肖娟 吳燕
在惡性腫瘤中,胃癌發(fā)病率占據(jù)第4 位,臨床中比較多見(jiàn),并且在造成癌癥死亡的因素中列第2位[1]。關(guān)于胃癌的醫(yī)治,認(rèn)可度最高且運(yùn)用最普遍的方式即為以外科手術(shù)為主的綜合療法,而其中最多見(jiàn)的治療方法即為根治性全胃切除術(shù)[2]。全胃切除術(shù)后,在麻醉及機(jī)械刺激等眾多因素的影響下,患者腸道難以發(fā)揮正常的功能,蠕動(dòng)消失或減弱,極易引發(fā)腹痛及腹脹等。因此及早恢復(fù)腸道功能對(duì)疾病的早日康復(fù)十分關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了幾千年,在診斷及醫(yī)治疾病方面頗具特色,并且對(duì)于人體的病理及生理也有著自身特有的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐手段。本研究將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于胃癌手術(shù)患者中,探討其在腸道功能恢復(fù)中的效果。
選取130 例于2019 年1—6 月在醫(yī)院行全胃切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,按組間基本特征匹配的原則分成對(duì)照組(66 例)和觀察組(64 例)。入選條件:病理學(xué)清晰明確診斷為胃癌;擇期行全胃切除術(shù);知曉并且自愿加入本研究。排除條件:同時(shí)存在重度心、肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷;肺疾病和其他的惡性腫瘤;手術(shù)之后轉(zhuǎn)進(jìn)ICU 治療時(shí)間超過(guò)24 h 或者在手術(shù)臺(tái)上死亡者;存在重度視聽(tīng)障礙;無(wú)法與人正?;?dòng)。本研究得到本院倫理委員會(huì)許可。觀察組中男52 例,女12 例;年齡61.22±1.39 歲;手術(shù)時(shí)間2.95±0.79 h疾病分期:I 期4 例,II 期12 例,III 期40 例,IV 期8例:術(shù)中化療54例,未化療10例。對(duì)照組中男54例,女12 例;年齡62.03±10.51 歲;手術(shù)時(shí)間3.09±0.32 h疾病分期:I期10例,II期6例,III期34例,IV期16例:術(shù)中化療54 例,未化療12 例;兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、機(jī)械排痰、超聲霧化吸入、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理操作。在促進(jìn)腸功能恢復(fù)方面,施行早期活動(dòng),在全麻清醒之后開(kāi)展雙下肢屈伸活動(dòng),護(hù)理工作者及家屬幫助患者術(shù)后第1 天在床上坐起,第2 天助其下床站立,術(shù)后第2 天及之后將活動(dòng)量及時(shí)間慢慢加大;在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)上,手術(shù)之后的第1 天遵照醫(yī)囑借助空腸營(yíng)養(yǎng)管將250ml 葡糖糖氯化鈉注射液通過(guò)靜脈滴注的方式給予患者,第2天起給予250 ml 營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行滴注,而后緩緩增至1500~2000 ml,在此期間,對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察,并且詢(xún)問(wèn)其是不是出現(xiàn)了腹脹、腹痛及腹瀉;倘若患者在手術(shù)之后第3 天依舊沒(méi)有排氣,則需將40 ml 開(kāi)塞露注進(jìn)肛門(mén)內(nèi),盡可能保持10 min 后再排便,早晚各1次,直到肛門(mén)排氣。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理: ①足浴。自術(shù)后第1天起,在床旁專(zhuān)業(yè)足浴椅上備好3000 ml 水,溫度控制38~42 ℃(按照患者的現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)水溫加以調(diào)整),幫助患者坐在床邊,兩只腳泡在水里,并且按摩其足部,2 次/日,每次30 min,在此期間不斷加水,使溫度保持恒定。②小茴香熱敷腹部。從手術(shù)后第3天起,將250 g 小茴香裝在中藥袋里,并且加入適量的水,放在微波爐里加熱,時(shí)間以1min 為宜,將溫度調(diào)至患者不會(huì)感到燒灼痛即可,避開(kāi)切口位置,把小茴香置于患者腹部,同時(shí)以順時(shí)針的方向?qū)λ幋恢眠M(jìn)行轉(zhuǎn)換,每次20 min,2~3 次/日,排便后即可結(jié)束。③按摩足三里。手術(shù)后6 h 幫助患者轉(zhuǎn)換為仰臥屈膝位,以大拇指對(duì)雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行交替揉按,倘若患者感到酸、麻、脹、痛則代表力度適宜,每次10~15 min,3次/日,第1 次由護(hù)士操作,并且將家屬教會(huì),以后則由家屬自己按照要求進(jìn)行規(guī)范操作,持續(xù)按摩直到排氣方可結(jié)束[3-6]。④超聲透皮治療。手術(shù)后第1天起運(yùn)用超聲電導(dǎo)儀 NANA-01TD (北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司)及胃腸寧貼片。在患者降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域體表部位放置貼片,藥物的導(dǎo)入借助超聲藥物導(dǎo)入儀來(lái)完成,每次30 min,并且在結(jié)束后需將貼片保留1 h 之后才可拿掉,2 次/日[7]。
(1)首次排氣:將判定肛門(mén)排氣的方法告訴患者及其家屬,保證首次排氣時(shí)間準(zhǔn)確,并且以患者及其家屬的主訴為判定條件。
(2)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:手術(shù)6 h 后對(duì)患者左右側(cè)上、下腹和臍區(qū)腸鳴音進(jìn)行聽(tīng)診,每4 h 1 次,各個(gè)部位每次1 min,一旦聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)的腸鳴音最少3次/min,則可將此記為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。
(3)并發(fā)癥:對(duì)兩組患者手術(shù)后直到出院出現(xiàn)腸梗阻的狀況進(jìn)行細(xì)致觀察并記錄。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組患者首次排期時(shí)間及腸鳴音回復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較
觀察組出現(xiàn)腸梗阻4 例,對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻8例,觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見(jiàn)表2。
表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生例數(shù)比較
目前治療胃癌的關(guān)鍵方法即為外科手術(shù)切除,而全胃切除術(shù)是一個(gè)關(guān)鍵的術(shù)式。手術(shù)期間的炎癥、刺激、漿膜受損等都會(huì)造成漿液滲出,從而引發(fā)腹腔粘連;麻醉會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱或者消失,從而致使腸功能恢復(fù)滯緩,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成腸麻痹。腸功能恢復(fù)滯緩會(huì)引發(fā)許多不適,譬如惡心、嘔吐、腹脹等,重度腹脹還會(huì)抬升膈肌,抑制正常的呼吸運(yùn)動(dòng),對(duì)于腹部切口和吻合口的愈合都極為不利,還會(huì)造成粘連性腸梗阻從而吸收更多的腸內(nèi)毒素[8]。因而,對(duì)于全胃切除術(shù)后患者,腸功能的及早恢復(fù)十分關(guān)鍵,本研究采用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促成患者腸功能及早恢復(fù),結(jié)果顯示,觀察組患者首次排氣時(shí)間及腸鳴音回復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
足浴是對(duì)足部臟腑反射區(qū)的經(jīng)絡(luò)及穴位等進(jìn)行溫?zé)岽碳?,從而使全身血管得以擴(kuò)張,雙足底相應(yīng)反射區(qū)的血液的流速及流量都得以加大,從而加快腸功能的及早復(fù)原[9],此外,還可以使心臟至邊遠(yuǎn)部位的運(yùn)輸線更加通暢,加速全身血液循環(huán),減少深靜脈血栓形成。小茴香性溫味辛,不但能夠行氣止痛和溫腎暖肝,而且能夠起到理氣的作用。由于其在芳香走竄方面頗具實(shí)效性,熱敷于腹部可以將皮膚腠理穿透,從而使藥物滲入腸腔,對(duì)腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激,分泌出更多的消化液,造成腸壁收縮,對(duì)于腸蠕動(dòng)恢復(fù)非常有益[10]。在操作時(shí),須合理控制溫度,避免出現(xiàn)燙傷。也有資料指出以吳茱萸對(duì)腹部進(jìn)行熱敷對(duì)術(shù)后的腸功能恢復(fù)具有一定的效果。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位,所起到的功效較多,譬如氣血調(diào)節(jié)、健脾和胃、通活經(jīng)絡(luò)等,按摩此穴位對(duì)腸道功能所產(chǎn)生的作用具有雙向性,借助對(duì)氣機(jī)的調(diào)理,可以使腸功能的恢復(fù)速度加快[11]。為使腸功能的及早恢復(fù),還可按摩及針刺天樞、合谷、中脘、豐隆穴等[13]。復(fù)方大承氣湯是胃腸寧貼片的關(guān)鍵成分,其中的芒硝可以軟堅(jiān)潤(rùn)燥從而起到通便的功效,大黃可以瀉下攻積,枳實(shí)、厚樸可以寬中下氣行滯[14]。大承氣湯對(duì)于腸道平滑肌的蠕動(dòng)及推進(jìn)十分有幫助,可以對(duì)腹腔內(nèi)血運(yùn)和腸壁血液循環(huán)起到一定的改善作用,以使組織水腫有所減輕,從而加快壞死組織的吸收,同時(shí)起到抗炎抗菌的功用。另外,其可以減少血管活性腸肽,從而使腸功能不再受到過(guò)多阻抑。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用,患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)速度加快。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法,須重視以下幾點(diǎn):足浴時(shí)保護(hù)好患者,避免燙傷及墜床等不安全事件的發(fā)生;在熱敷小茴香時(shí)必須將溫度掌握好,避免燙傷,并且做好胸腹部保暖;對(duì)足三里進(jìn)行精準(zhǔn)取穴,以患者感到顯著的酸麻脹為宜,這個(gè)時(shí)候可用記號(hào)筆在相應(yīng)位置做好標(biāo)識(shí),嚴(yán)苛遵照說(shuō)明書(shū)來(lái)對(duì)電極片進(jìn)行粘貼[16]。
總之,對(duì)胃癌手術(shù)患者綜合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),能夠有效地促進(jìn)其腸功能的及早恢復(fù)。操作方便,更易于被患者所接受。