趙綺華

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、生活壓力大，太多的打工人依賴外賣來解決一日三餐。特別是那些尚未成家、沒有單位食堂的單身打工人，長(zhǎng)期吃外賣，營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀。在宏量營(yíng)養(yǎng)素方面，能量、精制糖和脂肪攝入量容易超標(biāo);在微量營(yíng)養(yǎng)素方面，普遍存在鹽攝入過量，鈉元素超標(biāo)，維生素C和B族維生素?cái)z入量不足，特別是B族維生素里的葉酸缺乏嚴(yán)重的情況。

葉酸不只是助力生殖備孕

葉酸是水溶性B族維生素，曾被稱為維生素M，是一類與蝶酰谷氨酸功能和化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的化合物的統(tǒng)稱。食物中的葉酸進(jìn)入人體后，在腸壁、肝臟及骨髓等組織中經(jīng)葉酸還原酶作用，還原成具有生物活性的四氫葉酸，參與核酸代謝，參與氨基酸代謝，參與血紅蛋白及腎上腺素合成，參與腦內(nèi)重要神經(jīng)遞質(zhì)合成，能夠預(yù)防惡性貧血，提高免疫力。

葉酸在膳食中的重要性已經(jīng)逐漸被人們認(rèn)識(shí)到，目前有關(guān)葉酸與出生缺陷、心血管疾病、腫瘤、老年癡呆關(guān)系的研究正在逐步深入。

中國(guó)從2010年開始在全國(guó)范圍內(nèi)向育齡婦女推廣葉酸補(bǔ)充劑， 以預(yù)防神經(jīng)管畸形。如今的準(zhǔn)媽媽已經(jīng)適應(yīng)了產(chǎn)科醫(yī)生推薦補(bǔ)充葉酸的建議，依從性也高，神經(jīng)管缺陷率明顯下降。但普通人群對(duì)于葉酸的關(guān)注度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。美國(guó)自1998年起強(qiáng)制規(guī)定在某些谷物食品中強(qiáng)化葉酸，而我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。

體檢不查的這個(gè)指標(biāo)要關(guān)注

有一個(gè)常規(guī)體檢不覆蓋的指標(biāo)——HCY，正在引起越來越多專科醫(yī)生的關(guān)注。

2008年，著名心血管病專家胡大一教授提出H型高血壓的概念。H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥15微摩爾/升）的高血壓。同型半胱氨酸是人體必需的蛋氨酸在代謝過程中的中間產(chǎn)物。正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調(diào)節(jié)體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝過程，以維持它在體內(nèi)的相對(duì)平衡而不產(chǎn)生對(duì)人體的傷害。如果葉酸和B族維生素?cái)z入不足，就可能造成血液同型半胱氨酸的含量增高。

同型半胱氨酸作為人體中的一種代謝產(chǎn)物，被稱為新一代的膽固醇，不僅是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還通過多種方式和途徑參與其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究顯示，同型半胱氨酸每升高5微摩爾/升，心臟病的發(fā)病率會(huì)增加32%～42%，冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)增加28%，中風(fēng)概率增加59%～65%。同型半胱氨酸水平與癡呆嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。同型半胱氨酸每升高5微摩爾/升，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升29%。高同型半胱氨酸還增加細(xì)胞癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而惡性腫瘤患者的凝血、抗凝血和纖溶體系均可受同型半胱氨酸的影響，從而加劇腫瘤生長(zhǎng)和浸潤(rùn)。

外賣族的葉酸攝入明顯不足

葉酸在食物中本來含量很豐富，尤其富含于水果和蔬菜中。黃豆和豆制品以及堅(jiān)果中也含量豐富，肝臟、腎臟、禽肉及蛋黃等動(dòng)物性食品也含有葉酸，全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等谷物中也有一定的葉酸。

在此有必要研究一下外賣點(diǎn)餐排行榜。某外賣APP的數(shù)據(jù)顯示，2020年北上廣深杭成都重慶西安長(zhǎng)沙武漢十座城市外賣排行榜上，麻辣燙冒菜獨(dú)占頭把交椅，酸辣土豆絲、番茄雞蛋、宮保雞丁、麻婆豆腐，黃燜雞、螺螄粉和雞公煲也是日間外賣暢銷榜的常客。夜宵排行榜的第一名被燒烤牢牢占據(jù)， 麻辣燙依然霸榜夜間銷量亞軍，餃子、涼皮、烤冷面進(jìn)入了北京銷量榜前十，涼拌毛豆、臭干子和花甲在不同城市嶄露頭角。

結(jié)合食物葉酸含量研究一下排行榜上的菜品，不難發(fā)現(xiàn)，大概只有冒菜和麻辣燙里可能會(huì)有綠葉蔬菜的份額。還需要提醒的是，葉酸比較脆弱，烹調(diào)加工時(shí)間過長(zhǎng)或溫度過高都會(huì)造成葉酸損失。國(guó)人少有生食蔬菜的習(xí)慣，如今又有不少人對(duì)肝臟和蛋黃避之不及，更有太多的男士認(rèn)為，水果、堅(jiān)果只是女生喜歡的零食，吃起來麻煩且費(fèi)事。一句話總結(jié)，就是外賣族的葉酸攝入總量明顯不足。

日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)并合理補(bǔ)充葉酸

《2020上海職場(chǎng)白領(lǐng)健康指數(shù)報(bào)告》通過對(duì)2014年～2019年上海外服健康管理中心357413份職場(chǎng)白領(lǐng)體檢報(bào)告的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)異常情況檢出率排名前五的依次為：體重超重、肝脂肪浸潤(rùn)和脂肪肝、外痔、甲狀腺結(jié)節(jié)和尿酸偏高。有研究提示，高尿酸與高同型半胱氨酸有正相關(guān)性，高尿酸患者患高同型半胱氨酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)為尿酸正常者的1.72倍。也有研究提示，葉酸缺乏與過早的白發(fā)癥有一定的關(guān)系。

血清葉酸含量能反映近期膳食中葉酸的攝入情況，紅細(xì)胞葉酸含量能反映體內(nèi)組織葉酸的貯存狀況。當(dāng)受試者的維生素B6及維生素B12營(yíng)養(yǎng)狀況適宜時(shí)，血漿同型半胱氨酸可作為反映葉酸狀況的敏感和特異性指標(biāo)。一般來說，當(dāng)同型半胱氨酸含量大于16微摩爾/升時(shí)，提示葉酸缺乏。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，葉酸雖然需要補(bǔ)充，但多大劑量合適目前的說法并不完全一致。由于現(xiàn)在中國(guó)沒有強(qiáng)化性補(bǔ)充葉酸的食品，而通過普通飲食來達(dá)到可以降低出生缺陷的濃度很難做到，所以一般都會(huì)推薦每天補(bǔ)充0.4毫克的葉酸，也就是常說的小劑量。心血管疾病相關(guān)病人補(bǔ)充0.4毫克/天～0.8毫克/天即可，對(duì)高血壓伴高同型半胱氨酸的人群，效果更好。

雖然臨床研究觀察結(jié)果并不十分一致，但大劑量的葉酸顯示出與腫瘤、自閉癥及其他一些代謝性疾病都有一定的關(guān)聯(lián)。所以，并不推薦盲目大劑量使用葉酸來預(yù)防心血管疾病。

請(qǐng)記住，平衡膳食是改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的首選措施。