鄭州市第一人民醫(yī)院（450003）周麗娜

分娩是一種大多數(shù)女性需要經(jīng)歷的特殊生理過(guò)程，全程可分為宮口張開(kāi)期（第一產(chǎn)程）、胎兒娩出期（第二產(chǎn)程）、胎盤(pán)娩出期（第三產(chǎn)程）[1]。子宮收縮所產(chǎn)生的疼痛可伴隨整個(gè)分娩過(guò)程，由于初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，增加分娩痛苦。因此，分娩過(guò)程中積極采取有效的干預(yù)措施，減少產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展具有重要意義。分娩線路圖是指宮口開(kāi)大3cm至宮口全開(kāi)時(shí)段，所需要采取的輔助措施的演示圖可將分娩知識(shí)直觀化，促使初產(chǎn)婦快速理解分娩過(guò)程相關(guān)知識(shí)[2]。愛(ài)力減痛分娩法主要通過(guò)呼吸訓(xùn)練，降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度，有助于減少產(chǎn)婦不良情緒[3]。但上述兩種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在觀察愛(ài)力減痛分娩法聯(lián)合分娩線路圖對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦總產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分的影響。報(bào)道如下。

附表 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s,h）

附表 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s,h）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=43） 4.26±1.32 0.83±0.29 0.23±0.08 5.32±1.34對(duì)照組（n=42） 6.97±1.57 1.18±0.32 0.27±0.09 8.42±1.61 t 8.622 5.286 2.167 9.658 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 9 年1月～2019年12月期間于我院進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的85例初產(chǎn)婦研究資料，將采用分娩線路圖指導(dǎo)分娩的42例初產(chǎn)婦研究資料納入對(duì)照組，將采用愛(ài)力減痛分娩法與分娩線路圖聯(lián)合指導(dǎo)分娩的43例初產(chǎn)婦研究資料納入觀察組。觀察組中年齡23～34歲，平均年齡（27.49±1.63）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.02±0.86）周；體重指數(shù)21～24kg/m2，平均體重指數(shù)（22.15±0.51）kg/m2；新生兒出生體重2500～4200g，平均新生兒出生體重（3576.28±263.49）g。對(duì)照組中年齡22～37歲，平均年齡（27.71±1.59）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.81）周；體重指數(shù)21～25kg/m2，平均體重指數(shù)（22.38±0.60）kg/m2；新生兒出生體重2500～4300g，平均新生兒出生體重（3467.31±261.29）g。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組年齡、孕周、體重指數(shù)、新生兒出生體重等一般資料（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②單胎、頭位妊娠；③精神正常，無(wú)溝通障礙者；④臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②存在剖宮產(chǎn)指征者；③存在妊娠合并癥者；④合并肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；⑤子宮畸形；⑥四肢不能自主活動(dòng)；⑦胎膜早破。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用分娩線路圖指導(dǎo)分娩，①環(huán)境準(zhǔn)備：準(zhǔn)備溫馨、寬敞的導(dǎo)樂(lè)室，確?？臻g足夠產(chǎn)婦自由走動(dòng)，放置兩張床，地面鋪以防滑墊，將分娩線路圖掛在導(dǎo)樂(lè)室墻上，室內(nèi)放置不同規(guī)格的分娩球，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適、輕松的陪產(chǎn)環(huán)境。②分娩線路圖：宮口開(kāi)至3cm之前無(wú)任何干預(yù)措施，是每位產(chǎn)婦必經(jīng)的一條單行道，宮口開(kāi)至3cm之后進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，可選擇分娩球或硬膜外鎮(zhèn)痛2條路線。其中選擇硬外膜鎮(zhèn)痛路徑者等待產(chǎn)程進(jìn)展，順利分娩。選擇分娩球路徑者在宮口開(kāi)至5cm時(shí)有兩條路可選，一條是采用坐位、臥床等方式等待產(chǎn)程進(jìn)展，在此過(guò)程中注意宮縮節(jié)律；另一條是采用自由活動(dòng)或站立等活動(dòng)方式等待產(chǎn)程進(jìn)展，如跪伏或趴在分娩球上，由家人或助產(chǎn)士予以按摩，有助于減輕腰背疼痛。待宮口開(kāi)至8cm時(shí)兩條路線匯合，直至宮口開(kāi)至10cm，進(jìn)入第二產(chǎn)程順利分娩。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合愛(ài)力減痛分娩法，①腹式呼吸：吸氣時(shí)收縮腹部，呼氣時(shí)放松腹部，與此同時(shí)4指并攏對(duì)腹部實(shí)施橫向按摩，吸氣時(shí)按摩方向?yàn)槎悄毞较?，呼氣時(shí)按摩方向?yàn)橥庵芊较?；②胸式呼吸：放松全身，注視一點(diǎn)，采用鼻吸氣、嘴吐氣，保持呼吸均勻，6～8次/min；③廓清式呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取躺或坐體位，注視一點(diǎn)，緩慢吸氣至腹部隆起，而后緩慢呼出；④淺呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，放松全身，嘴巴微張，保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲，行連續(xù)、快速呼吸，盡可能延長(zhǎng)吐氣時(shí)間，反復(fù)進(jìn)行，直至子宮收縮結(jié)束；⑤閉氣用力運(yùn)動(dòng)：大量吸氣后憋氣，持續(xù)向下用力，時(shí)間控制在25s左右，重復(fù)閉氣用力運(yùn)動(dòng)至宮縮結(jié)束。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組各產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、第二、第三產(chǎn)程，并計(jì)算總產(chǎn)程時(shí)間。②對(duì)比兩組新生兒出生1min、5min Apgar評(píng)分，總分0～10分，0～4分為重度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 Apgar評(píng)分 觀察組新生兒出生1min、5min Apgar評(píng)分分別為（8.59±0.52）、（9.0 5±0.4 8），均高于對(duì)照組的（8.03±0.48）、（8.81±0.51）（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩并不熟悉，關(guān)于分娩相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，加之對(duì)分娩疼痛存在強(qiáng)烈畏懼感，極易出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，若未能接受及時(shí)有效的心理調(diào)節(jié)，極易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等癥，影響子宮收縮及心率，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，積極采取有效的干預(yù)措施盡可能減少產(chǎn)婦不良情緒，對(duì)增加產(chǎn)婦分娩安全性具有重要意義。

分娩線路圖是以圖案、路徑圖畫(huà)形式所呈現(xiàn)的整個(gè)分娩過(guò)程。通過(guò)分娩路線講解分娩相關(guān)知識(shí)，可增加產(chǎn)婦理解及掌握程度。在導(dǎo)樂(lè)室待產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦可參照分娩線路圖結(jié)合自身情況了解當(dāng)前的分娩階段，促使產(chǎn)婦做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，產(chǎn)婦可參照分娩線路圖提示結(jié)合個(gè)體情況采取不同體位或選擇適合的輔助分娩路徑，以減輕宮縮疼痛，有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升其自然分娩的信心[5]。

愛(ài)力減痛分娩法主要指在分娩前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防鍛煉，通過(guò)呼吸訓(xùn)練的方式分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的注意力，有效減輕其對(duì)疼痛的敏感度，并可在一定程度上緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)及生理狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[6][7]。本研究采用愛(ài)力減痛分娩法與分娩線路圖聯(lián)合指導(dǎo)初產(chǎn)婦分娩，結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，提示該方式可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程。究其原因在于：分娩線路圖為產(chǎn)婦提供清晰、直觀、形象的分娩過(guò)程，利于產(chǎn)婦了解自身分娩進(jìn)展，增加其分娩信心；而愛(ài)力減痛分娩法通過(guò)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，并不斷提醒產(chǎn)婦放松全身，有效提高其疼痛耐受性，減少子宮收縮時(shí)肌肉緊張所產(chǎn)生的疼痛反射，從而降低疼痛感，使整個(gè)產(chǎn)程更加順利；同時(shí)，愛(ài)力減痛分娩法指導(dǎo)產(chǎn)婦在合適時(shí)機(jī)正確用力，可進(jìn)一步加快分娩進(jìn)程。此外，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組新生兒出生1min、5min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可知愛(ài)力減痛分娩法與分娩線路圖聯(lián)合指導(dǎo)初產(chǎn)婦分娩可提高Apgar評(píng)分，改善新生兒健康狀況。

綜上所述，愛(ài)力減痛分娩法與分娩線路圖聯(lián)合指導(dǎo)初產(chǎn)婦分娩有助于減少產(chǎn)婦緊張情緒，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，改善新生兒健康狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。