受損等都會造成漿液滲出,從而引發(fā)腹腔粘連;麻醉會使腸蠕動減弱或者消失,從而致使腸功能恢復滯緩,嚴重時還會造成腸麻痹。腸功能恢復滯緩會引發(fā)許多不適,譬如惡心、嘔吐、腹脹等,重度腹脹還會抬升膈肌,抑制正常的呼吸運動,對于腹部切口和吻合口的愈合都極為不利,還會造成粘連性腸梗阻從而吸收更多的腸內(nèi)毒素[8]。因而,對于全胃切除術(shù)后患者,腸功能的及早恢復十分關(guān)鍵,本研究采用多種中醫(yī)護理技術(shù)促成患者腸功能及早恢復,結(jié)果顯示,觀察組患者首次排氣時間及腸鳴音回復時間短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
足浴是對足部臟腑反射區(qū)的經(jīng)絡及穴位等進行溫熱刺激,從而使全身血管得以擴張,雙足底相應反射區(qū)的血液的流速及流量都得以加大,從而加快腸功能的及早復原[9],此外,還可以使心臟至邊遠部位的運輸線更加通暢,加速全身血液循環(huán),減少深靜脈血栓形成。小茴香性溫味辛,不但能夠行氣止痛和溫腎暖肝,而且能夠起到理氣的作用。由于其在芳香走竄方面頗具實效性,熱敷于腹部可以將皮膚腠理穿透,從而使藥物滲入腸腔,對腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激,分泌出更多的消化液,造成腸壁收縮,對于腸蠕動恢復非常有益[10]。在操作時,須合理控制溫度,避免出現(xiàn)燙傷。也有資料指出以吳茱萸對腹部進行熱敷對術(shù)后的腸功能恢復具有一定的效果。足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位,所起到的功效較多,譬如氣血調(diào)節(jié)、健脾和胃、通活經(jīng)絡等,按摩此穴位對腸道功能所產(chǎn)生的作用具有雙向性,借助對氣機的調(diào)理,可以使腸功能的恢復速度加快[11]。為使腸功能的及早恢復,還可按摩及針刺天樞、合谷、中脘、豐隆穴等[13]。復方大承氣湯是胃腸寧貼片的關(guān)鍵成分,其中的芒硝可以軟堅潤燥從而起到通便的功效,大黃可以瀉下攻積,枳實、厚樸可以寬中下氣行滯[14]。大承氣湯對于腸道平滑肌的蠕動及推進十分有幫助,可以對腹腔內(nèi)血運和腸壁血液循環(huán)起到一定的改善作用,以使組織水腫有所減輕,從而加快壞死組織的吸收,同時起到抗炎抗菌的功用。另外,其可以減少血管活性腸肽,從而使腸功能不再受到過多阻抑。通過中醫(yī)護理技術(shù)的運用,患者術(shù)后腸功能的恢復速度加快。運用中醫(yī)護理技術(shù)方法,須重視以下幾點:足浴時保護好患者,避免燙傷及墜床等不安全事件的發(fā)生;在熱敷小茴香時必須將溫度掌握好,避免燙傷,并且做好胸腹部保暖;對足三里進行精準取穴,以患者感到顯著的酸麻脹為宜,這個時候可用記號筆在相應位置做好標識,嚴苛遵照說明書來對電極片進行粘貼[16]。
總之,對胃癌手術(shù)患者綜合應用中醫(yī)護理技術(shù),能夠有效地促進其腸功能的及早恢復。操作方便,更易于被患者所接受。