段茂桂

完全植入性靜脈輸液港是一種植入皮下組織能夠長(zhǎng)時(shí)間置留在靜脈血管內(nèi)的醫(yī)療裝置，目前主要應(yīng)用在腫瘤的長(zhǎng)時(shí)間化療中[1-2]。與以往的輸液設(shè)備對(duì)比，該裝置具有置留時(shí)間長(zhǎng)、舒適性高、外表美觀性好等特點(diǎn)，更重要的是該裝置能夠隨時(shí)與化療設(shè)備相互連接，減少患者反復(fù)穿刺痛苦[3]。雖然完全植入性靜脈輸液港安全可靠，但是在使用過(guò)程中極易發(fā)生氣胸、感染或血栓等并發(fā)性癥狀。具調(diào)查，血栓是該設(shè)備常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)性癥狀之一，對(duì)患者生活質(zhì)量及化療效果造成嚴(yán)重影響[4]。那么針對(duì)該設(shè)備使用過(guò)程中發(fā)生血栓的影響因素進(jìn)行分析，給予預(yù)防或護(hù)理措施，確?；颊呋煱踩珮O為重要，因此特進(jìn)行入調(diào)查，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取 我 院2019 年2 月—2020 年2 月139 例癌癥化療完全植入性靜脈輸液港患者未研究對(duì)象，將其中發(fā)生血栓的38 例患者作為病例組（血栓組），未發(fā)生血栓的101 例患者作為對(duì)照組（無(wú)血栓組）。納入條件：年齡≥18 歲的癌癥患者，臨床資料齊全，自愿加入本次研究并簽署知情同意。排除條件：存在血液性疾病，無(wú)隨訪或復(fù)診記錄，血小板計(jì)數(shù)超過(guò)300×109/L。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

對(duì)符合本次納入與排除條件的患者，護(hù)理人員調(diào)查患者的一般資料及臨床資料，包括年齡、性別、置港位置、高凝狀態(tài)、輸液座材質(zhì)、靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注、癌癥分期。

1.3 完全性植入性靜脈輸液港的植入操作過(guò)程

使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港，穿刺后使用注射肝素檢驗(yàn)管道通暢度，X 線對(duì)患者胸部進(jìn)行掃描，排除移位及氣胸發(fā)生，穿刺成功后檢查穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒后給予肝素封堵[5-6]。

1.4 血栓診斷

患者化療結(jié)束后行血管彩超診斷，對(duì)血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。院內(nèi)護(hù)理時(shí)需檢查患者 是否存在呼吸困難，植入港穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、出血、疼痛等情況[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析。單因素分析中，計(jì)數(shù)資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，血栓組與無(wú)血栓組年齡、高凝狀態(tài)、癌癥分期、化療方案的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的單因素分析

2.2 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的多因素分析

以癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成為因變量，以年齡、高凝狀態(tài)、癌癥分期、化療方案為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞55 歲、高凝狀態(tài)、臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri 化療干預(yù)是患者發(fā)生完全植入性靜脈輸液港血栓的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的多因素分析

3 討論

輸液港是臨床常見(jiàn)靜脈治療的輸液工具，具有安全可靠、置管時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理操作便捷等優(yōu)勢(shì)[9]；可減少反復(fù)穿刺操作，保護(hù)患者外周血管的刺激。但是完全植入性靜脈輸液血栓的發(fā)生會(huì)對(duì)患者治療安全帶來(lái)嚴(yán)重隱患，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完全植入性輸液港血栓形成發(fā)生率約為1.8%～11.5%[10-11]。研究數(shù)據(jù)顯示，139 例患者中完全植入性靜脈輸液港血栓38 例，發(fā)生率為27.34%，其中導(dǎo)管內(nèi)壁發(fā)生血栓32 例，靜脈血栓4 例，復(fù)合血栓2 例。毛美芬等[12]在乳腺癌化療患者輸液港相關(guān)血栓形成的影響因素研究中，輸液港相關(guān)血栓形成的發(fā)生率為31.3%，與本次研究結(jié)果一致。

本研究Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞55歲、高凝狀態(tài)、臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri化療方案患者發(fā)生完全植入性靜脈輸液港血栓的概率最大（P＜0.05）。

（1）高凝狀態(tài)：患者凝血活性處于高水平時(shí)，血管內(nèi)的紅細(xì)胞及血小板會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的聚集反應(yīng)，提高血栓發(fā)生概率[12]。

（2）年齡＞55 歲：作為完全自入性靜脈輸液港血栓形成的主要影響因素，年齡越大患者發(fā)生靜脈港血栓的概率也越大。研究發(fā)現(xiàn)55 歲以上老年患者的發(fā)生概率明顯高于≤55 歲患者，分析原因主要與患者血液黏稠及血流速度、凝血狀態(tài)有很大關(guān)聯(lián)性，但是相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性還需進(jìn)一步研究確定[13-14]。

（3）腫瘤分期：腫瘤分期越晚患者發(fā)生血栓的概率就越大，分析發(fā)現(xiàn)患者處于腫瘤晚期時(shí)，腫瘤細(xì)胞的侵襲路徑會(huì)隨之增加，多機(jī)制破環(huán)患者的各種機(jī)能，造成凝血、纖溶功能異常，增加血栓發(fā)生概率[15]。

（4）化療方案：研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物能夠直接影響患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)活性，對(duì)患者血管壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加血栓形成概率。而forfiri 所使用的化療藥物較多，使用劑量大，治療過(guò)程中，藥物對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷性越大，發(fā)生血栓的概率也越大。

綜上所述，癌癥化療患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成概率較大，如果治療過(guò)程中將其作為主要的靜脈通路時(shí)需給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防及監(jiān)督措施，提升使用安全性，確?；颊呋燀樌M(jìn)行。