段茂桂

完全植入性靜脈輸液港是一種植入皮下組織能夠長時間置留在靜脈血管內(nèi)的醫(yī)療裝置，目前主要應(yīng)用在腫瘤的長時間化療中[1-2]。與以往的輸液設(shè)備對比，該裝置具有置留時間長、舒適性高、外表美觀性好等特點(diǎn)，更重要的是該裝置能夠隨時與化療設(shè)備相互連接，減少患者反復(fù)穿刺痛苦[3]。雖然完全植入性靜脈輸液港安全可靠，但是在使用過程中極易發(fā)生氣胸、感染或血栓等并發(fā)性癥狀。具調(diào)查，血栓是該設(shè)備常見且多發(fā)的并發(fā)性癥狀之一，對患者生活質(zhì)量及化療效果造成嚴(yán)重影響[4]。那么針對該設(shè)備使用過程中發(fā)生血栓的影響因素進(jìn)行分析，給予預(yù)防或護(hù)理措施，確?；颊呋煱踩珮O為重要，因此特進(jìn)行入調(diào)查，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取 我 院2019 年2 月—2020 年2 月139 例癌癥化療完全植入性靜脈輸液港患者未研究對象，將其中發(fā)生血栓的38 例患者作為病例組（血栓組），未發(fā)生血栓的101 例患者作為對照組（無血栓組）。納入條件：年齡≥18 歲的癌癥患者，臨床資料齊全，自愿加入本次研究并簽署知情同意。排除條件：存在血液性疾病，無隨訪或復(fù)診記錄，血小板計(jì)數(shù)超過300×109/L。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

對符合本次納入與排除條件的患者，護(hù)理人員調(diào)查患者的一般資料及臨床資料，包括年齡、性別、置港位置、高凝狀態(tài)、輸液座材質(zhì)、靜脈營養(yǎng)輸注、癌癥分期。

1.3 完全性植入性靜脈輸液港的植入操作過程

使用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港，穿刺后使用注射肝素檢驗(yàn)管道通暢度，X 線對患者胸部進(jìn)行掃描，排除移位及氣胸發(fā)生，穿刺成功后檢查穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒后給予肝素封堵[5-6]。

1.4 血栓診斷

患者化療結(jié)束后行血管彩超診斷，對血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。院內(nèi)護(hù)理時需檢查患者 是否存在呼吸困難，植入港穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、出血、疼痛等情況[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析。單因素分析中，計(jì)數(shù)資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，血栓組與無血栓組年齡、高凝狀態(tài)、癌癥分期、化療方案的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的單因素分析

2.2 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的多因素分析

以癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成為因變量，以年齡、高凝狀態(tài)、癌癥分期、化療方案為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞55 歲、高凝狀態(tài)、臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri 化療干預(yù)是患者發(fā)生完全植入性靜脈輸液港血栓的影響因素（P＜0.05），見表2。

表3 癌癥患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成的多因素分析

3 討論

輸液港是臨床常見靜脈治療的輸液工具，具有安全可靠、置管時間長、護(hù)理操作便捷等優(yōu)勢[9]；可減少反復(fù)穿刺操作，保護(hù)患者外周血管的刺激。但是完全植入性靜脈輸液血栓的發(fā)生會對患者治療安全帶來嚴(yán)重隱患，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完全植入性輸液港血栓形成發(fā)生率約為1.8%～11.5%[10-11]。研究數(shù)據(jù)顯示，139 例患者中完全植入性靜脈輸液港血栓38 例，發(fā)生率為27.34%，其中導(dǎo)管內(nèi)壁發(fā)生血栓32 例，靜脈血栓4 例，復(fù)合血栓2 例。毛美芬等[12]在乳腺癌化療患者輸液港相關(guān)血栓形成的影響因素研究中，輸液港相關(guān)血栓形成的發(fā)生率為31.3%，與本次研究結(jié)果一致。

本研究Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞55歲、高凝狀態(tài)、臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri化療方案患者發(fā)生完全植入性靜脈輸液港血栓的概率最大（P＜0.05）。

（1）高凝狀態(tài)：患者凝血活性處于高水平時，血管內(nèi)的紅細(xì)胞及血小板會發(fā)生強(qiáng)烈的聚集反應(yīng)，提高血栓發(fā)生概率[12]。

（2）年齡＞55 歲：作為完全自入性靜脈輸液港血栓形成的主要影響因素，年齡越大患者發(fā)生靜脈港血栓的概率也越大。研究發(fā)現(xiàn)55 歲以上老年患者的發(fā)生概率明顯高于≤55 歲患者，分析原因主要與患者血液黏稠及血流速度、凝血狀態(tài)有很大關(guān)聯(lián)性，但是相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性還需進(jìn)一步研究確定[13-14]。

（3）腫瘤分期：腫瘤分期越晚患者發(fā)生血栓的概率就越大，分析發(fā)現(xiàn)患者處于腫瘤晚期時，腫瘤細(xì)胞的侵襲路徑會隨之增加，多機(jī)制破環(huán)患者的各種機(jī)能，造成凝血、纖溶功能異常，增加血栓發(fā)生概率[15]。

（4）化療方案：研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物能夠直接影響患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長活性，對患者血管壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加血栓形成概率。而forfiri 所使用的化療藥物較多，使用劑量大，治療過程中，藥物對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷性越大，發(fā)生血栓的概率也越大。

綜上所述，癌癥化療患者完全植入性靜脈輸液港血栓形成概率較大，如果治療過程中將其作為主要的靜脈通路時需給予對應(yīng)的預(yù)防及監(jiān)督措施，提升使用安全性，確?；颊呋燀樌M(jìn)行。