史菲菲 胡小磊 施冠華 張艷麗

有研究[1-2]表明，我國2 型糖尿病患病率呈上升趨勢，但血糖控制率不足30%，且僅有42.7%的出院后患者能夠很好地控制血糖水平，而血糖控制不理想主要原因與自我管理能力水平不佳有關(guān)，且臨床常用的電話回訪、發(fā)放宣傳手冊、健康講座等往往無法滿足糖尿病患者對疾病知識的需求[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)宣傳疾病知識、做好糖尿病健康教育勢在必行。標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（ MMC）平臺是在保護(hù)患者隱私的前提下，可實現(xiàn)對患者院內(nèi)全程高效診療、院外全方位管理，提高整體診療水平[4]。為此，本研究就MMC 平臺對糖尿病患者院外自我管理能力以及血糖水平的影響進(jìn)行深入分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年3 月住院治療的96例糖尿病患者為研究對象，納入條件：符合1999 年WHO 提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情且簽署倫理知情同意書；年齡22～60 歲，可接受微信采訪；無認(rèn)知功能障礙，可正常溝通與交流。排除條件：患者臨床資料不全；依從性較差；妊娠；合并全身惡性腫瘤；患有嚴(yán)重的先天性心、肺、腎功能不全。按照組間基線資料匹配的原則等分為對照組和觀察組。對照組中男24 例，女24 例；年齡25～58 歲，平均46.25±7.41 歲；病程1～7 年，平均4.57±1.47年。觀察組中男21 例，女27 例；年齡23～60 歲，平均45.98±7.18 歲；病程2～8 年，平均4.81±1.56 年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)飲食、運動鍛煉、血糖監(jiān)測指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心平臺管理干預(yù)，步驟如下：

1.2.1 成立平臺管理小組 小組成員由2 名內(nèi)分泌科醫(yī)師、1 名護(hù)士長以及5 名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全程質(zhì)量控制以及效果評估。內(nèi)分泌醫(yī)師負(fù)責(zé)血糖等代謝指標(biāo)分析，制訂治療方案。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為糖尿病患者建立疾病檔案，指導(dǎo)患者下載MMC 平臺管家APP，制定教育內(nèi)容以及文本的設(shè)計[5]。

1.2.2 MMC 平臺功能 包含接診、患者宣教中心、代謝門診、專線電話、MMC 管家APP 平臺等，系統(tǒng)平臺每月自動向患者發(fā)送短信提醒與電話隨訪?；颊呷朐汉蠡虺鲈呵埃诮釉\臺領(lǐng)取MMC 平臺條形碼，接診護(hù)士幫助完成建冊入檔的整個流程，包括測量生命體征、病史咨詢、血液數(shù)據(jù)檢測、糖尿病并發(fā)癥評估、診療建議等。在MMC 平臺建立多個移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，包含MMC 管家APP、MMC 醫(yī)家APP、視頻會診功能[6]。①MMC 管家APP 平臺?；颊呖呻S時登錄，使用APP 查看并發(fā)癥檢測結(jié)果、隨訪報告、血糖方案制訂、預(yù)約申請、親情提醒、健康知識教育等管理工作。②MMC 醫(yī)家APP 平臺的功能：2 名內(nèi)分泌醫(yī)師負(fù)責(zé)向糖尿病患者提供咨詢，便于患者或家屬咨詢問題，做到患者與醫(yī)師雙向交流；可查看院內(nèi)完整指標(biāo)，觀察患者動態(tài)曲線發(fā)展；定時更新平臺內(nèi)的科普庫；對于疑難病例，可通過平臺搜集患者疾病史以及院內(nèi)檢測的各項數(shù)據(jù)，為視頻會診提供數(shù)據(jù)支持[7]。

1.2.3 教育內(nèi)容的制定以及文本的設(shè)計 小組成員查閱相關(guān)資料并咨詢內(nèi)分泌專家，確立健康教育內(nèi)容為飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、服藥方式等板塊，制定可閱讀的格式上傳至MMC 管理APP。①飲食指導(dǎo)板塊。根據(jù)患者體質(zhì)量、運動量、血糖水平以及營養(yǎng)需求量，遵守高蛋白質(zhì)、低脂、高纖維素，定時定量、少食多餐的原則，制定飲食計劃，然后送給患者。當(dāng)血糖水平＜4 mmol/L，指導(dǎo)患者進(jìn)食奶糖、牛奶以及餅干等碳水化合物，15 min 后再次檢測血糖，若數(shù)值仍＜4 mmol/L，可重復(fù)進(jìn)食上述食物，直至血糖達(dá)到6.0 mmol/L，若患者意識不清，囑家屬撥打緊急電話就醫(yī)[8]。②運動鍛煉板塊。有氧運動可增加骨骼肌能量需求，使骨骼肌處于低氧狀態(tài)，改善胰島功能，達(dá)到降糖目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行中強(qiáng)度的有氧運動，時間根據(jù)耐受度而定，一般30 min，鍛煉過程中隨身攜帶糖果。③血糖監(jiān)測板塊。指導(dǎo)患者將每日的血糖監(jiān)測結(jié)果上傳至平臺，血糖波動時，及時調(diào)整治療方案，并通過MMC 平臺發(fā)送給患者或家屬[9]。④服藥方式板塊。遵醫(yī)囑服用藥物，囑患者不可隨意增減藥量，服藥期間禁煙酒[10]。

1.2.4 效果監(jiān)測 小組成員每周檢查教育工作的落實情況，關(guān)注糖尿病知識、血糖監(jiān)測、飲食與運動情況，并進(jìn)行開會探討，針對存在的問題制定下一步措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用Morisky量表（MMAS-8）[11]對自我管理行為進(jìn)行評分，該量表包括糖尿病知識、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、規(guī)律飲食以及遵醫(yī)囑服藥6 個維度，采用Likert 5 級評分法從“完全沒有做到”到“完全做到”，分值為1～5 分，總分為130分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我管理行為越強(qiáng)。

（2）血糖水平：應(yīng)用快速血糖儀以及高壓液相法監(jiān)測空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

觀察組糖尿病知識、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、規(guī)律飲食以及遵醫(yī)囑服藥等評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組 FBG，2hPBG, HbA1c 水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較

表2 兩組患者血糖水平比較

3 討論

2 型糖尿病是由于胰島素抵抗伴分泌不足引起的以血糖升高為主的慢性疾病，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，可引起微血管、大血管病變，最終導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至致殘、死亡[12]。糖尿病初期，嚴(yán)格控制血糖可有效的延緩并發(fā)癥、心肌梗死以及死亡的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[13]，健康教育管理已成為控制血糖、提高患者自我管理能力的關(guān)鍵措施[14]。常規(guī)健康教育中，受患者學(xué)歷、年齡、記憶力等多因素影響，教育效果不佳，需針對糖尿病流行病學(xué)特點，建立有效的管理措施，完善糖尿病健康管理體系，改變糖尿病患者不健康生活方式。

本研究中，觀察組糖尿病知識、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、規(guī)律飲食以及遵醫(yī)囑服藥評分高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c 水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析如下：MMC 平臺管理可通過多樣式的業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)實現(xiàn)互聯(lián)互通，提供MMC 管家、MMC 醫(yī)家等遠(yuǎn)程會診管理功能，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行綜合管理，可通過對患者之間的個體差異、患者和家屬的現(xiàn)有的疾病知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度以及行為起到應(yīng)有的效果；MMC 平臺可提高糖尿病患者自我管理水平，穩(wěn)定血糖水平；利用MMC平臺定期推送糖尿病相關(guān)知識，患者可根據(jù)自身情況，方便患者隨時學(xué)習(xí)，有利于調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性與主動性；利用MMC 平臺為患者提供健康咨詢，與醫(yī)師建立一對一聯(lián)系，醫(yī)師通過數(shù)據(jù)了解患者血糖指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案，使患者明白自我管理的重要性，從而有效控制血糖水平。

綜上所述，MMC 平臺可有效提升糖尿病患者院外自我管理能力，改善血糖水平，與常規(guī)干預(yù)方式相比較，效果較為顯著，利于糖尿病的控制。