晉紅中 郭瀾

皮膚上長痣，再正常不過了。但長了痣要不要切，成了很多人糾結(jié)的問題。

人們常說的“痣”從皮膚科醫(yī)師角度看，它們包含多種類型的皮膚病，總體來說包括兩大類。一大類與黑素細(xì)胞增生相關(guān)，包括色素痣、藍(lán)痣、斑痣、暈痣、太田痣等;另一大類與皮膚發(fā)育異常相關(guān)，為先天性錯構(gòu)瘤，也就是細(xì)胞位于正常位置，但增生比例異常，包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所講的痣實際上是指色素痣。

對于痣的治療與否，往往要綜合考慮多個因素，包括美觀因素、治療意愿、皮損的惡變傾向等。其中與健康最為密切、最需要關(guān)注的就是皮損是否存在惡變傾向，或者皮損本身已經(jīng)是惡性病變但尚未診斷的早期黑素瘤，這也是大家最關(guān)注的。若有惡變傾向，就需要積極及時治療，必須進行痣的去除，以防病變進一步發(fā)展擴散，否則會對生命造成威脅。

如何識別必須去除的痣

早期痣的惡性病變特征往往通過ABCDE法則來識別，大家也比較好記住它們。

A通常指皮損形狀不對稱，可以假定將皮損從中一分為二，看看兩塊的大小是不是不一樣。

B通常指皮損邊界不規(guī)則，可表現(xiàn)為扇形、鋸齒形等。

C通常指皮損顏色斑駁、不均勻，也就是說單個皮損的顏色多種多樣，有紅色、藍(lán)色、黑色、灰色或白色等。

D通常指皮損直徑大于或等于6毫米。

E通常指原有皮損的大小、形狀或顏色逐漸改變，或者出現(xiàn)新發(fā)皮損。

當(dāng)你的痣符合ABCDE特征時，就要小心了！另外，當(dāng)你的痣特別多時，可以觀察有沒有“丑小鴨”的特征?！俺笮▲啞笔且粋€比喻，是指多個痣當(dāng)中是否有長得與周圍其他痣外觀不同的痣，這也是提示黑素瘤的重要征象。出現(xiàn)上述情況就需要特別關(guān)注，考慮去除了。

此外，當(dāng)痣出現(xiàn)下述變化時，大家也需要警惕，及時就醫(yī)并進行治療。

1.痣顯著而迅速地擴大，也就是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)“痣”有明顯的增大。

2.痣的顏色比以前更深、更亮了，或者痣的周圍皮膚發(fā)紅。

3.痣的表面有結(jié)痂。

4.痣經(jīng)常容易出血。

5.痣發(fā)生了破潰。

6.痣的附近出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，如在脖子、腋窩、大腿根部等處摸到腫物。

7 .痣的周圍有“ 衛(wèi)星狀” 損害發(fā)生，也就是說原有痣的周邊又出現(xiàn)了多個新的黑痣。

對痣是否有惡變的判斷，除臨床表現(xiàn)外，還有哪些輔助手段可以判斷呢？實際上，醫(yī)生可以通過多種輔助技術(shù)對痣的良惡性來進行判斷，如皮膚鏡、皮膚組織病理等。皮膚鏡作為一種新型的、無創(chuàng)的輔助手段，是皮膚科醫(yī)師鑒別痣有無問題的良好幫手。對于可疑的痣，醫(yī)生可以通過鏡下特征性的表現(xiàn)來進一步判斷，從而把必須切除的痣和良性痣?yún)^(qū)別開來。若還不能確定時，就需要去除后做組織病理了。

怎么去除有問題的痣

當(dāng)痣較小時，醫(yī)生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除，并借助病理活檢來明確痣究竟是良性還是惡性。如果切除整個病灶不可行，比如說皮損較大或者皮損位于一些特殊部位，如面部、手掌、足底、耳部、指/趾遠(yuǎn)端或甲下等，可以切除部分病灶來進行活檢;對于一些較大的皮損，醫(yī)生也可能需要取多個活檢樣本以盡可能減少取樣所帶來的誤差，更準(zhǔn)確地判斷病情。

還有一些特殊類型的痣要考慮切除，由于皮損巨大，去除也是非常困難的。巨型先天性色痣出生時就有，其中10%～30%會發(fā)生惡變，且在嬰兒期或之后任何年齡都可能發(fā)生，因此一旦確診就應(yīng)當(dāng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。細(xì)胞型藍(lán)痣是長在臀部和骶尾部的大而堅實的結(jié)節(jié)或斑塊樣皮損，直徑在1厘米～3厘米或更大，呈藍(lán)色或藍(lán)黑色，表面光滑或高低不平，界限清楚，可發(fā)生在先天性色痣上。因其較易惡變，所以應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除。

兒童的“問題痣”有啥不一樣

兒童黑色素瘤較為罕見且臨床表現(xiàn)不如成人典型，兒童黑色素瘤的病變進展的情況，有可能會被誤認(rèn)為是兒童期良性痣的自然進展，從而影響判斷。醫(yī)生會根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查等綜合考慮，并會從一定程度上降低切除的門檻，更加積極地處理痣。

成人中有問題痣的表現(xiàn)大多數(shù)符合前面所提到的ABCDE法則，相比之下，兒童中的表現(xiàn)與成人有一定差異。因此，皮膚科專家提出了附加標(biāo)準(zhǔn)，并與ABCDE法則結(jié)合起來進行判斷，包括以下這些情況：發(fā)現(xiàn)無顏色的痣;痣有出血、隆起的情況;顏色可以均勻;不管大小，又長了新的痣;痣的顏色呈粉紅色或紅色;痣出現(xiàn)了潰瘍、疼痛、瘙癢等情況?；純撼霈F(xiàn)上述可疑表現(xiàn)時需及時就醫(yī)，皮膚科醫(yī)師將通過臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查來綜合評估，從而判斷是否必須切除它們。