莫莎莎 梅海波 謝鑑輝 易銀芝 譚炯 董林 張妮

作者單位：410007 湖南省長沙市，湖南省兒童醫(yī)院骨科

兒童脛骨延長主要用于雙下肢不等長患兒，脛骨延長術，一般針對于下肢短縮3.5 cm 以上的患兒，主要目的是讓不等長的雙下肢變的等長。在延長的過程中，隨著患肢每天的延長（每天0.5 mm或1 mm），要求對二腳的高度差做精確的調(diào)整。

目前，我院為全國治療先天性脛骨假關節(jié)患兒規(guī)模最大的團隊，也是收治最多的，且收治人數(shù)呈上升趨勢。我院2018 年開展兒童脛骨延長術55 例，2019 年開展49 例。而其中先天性脛骨假關節(jié)患兒占到80%。整個延長期間，需配戴伊式支架。脛骨延長容易出現(xiàn)患肢的膝關節(jié)屈曲攣縮，足下垂等并發(fā)癥。如發(fā)生膝關節(jié)屈曲攣縮，將停止延長，功能鍛煉至膝關節(jié)能夠伸直再繼續(xù)延長；如發(fā)生延長部位骨痂生長不好，就會增加延長時間，骨痂不生長，延長端出現(xiàn)硬化，將導致延長失敗。延長2 周后，鼓勵患兒下地行走，可促進下肢靜脈回流和骨骼的微動，下肢負重有利于刺激骨痂的生長，并能有效避免患肢膝關節(jié)屈曲攣縮，避免長期不運動導致的骨質疏松，肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。故亟需一種能夠對雙下肢不等長進行精確調(diào)節(jié)以便于行走的輔助行走裝置。為解決上述問題，筆者研制了一種兒童脛骨延長輔助行走裝置應用于肢體延長術后，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料

螺母、螺釘、尼龍塑料薄片（調(diào)整墊片）、鞋底板（金屬片與常規(guī)鞋底耐磨材料）、布料（束鞋帶）

1.2 制作方法

本項目為一種兒童脛骨延長輔助行走裝置，0.5 mm調(diào)整墊片、鞋底板、鎖緊螺母、伊式架、束鞋帶。此設計為鞋子的外附裝備，鞋底板與鞋底座相連接，在鞋底座上四個支耳上焊有螺釘柱，鞋底板由0.5 mm 的耐磨金屬鏤空薄片，0.5 mm 調(diào)整墊片層疊至所需要延長的高度，其樣形狀與尺寸鞋底板相同，但材質為塑料，以減輕整個裝備重量。伊式架每天調(diào)節(jié)長度，抽掉相應數(shù)量的墊片，以減小鞋子墊高，之后重新鎖緊4 個支耳的鎖緊螺母。 束鞋帶為帶有彈性的編織物，起到與鞋子固定到一起的作用，此方法能有效的讓雙腿達到等長，便于負重行走。見圖 1。

圖1 兒童脛骨延長輔助行走裝置

在伊式架上裝有拉長隨動桿，由旋緊螺母、移動圓管刻度標尺、隨動桿套管、拉長隨動桿組成。此桿一端固定在伊式架下端，另一端套入隨動桿套桿套管內(nèi)部，在隨動套管的另一端固定在伊式架上端，另一端懸空，能通過眼睛讀取其內(nèi)部隨動桿頂端位置。起始時，可通過移動套在移動圓管刻度標尺外的隨動套桿，對齊0 刻度與隨動桿頂部，使初始讀數(shù)清零，可以方便直觀地讀取已延長的長度。便于家長直觀的知曉已延長的長度。見圖 2。

2 使用方法

術后待患肢腫脹消退，開始鍛煉下地行走時，將鞋子的外附裝置與外固定架固定，活動或休息時不需取下；患兒就像穿了一只增高的鞋子，從而讓雙下肢等長并負重行走，患兒早期每天進行負重行走訓練 2～3 次，每次15～20 min，待行走習慣后即可像平時一樣負重行走，不受限制。每天延長0.5 mm或1 mm 即可將延長相同長度的調(diào)整墊片取下，保證肢體等長，延長的同時，移動圓管刻度標尺隨之移動相應的長度，能夠精確地讀取延長的數(shù)值。

圖2 兒童脛骨延長輔助行走裝置拉長隨動桿

3 優(yōu)點

①下肢負重有利于刺激骨痂生長，為延長創(chuàng)造了良好的條件，從而縮短了延長的時間，從而也縮短了護理時間。②患兒能正常行走，有利于減少對其日常生活的護理工作，提高工作效率，改善患兒舒適度，同時也減輕了患兒的痛苦，提高了其生活質量。③很多家長回家后不清楚到底延長了多少，最終需要通過拍雙下肢全長的X 線來確定，兒童脛骨延長輔助行走裝置可以方便直觀地讀取已延長的長度，從而減少患兒家屬拍X 線的費用支出，減少患兒X 線帶來的輻射。