肖娟 吳燕

在惡性腫瘤中，胃癌發(fā)病率占據(jù)第4 位，臨床中比較多見(jiàn)，并且在造成癌癥死亡的因素中列第2位[1]。關(guān)于胃癌的醫(yī)治，認(rèn)可度最高且運(yùn)用最普遍的方式即為以外科手術(shù)為主的綜合療法，而其中最多見(jiàn)的治療方法即為根治性全胃切除術(shù)[2]。全胃切除術(shù)后，在麻醉及機(jī)械刺激等眾多因素的影響下，患者腸道難以發(fā)揮正常的功能，蠕動(dòng)消失或減弱，極易引發(fā)腹痛及腹脹等。因此及早恢復(fù)腸道功能對(duì)疾病的早日康復(fù)十分關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了幾千年，在診斷及醫(yī)治疾病方面頗具特色，并且對(duì)于人體的病理及生理也有著自身特有的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐手段。本研究將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于胃癌手術(shù)患者中，探討其在腸道功能恢復(fù)中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取130 例于2019 年1—6 月在醫(yī)院行全胃切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按組間基本特征匹配的原則分成對(duì)照組（66 例）和觀察組（64 例）。入選條件：病理學(xué)清晰明確診斷為胃癌；擇期行全胃切除術(shù)；知曉并且自愿加入本研究。排除條件：同時(shí)存在重度心、肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷；肺疾病和其他的惡性腫瘤；手術(shù)之后轉(zhuǎn)進(jìn)ICU 治療時(shí)間超過(guò)24 h 或者在手術(shù)臺(tái)上死亡者；存在重度視聽(tīng)障礙；無(wú)法與人正?；?dòng)。本研究得到本院倫理委員會(huì)許可。觀察組中男52 例，女12 例；年齡61.22±1.39 歲；手術(shù)時(shí)間2.95±0.79 h疾病分期：I 期4 例，II 期12 例，III 期40 例，IV 期8例：術(shù)中化療54例，未化療10例。對(duì)照組中男54例，女12 例；年齡62.03±10.51 歲；手術(shù)時(shí)間3.09±0.32 h疾病分期：I期10例，II期6例，III期34例，IV期16例：術(shù)中化療54 例，未化療12 例；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、機(jī)械排痰、超聲霧化吸入、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理操作。在促進(jìn)腸功能恢復(fù)方面，施行早期活動(dòng)，在全麻清醒之后開(kāi)展雙下肢屈伸活動(dòng)，護(hù)理工作者及家屬幫助患者術(shù)后第1 天在床上坐起，第2 天助其下床站立，術(shù)后第2 天及之后將活動(dòng)量及時(shí)間慢慢加大；在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)上，手術(shù)之后的第1 天遵照醫(yī)囑借助空腸營(yíng)養(yǎng)管將250ml 葡糖糖氯化鈉注射液通過(guò)靜脈滴注的方式給予患者，第2天起給予250 ml 營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行滴注，而后緩緩增至1500～2000 ml，在此期間，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察，并且詢(xún)問(wèn)其是不是出現(xiàn)了腹脹、腹痛及腹瀉；倘若患者在手術(shù)之后第3 天依舊沒(méi)有排氣，則需將40 ml 開(kāi)塞露注進(jìn)肛門(mén)內(nèi)，盡可能保持10 min 后再排便，早晚各1次，直到肛門(mén)排氣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理： ①足浴。自術(shù)后第1天起，在床旁專(zhuān)業(yè)足浴椅上備好3000 ml 水，溫度控制38～42 ℃（按照患者的現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)水溫加以調(diào)整），幫助患者坐在床邊，兩只腳泡在水里，并且按摩其足部，2 次／日，每次30 min，在此期間不斷加水，使溫度保持恒定。②小茴香熱敷腹部。從手術(shù)后第3天起，將250 g 小茴香裝在中藥袋里，并且加入適量的水，放在微波爐里加熱，時(shí)間以1min 為宜，將溫度調(diào)至患者不會(huì)感到燒灼痛即可，避開(kāi)切口位置，把小茴香置于患者腹部，同時(shí)以順時(shí)針的方向?qū)λ幋恢眠M(jìn)行轉(zhuǎn)換，每次20 min，2～3 次/日，排便后即可結(jié)束。③按摩足三里。手術(shù)后6 h 幫助患者轉(zhuǎn)換為仰臥屈膝位，以大拇指對(duì)雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行交替揉按，倘若患者感到酸、麻、脹、痛則代表力度適宜，每次10～15 min，3次／日，第1 次由護(hù)士操作，并且將家屬教會(huì)，以后則由家屬自己按照要求進(jìn)行規(guī)范操作，持續(xù)按摩直到排氣方可結(jié)束[3-6]。④超聲透皮治療。手術(shù)后第1天起運(yùn)用超聲電導(dǎo)儀 NANA-01TD （北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司）及胃腸寧貼片。在患者降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域體表部位放置貼片，藥物的導(dǎo)入借助超聲藥物導(dǎo)入儀來(lái)完成，每次30 min，并且在結(jié)束后需將貼片保留1 h 之后才可拿掉，2 次／日[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）首次排氣：將判定肛門(mén)排氣的方法告訴患者及其家屬，保證首次排氣時(shí)間準(zhǔn)確，并且以患者及其家屬的主訴為判定條件。

（2）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)6 h 后對(duì)患者左右側(cè)上、下腹和臍區(qū)腸鳴音進(jìn)行聽(tīng)診，每4 h 1 次，各個(gè)部位每次1 min，一旦聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)的腸鳴音最少3次/min，則可將此記為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：對(duì)兩組患者手術(shù)后直到出院出現(xiàn)腸梗阻的狀況進(jìn)行細(xì)致觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩患者首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患者首次排期時(shí)間及腸鳴音回復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)腸梗阻4 例，對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻8例，觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生例數(shù)比較

3 討論

目前治療胃癌的關(guān)鍵方法即為外科手術(shù)切除，而全胃切除術(shù)是一個(gè)關(guān)鍵的術(shù)式。手術(shù)期間的炎癥、刺激、漿膜受損等都會(huì)造成漿液滲出，從而引發(fā)腹腔粘連；麻醉會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱或者消失，從而致使腸功能恢復(fù)滯緩，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成腸麻痹。腸功能恢復(fù)滯緩會(huì)引發(fā)許多不適，譬如惡心、嘔吐、腹脹等，重度腹脹還會(huì)抬升膈肌，抑制正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)于腹部切口和吻合口的愈合都極為不利，還會(huì)造成粘連性腸梗阻從而吸收更多的腸內(nèi)毒素[8]。因而，對(duì)于全胃切除術(shù)后患者，腸功能的及早恢復(fù)十分關(guān)鍵，本研究采用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促成患者腸功能及早恢復(fù)，結(jié)果顯示，觀察組患者首次排氣時(shí)間及腸鳴音回復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

足浴是對(duì)足部臟腑反射區(qū)的經(jīng)絡(luò)及穴位等進(jìn)行溫?zé)岽碳?，從而使全身血管得以擴(kuò)張，雙足底相應(yīng)反射區(qū)的血液的流速及流量都得以加大，從而加快腸功能的及早復(fù)原[9]，此外，還可以使心臟至邊遠(yuǎn)部位的運(yùn)輸線更加通暢，加速全身血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成。小茴香性溫味辛，不但能夠行氣止痛和溫腎暖肝，而且能夠起到理氣的作用。由于其在芳香走竄方面頗具實(shí)效性，熱敷于腹部可以將皮膚腠理穿透，從而使藥物滲入腸腔，對(duì)腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激，分泌出更多的消化液，造成腸壁收縮，對(duì)于腸蠕動(dòng)恢復(fù)非常有益[10]。在操作時(shí)，須合理控制溫度，避免出現(xiàn)燙傷。也有資料指出以吳茱萸對(duì)腹部進(jìn)行熱敷對(duì)術(shù)后的腸功能恢復(fù)具有一定的效果。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，所起到的功效較多，譬如氣血調(diào)節(jié)、健脾和胃、通活經(jīng)絡(luò)等，按摩此穴位對(duì)腸道功能所產(chǎn)生的作用具有雙向性，借助對(duì)氣機(jī)的調(diào)理，可以使腸功能的恢復(fù)速度加快[11]。為使腸功能的及早恢復(fù)，還可按摩及針刺天樞、合谷、中脘、豐隆穴等[13]。復(fù)方大承氣湯是胃腸寧貼片的關(guān)鍵成分，其中的芒硝可以軟堅(jiān)潤(rùn)燥從而起到通便的功效，大黃可以瀉下攻積，枳實(shí)、厚樸可以寬中下氣行滯[14]。大承氣湯對(duì)于腸道平滑肌的蠕動(dòng)及推進(jìn)十分有幫助，可以對(duì)腹腔內(nèi)血運(yùn)和腸壁血液循環(huán)起到一定的改善作用，以使組織水腫有所減輕，從而加快壞死組織的吸收，同時(shí)起到抗炎抗菌的功用。另外，其可以減少血管活性腸肽，從而使腸功能不再受到過(guò)多阻抑。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)速度加快。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，須重視以下幾點(diǎn)：足浴時(shí)保護(hù)好患者，避免燙傷及墜床等不安全事件的發(fā)生；在熱敷小茴香時(shí)必須將溫度掌握好，避免燙傷，并且做好胸腹部保暖；對(duì)足三里進(jìn)行精準(zhǔn)取穴，以患者感到顯著的酸麻脹為宜，這個(gè)時(shí)候可用記號(hào)筆在相應(yīng)位置做好標(biāo)識(shí)，嚴(yán)苛遵照說(shuō)明書(shū)來(lái)對(duì)電極片進(jìn)行粘貼[16]。

總之，對(duì)胃癌手術(shù)患者綜合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能夠有效地促進(jìn)其腸功能的及早恢復(fù)。操作方便，更易于被患者所接受。