何貴祥

冬去春來，萬物復(fù)蘇，一片生機盎然。在這美好的季節(jié)里，我們要順應(yīng)春天陽氣生發(fā)的自然規(guī)律，來達到人與自然相和諧，順勢而為實現(xiàn)養(yǎng)生目的。中醫(yī)認(rèn)為，春季屬木，與肝相應(yīng)，肝主疏泄，惡抑郁而喜調(diào)達。因此，春季養(yǎng)生重在調(diào)暢肝氣。今天介紹一個疏肝解郁的代表方：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散出自明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳所著的《景岳全書》。原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來”，由“陳皮（醋炒）、柴胡（二錢）、川芎枳殼（麩炒）、芍藥（一錢半）、甘草（炙，五分）、香附（一錢半）”組成，煎煮方法為“水一盅半，煎八分，食前服”。柴胡疏肝散可疏肝理氣，和血止痛，主治肝氣郁結(jié)證。

中醫(yī)之“肝”并非肝臟

為了更好的理解肝氣郁結(jié)證，我們先說說“肝”：中醫(yī)之“肝”并非肝臟。趙存娥主編的《實用中醫(yī)藏象學(xué)》稱之為“肝系統(tǒng)”。肝有主疏泄的功能，有調(diào)節(jié)人體氣的升降出入、促進血液津液在全身運行、促進脾胃對飲食物的消化吸收、調(diào)暢情志的功能。肝還有藏血的功能，儲存血液、調(diào)節(jié)血量。肝的疏泄功能對消化系統(tǒng)、全身氣血津液和情緒有調(diào)節(jié)作用。

如果肝的疏泄功能出現(xiàn)異常，就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)有以下表現(xiàn)：胸脅或腹脹悶、串痛，胸悶愛長出氣，情志抑郁、容易發(fā)怒，或咽部梅核氣，如有異物梗阻，吐之不出、咽之不下;或頸部腫瘤，婦女常見乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。肝氣郁結(jié)容易引發(fā)以下疾?。合罎儭⒙晕秆?、肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、附件炎、腹膜炎、腸結(jié)核、結(jié)腸炎、梅核氣、甲狀腺囊腫或腺瘤、甲狀腺癌、乳腺疾病以及抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。

柴胡疏肝散顯神通

柴胡疏肝散組方精巧、功能明確。從病機上看，主要針對肝氣郁滯、氣機不暢所產(chǎn)生的各種病證。在組方上，柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機，同時又有透熱解肌，使郁熱得以外達之功;白芍和里止痛，為養(yǎng)陰柔肝、斂陰涵木之佳品，與柴胡相配，散收相宜，共為主藥。香附和枳殼同用，一方面泄脾土之壅滯，調(diào)中焦之運化功能;另一方面，又有助于加強疏肝理氣、透解郁熱之功能。川芎為血中之氣藥，與白芍配伍，可達養(yǎng)血柔肝之功，與柴胡配伍加強疏肝理氣、調(diào)和氣血之功，甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達疏肝理氣、和血止痛之功?，F(xiàn)在用法：柴胡12克，白芍9克，枳殼9克，甘草6克，陳皮12克，香附9克，川芎9克。日一劑，水煎服，飯前服用。

近年來隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快，我國患抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的人數(shù)逐年增加，柴胡疏肝散作為治療郁證的經(jīng)典方劑，療效顯著?，F(xiàn)分享湖南中醫(yī)藥大學(xué)程丑夫教授治療焦慮癥病案：

患者，女，67歲，無明顯誘因出現(xiàn)不自主呻吟，伴周身乏力疼痛，雙下肢尤甚，獨處時加重，納差，口干，呃逆，易醒，二便調(diào)，舌紅、邊有齒痕，苔黃，脈弦。曾在湘雅醫(yī)院診斷為焦慮癥。

辨證為肝郁氣滯。治以疏肝調(diào)氣。方用柴胡疏肝散加減：柴胡10克，白芍10克，陳皮6克，枳殼10克，川芎10克，香附10克，黃連6克，草豆蔻10克，沉香（后下）3克，苦杏仁10克，紫蘇子10克，貫葉金絲桃6克，遠(yuǎn)志1 0克，龍齒（先煎）15克，甘草6克，14劑，每日l劑，水煎，分2次服用。

程老認(rèn)為， 焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)“ 郁證”范疇，乃肝氣郁結(jié)，脾失健運，心失所養(yǎng)所致，肝氣郁結(jié)為其基本病機，并貫穿疾病始終，所以程丑夫教授應(yīng)用柴胡疏肝散取得了滿意療效。

內(nèi)科雜病也退散

柴胡疏肝散的實際臨床療效，筆者早有體會。當(dāng)年跟隨河北省中醫(yī)院薄敬華教授實習(xí)時，薄老師曾用柴胡疏肝散治療一例頑固性偏頭痛病人：

張某，女，58歲?；颊哂覀?cè)偏頭痛10年，久治不愈，曾做過CT、腦電圖、腦血流圖等各項檢查，均未查出陽性病變。其病發(fā)作無常，時作時止，每發(fā)右側(cè)頭痛且脹，如割如刺，以頭觸墻，痛不欲生，舌紅苔薄黃，脈弦緊略數(shù)。

辨證屬肝氣郁結(jié)證，治以疏肝理氣佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳殼、川芎、香附、川牛膝、酒黃芩、紅花各10克。7劑，煎藥時加茶葉一小撮，兩煎共取汁400毫升，分兩次溫服，服藥7劑，疼痛大減;去全蝎加當(dāng)歸15克，桃仁10克，7劑后，患者偶有頭痛;囑再服10劑，而收全功。薄老師緊緊抓住肝氣郁結(jié)證的病機，準(zhǔn)確應(yīng)用柴胡疏肝散，所以取得良好療效，10年頑疾豁然而愈。

辨證屬肝氣郁結(jié)證，治以疏肝理氣佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳殼、川芎、香附、川牛膝、酒黃芩、紅花各10克。7劑，煎藥時加茶葉一小撮，兩煎共取汁400毫升，分兩次溫服，服藥7劑，疼痛大減;去全蝎加當(dāng)歸15克，桃仁10克，7劑后，患者偶有頭痛;囑再服10劑，而收全功。薄老師緊緊抓住肝氣郁結(jié)證的病機，準(zhǔn)確應(yīng)用柴胡疏肝散，所以取得良好療效，10年頑疾豁然而愈。

柴胡疏肝散配伍科學(xué)，組方用藥思路獨到，對后世醫(yī)家具有很大的影響。正確應(yīng)用柴胡疏肝散，特別是在春季，在為肝氣郁結(jié)患者帶來好心情的同時，解除病痛煩擾。