林國雄，毛海飛，張芳，葉麗玲，蔡少英

上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西上饒 334000

目前臨床在開展側(cè)臥位全麻手術(shù)時多以氣管插管通氣，但該通氣方式易導(dǎo)致氣管損傷，聲門水腫等的發(fā)生，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。 而喉罩在使用時僅放置在咽喉部，不會進入聲門和氣管，因而不會對聲門、氣管造成機械損傷[2]。 使用喉罩通氣麻醉會減少對交感、迷走神經(jīng)興奮作用，繼而減少對生理指標的負面影響[3]。 Supreme 喉罩是新一代的喉罩型號，由通氣管和引流管組成，增加引流管可起到對胃腸道的密封和引流作用，減少誤吸的發(fā)生，改進了既往型號的缺點[4]。該次研究將2019 年4 月—2020年4 月期間在該院開展側(cè)臥位全麻手術(shù)患者作為研究對象,探討Supreme 喉罩的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得倫理委員會等的批準后， 將在該院開展側(cè)臥位全麻手術(shù)患者作為研究對象，共92 例，以SAS 軟件的隨機數(shù)生成器模塊將患者隨機分成兩組。 其中對照組（n=46）：男性26 例，女性20 例；年齡18~59 歲，平均（45.69±9.78）歲；ASA 分級I 級19 例，II 級27 例；體重45~89 kg，平均（62.36±10.36）kg。 觀察組（n=46）：男性25 例，女性21例；年齡18~59 歲，平均（44.49±9.95）歲；ASA 分級I 級21例，II 級25 例；體重47~87 kg，平均（61.66±10.26）kg。兩組患者性別、年齡、ASA 分級、體重對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①擬行側(cè)臥位全麻手術(shù)患者，術(shù)前檢測符合手術(shù)指征；②患者或家屬知情該次研究，簽署知情書。

排除標準：①近期有咽喉痛、上呼吸道外傷史；②合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤，全身免疫性疾病等；③研究需要使用的相關(guān)資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組入組患者Supreme 喉罩通氣麻醉， 其實施方法如下：在患者入室后開放靜脈通道，建立心電、血氧、呼吸等的監(jiān)護，并按照患者體重準備合適型號喉罩。 建立面罩供氧（8 L/min），在麻醉誘導(dǎo)前靜推咪唑安定（國藥準字H20031037），劑量0.04 mg/kg；鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20020606），劑量0.01 mg/kg，之后充分吸氧3 min 以上。該次研究均采用靜脈快速誘導(dǎo)， 按照順序靜推舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.2 μg/kg， 丙泊酚 （國藥準字H20123138）0.8 mg/kg， 依托咪酯 （國藥準字H32022379）0.2 mg/kg，順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）0.15 mg/kg，面罩托下頜行人工通氣，于3 min 后準備插入喉罩。 確認喉罩是否漏氣后，以盲探法置入喉罩，為方便操作可將患者頭輕度后仰，術(shù)者以左手牽引下頜以拓寬口裂間隙，右手握筆式持喉罩，使罩口朝向下頜，之后沿咽喉壁向后插入，推進至合適位置后氣囊通氣。 確認喉罩位置合適后，將其固定，連接麻醉機維持呼吸狀態(tài)。

1.2.2 對照組術(shù)前準備及誘導(dǎo)方式同觀察組，在靜推麻醉藥物后以喉鏡暴露聲門，行氣管插管，在插管后固定插管，連接麻醉機控制呼吸狀態(tài)。

兩組患者麻醉維持時BIS 40~60， 持續(xù)吸入七氟醚（國藥準字H20070172），維持藥物濃度在0.5%~3.0%。 靜脈泵注丙泊酚、舒芬太尼，劑量見觀察組，依據(jù)手術(shù)需要增加其它麻醉藥物。 麻醉期間密切監(jiān)測患者的各項指標，維持理想的鎮(zhèn)靜效果。

1.3 觀察指標

①記錄對比兩組患者手術(shù)時間、 住院時間、 麻醉時間、復(fù)蘇室停留時間、失血量指標；②對比兩組患者術(shù)中低體溫、躁動、低血壓的發(fā)生情況；③記錄對比患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)、咽喉部不適發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)開展情況

兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、復(fù)蘇室停留時間、失血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)開展情況對比（±s）Table 1 Comparison of the operation status of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)開展情況對比（±s）Table 1 Comparison of the operation status of the two groups of patients(±s)

組別手術(shù)時間（min）麻醉時間（min）復(fù)蘇室停留時間（min）失血量（mL） 住院時間（d）觀察組(n=46)對照組(n=46)t 值P 值102.36±24.25 105.16±25.47 0.540 0.591 135.14±30.49 132.47±31.69 0.412 0.682 39.18±9.14 38.47±9.22 0.371 0.712 167.15±45.16 162.48±44.21 0.501 0.618 6.39±1.62 7.58±1.86 3.272 0.002

2.2 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)中低體溫、躁動、低血壓等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of intraoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 胃腸道反應(yīng)、咽喉部不適發(fā)生情況

觀察組術(shù)后胃腸道反應(yīng)、 咽喉部不適發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者胃腸道反應(yīng)、咽喉部不適發(fā)生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of gastrointestinal reactions and throat discomfort in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

Supreme 喉罩相較于氣管插管通氣，其主要優(yōu)勢在于降低了咽喉部不適感，同時操作方法較為簡單，置入咽喉時更為方面， 且套囊的設(shè)計顯著降低咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生[5~6]。 同時隨著不斷升級喉罩，在側(cè)臥位全麻手術(shù)中的通氣效果基本與氣管插管相當(dāng)，具有良好的應(yīng)用前景[7]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、麻醉時間、復(fù)蘇室停留時間、失血量分別為（102.36±24.25）min、（135.14±30.49）min、（39.18±9.14）min、（167.15±45.16）mL。 對照組手術(shù)時間、麻醉時間、復(fù)蘇室停留時間、失血量分別為（105.16±25.47）min、（132.47±31.69）min、（38.47±9.22）min、（162.48±44.21）mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時間（6.39±1.62）d，短于對照組（7.58±1.86）d(P＜0.05)。而在李輝等[8]的研究中同樣將Supreme 喉罩應(yīng)用于側(cè)臥位全麻手術(shù)中，其研究結(jié)果顯示手術(shù)時間、麻醉時間、失血量分別為（107±28.9）min、（135±29.7）min、（158±20.9）mL， 與該組研究保持一致性。 提示Supreme 喉罩相較于氣管插管，均能夠滿足手術(shù)需要，且性能差異不明顯，但由于Supreme 喉罩的機械損傷風(fēng)險更小， 因此患者在術(shù)后住院恢復(fù)中時間更短。 同時兩組患者術(shù)中低體溫、躁動、低血壓等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，也表明兩種通氣方式均能夠達到理想的麻醉效果，且低體溫、躁動、低血壓等麻醉相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險基本相當(dāng)，這項對比說明了Supreme 喉罩在臨床側(cè)臥位手術(shù)中具有理想的應(yīng)用前景， 能夠滿足側(cè)臥位手術(shù)的需要。 該次研究還顯示觀察組術(shù)后胃腸道反應(yīng)、 咽喉部不適發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)， 說明采用Supreme 喉罩通氣，能降低對咽喉部的損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，繼而促進患者的術(shù)后康復(fù)。 既往喉罩存在著漏氣、穩(wěn)定性差的問題，但發(fā)展至Supreme 喉罩后這些問題得到極大改進，同時引流管還可降低胃反流的發(fā)生，降低胃腸道反應(yīng)風(fēng)險[9-12]。

綜上所述，Supreme 喉罩經(jīng)多年改款， 具有較好的穩(wěn)定性， 已能夠滿足側(cè)臥位全麻手術(shù)的需要， 同時由于Supreme 喉罩減少了對咽喉部的刺激或機械損傷，有助于降低咽喉部不適、胃腸道反應(yīng)等的風(fēng)險，利于患者的術(shù)后康復(fù)。 值得注意的是，在使用方法上Supreme 喉罩較既往型號喉罩有一定差異， 臨床使用上需注意采用正確的置入方法，避免操作不當(dāng)引起漏氣等問題。