江蘇省江陰市中醫(yī)院（214400）耿瑩

腹腔鏡手術(shù)為臨床常用手術(shù)方式，該術(shù)式具備手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)疼痛度輕，以及術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越廣泛應(yīng)用[1][2]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，而且其腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，具備較多關(guān)節(jié)、齒槽及縫隙，并且其管腔十分細(xì)小，因而存在較大的清洗難度，不能較輕易被徹底清洗[3][4]。滅菌成功關(guān)鍵在于徹底清洗重復(fù)使用器械，其更是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4][5]。同時(shí)，腔鏡器械消毒滅菌工作的質(zhì)量與臨床手術(shù)效果密切相關(guān)。因此，臨床需重視腔鏡器械的消毒滅菌工作[6][7]?；诖?，本研究著重探索應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)腔鏡器械清洗效果的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200件采用常規(guī)方法實(shí)施清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的腔鏡器械為試驗(yàn)對(duì)象（命名為對(duì)照組），選擇200件應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)的腔鏡器械為試驗(yàn)對(duì)象（命名為實(shí)驗(yàn)組），此次試驗(yàn)均在2020年12月1日～2021年2月28日期間完成。對(duì)照組中，有42件胸腔鏡器械，有76件宮腔鏡器械，有82件腹腔鏡器械。實(shí)驗(yàn)組中，有40件胸腔鏡器械，有78件宮腔鏡器械，有82件腹腔鏡器械。一般資料具備臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)措施具體操作：①組建專門質(zhì)控小組。結(jié)合科室人員情況，組建專門小組，由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，成員包括護(hù)理組長(zhǎng)2名，護(hù)理人員9名。②建立清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)。仔細(xì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并參考《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》相關(guān)內(nèi)容，參考醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量具體要求內(nèi)容，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)小組成員組織討論，確定“每月腔鏡器械清洗合格率”作為腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)。③監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)。結(jié)合科室實(shí)際情況，建立專門腔鏡器械清洗質(zhì)量檢查記錄本，登記者為配包班負(fù)責(zé)，檢查內(nèi)容包括檢查日期、檢查腔鏡清洗數(shù)量、檢查腔鏡清洗不合格數(shù)量、檢查器械名稱以及檢查不合格原因。④統(tǒng)計(jì)分析清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)。每個(gè)月底由質(zhì)控小組成員進(jìn)行匯總登記，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)月腔鏡器械清洗數(shù)量，仔細(xì)計(jì)算當(dāng)月腔鏡清洗質(zhì)量合格數(shù)值，以柱狀圖比較每月清洗質(zhì)量合格率，并監(jiān)控分析過(guò)程指標(biāo)，同時(shí)制定下一個(gè)月的質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)。⑤持續(xù)改進(jìn)腔鏡器械清洗質(zhì)量。當(dāng)月月底組織成員會(huì)議，并分析當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用魚(yú)骨圖分析討論腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)控分析過(guò)程指標(biāo)，以明確需要改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)目標(biāo)，參考PDCA循環(huán)法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的腔鏡器械清洗效果，清洗合格情況以及腹腔器械感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05表示。

附表 比較兩組的腔鏡器械清洗效果[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的腔鏡器械清洗效果 實(shí)驗(yàn)組的目測(cè)聯(lián)合帶光源放大鏡檢測(cè)方法有效占比率高于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的白紗布擦拭檢測(cè)方法有效占比率高于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的棉簽+95%酒精檢測(cè)方法有效占比率高于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的ATP生物熒光檢測(cè)方法有效占比率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

2.2 比較兩組的清洗效合格情況 實(shí)驗(yàn)組中200件腔鏡器械中，有196件洗滌合格（合格占比率為98.00%），有200件包裝合格（合格占比率為100.00%），有200件無(wú)菌物品發(fā)放合格（合格占比率為100.00%）；對(duì)照組中200件腔鏡器械中，有188件洗滌合格（合格占比率為94.00%），有189件包裝合格（合格占比率為94.50%），有187件無(wú)菌物品發(fā)放合格（合格占比率為93.50%）；實(shí)驗(yàn)組的洗滌合格占比率高于對(duì)照組，X2=4.1667，P=0.0412。實(shí)驗(yàn)組的包裝合格占比率高于對(duì)照組，X2=11.3111，P=0.0008。實(shí)驗(yàn)組的無(wú)菌物品發(fā)放合格占比率高于對(duì)照組，X2=13.4367，P=0.0002。

2.3 比較兩組的腹腔器械感染情況 實(shí)驗(yàn)組中200件腔鏡器械中，有1例腹腔器械感染（發(fā)生占比率為0.50%）；對(duì)照組中200件腔鏡器械中，有8例腹腔器械感染（發(fā)生占比率為4.00%）；實(shí)驗(yàn)組的洗滌合格占比率高于對(duì)照組，X2=5.5698，P=0.0183。

3 討論

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理主要核心是清洗質(zhì)量管理[8]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)主要是運(yùn)用定量評(píng)價(jià)及定量監(jiān)測(cè)對(duì)就診患者結(jié)果造成影響的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、組織促進(jìn)質(zhì)量等程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是關(guān)鍵的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體現(xiàn)[9][10]。因此，臨床需加強(qiáng)重視相關(guān)管理工作，從而使清洗、消毒、滅菌徹底得到有效保證，以免器械感染事件的發(fā)生和增加治療風(fēng)險(xiǎn)[11]。

建立專門、針對(duì)性的腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)，能夠?qū)⑶荤R器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，從而實(shí)現(xiàn)更標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)、科學(xué)化監(jiān)測(cè)[12][13]。通過(guò)監(jiān)測(cè)腔鏡器械清洗合格數(shù)量，收集量化數(shù)據(jù)指標(biāo)，并且在當(dāng)月月底采用魚(yú)骨圖分析腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標(biāo)，以不斷的、持續(xù)性的規(guī)范腔鏡清洗流程，優(yōu)化腔鏡清洗細(xì)節(jié)，以及實(shí)施有針對(duì)性質(zhì)量改進(jìn)，從而使腔鏡器械清洗質(zhì)量得到有效地提高[14-17]。從結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的目測(cè)聯(lián)合帶光源放大鏡檢測(cè)方法有效占比率、白紗布擦拭檢測(cè)方法有效占比率及棉簽+95%酒精檢測(cè)方法有效占比率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的ATP生物熒光檢測(cè)方法有效占比率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的洗滌合格占比率及包裝合格占比率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的腹腔器械感染發(fā)生占比率低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此得知，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)措施，有助于提升腔鏡器械的清洗效果。

綜上所述，建立及實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)措施，能有效提高腔鏡器械清洗效果，值得在醫(yī)院消毒供應(yīng)科室加強(qiáng)推廣應(yīng)用。