陳碩 ，陽(yáng)雅雯 ，陳力，李建

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥劑科，四川成都 610041

藥房自動(dòng)化是指通過(guò)整合信息、物流管理和自動(dòng)控制技術(shù)，將藥庫(kù)、發(fā)藥機(jī)、擺藥機(jī)等自動(dòng)化設(shè)備和醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)連接，從而實(shí)現(xiàn)審方、藥品分揀、調(diào)劑發(fā)藥等流程的自動(dòng)化過(guò)程[1]。20 世紀(jì)90 年代初，德國(guó)率先開(kāi)始研發(fā)藥房自動(dòng)化設(shè)備，隨后美國(guó)、日本等也開(kāi)始實(shí)行藥房自動(dòng)化[2]，近年來(lái)我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施藥房自動(dòng)化。目前針對(duì)門診藥房自動(dòng)化的研究主要在成本效益分析[3]、配藥調(diào)度優(yōu)化[4]、信息管理系統(tǒng)維護(hù)[5]、硬件配備的更新升級(jí)[6]和應(yīng)用效果評(píng)價(jià)等領(lǐng)域，其中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)為研究熱點(diǎn)[1，7-11]?，F(xiàn)有研究較少了解對(duì)藥房自動(dòng)化的認(rèn)可度和使用意愿，以及自動(dòng)化方案實(shí)施后藥學(xué)人員的職業(yè)發(fā)展方向。為完善和補(bǔ)充該領(lǐng)域的研究，該研究于2019 年4—5 月以藥學(xué)服務(wù)人員為研究對(duì)象，調(diào)查其對(duì)藥房自動(dòng)化的認(rèn)可度及其影響因素，為醫(yī)院順利推行門診藥房自動(dòng)化和藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型提供參考和建議。

1 資對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該研究以全國(guó)范圍內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，藥學(xué)服務(wù)人員包括調(diào)劑藥師、臨床藥師和擔(dān)任管理崗位的藥學(xué)人員等，來(lái)源涵蓋北京市、四川省、江蘇省、廣東省、黑龍江省等19 個(gè)省市，覆蓋了一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，調(diào)查時(shí)間為2019 年4—5 月，共計(jì)調(diào)查882人。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)自行編制的問(wèn)卷，采取在線問(wèn)卷的方式，調(diào)查藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)藥房自動(dòng)化的態(tài)度和使用意愿?；谕卣辜夹g(shù)接受模型，采用李克特5 級(jí)評(píng)分，從感知易用性、感知有用性、技術(shù)焦慮、抵制變化四方面綜合評(píng)估。其中感知有用性包括5 個(gè)方面：提高調(diào)劑效率、提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、提升患者的信任、提升藥房形象、提升藥學(xué)服務(wù)價(jià)值；感知易用性即方便使用以解放勞動(dòng)力；技術(shù)焦慮即降低藥師的謹(jǐn)慎度和責(zé)任感、降低藥師價(jià)值；抵制變化即認(rèn)為藥房自動(dòng)化會(huì)取代自己的工作導(dǎo)致失業(yè)；使用意愿即對(duì)藥房自動(dòng)化的認(rèn)可度。經(jīng)過(guò)信度分析，Cronbach'α系數(shù)為0.837，問(wèn)卷具有較高的信度。

1.3 研究假設(shè)

根據(jù)拓展技術(shù)接受模型，進(jìn)行以下假設(shè)。假設(shè)①：技術(shù)焦慮對(duì)感知易用性有負(fù)向影響；假設(shè)②：感知易用性對(duì)感知有用性有正向影響；假設(shè)③：感知易用性對(duì)使用意愿有正向影響；假設(shè)④：感知有用性對(duì)使用意愿有正向影響；假設(shè)⑤：抵制變化對(duì)使用意愿有負(fù)向影響。見(jiàn)圖1。

圖1 研究模型及假設(shè)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)數(shù)據(jù)清洗，刪除作答時(shí)間少于60 s、存在明顯邏輯錯(cuò)誤、選項(xiàng)高度重復(fù)的樣本。使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)性別、年齡、工作年限等人口學(xué)特征以頻數(shù)和百化比（%）進(jìn)行描述性分析、單因素分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)（變量為二分類變量時(shí)）、方差分析（變量為多分類時(shí)），并使用AMOS 21.0 軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)模型分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥房自動(dòng)化認(rèn)可度的單因素分析

最終獲得858 份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率97.28%。該次調(diào)查的藥學(xué)服務(wù)人員基本特征見(jiàn)表1。對(duì)使用意愿進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，藥房自動(dòng)化認(rèn)可度與性別、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、崗位、職稱均有關(guān)（P＜0.05）。

表1 樣本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及認(rèn)可度單因素分析（n=858）

2.2 藥房自動(dòng)化認(rèn)可度的結(jié)構(gòu)模型分析

藥學(xué)人員對(duì)藥房自動(dòng)化的認(rèn)可度普遍較高，認(rèn)為其是必然趨勢(shì)，同時(shí)認(rèn)可它在提高調(diào)劑效率、提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、患者用藥安全方面發(fā)揮的重要作用。各維度的評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表2。

表2 藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)藥房自動(dòng)化評(píng)價(jià)的總體情況（n=858，分）

根據(jù)建立的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，得到模型的路徑系數(shù)。研究結(jié)果顯示，假設(shè)②、假設(shè)④成立，即感知易用性對(duì)感知有用性有正向影響、感知有用性對(duì)使用意愿有正向影響。外生潛變量對(duì)藥房自動(dòng)化使用意愿的R2為0.69，即解釋了69%的方差，具體結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 結(jié)構(gòu)方程模型及分析

3 討論

3.1 藥房自動(dòng)化是必然趨勢(shì)

現(xiàn)有關(guān)于門診藥房自動(dòng)化的應(yīng)用效果研究均表明，門診藥房自動(dòng)化將縮短患者取藥等待時(shí)間[10]，提高取藥準(zhǔn)確率，改善取藥排隊(duì)次序，提升患者取藥體驗(yàn)和滿意度[11]。對(duì)醫(yī)院而言，門診藥房自動(dòng)化能夠滿足日益增長(zhǎng)的門診處方處理需求，解決門診藥房人流擁堵的問(wèn)題，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。在人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備上，門診藥房自動(dòng)化不但可以降低調(diào)劑藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，而且能夠優(yōu)化人力配置，凝練藥學(xué)專業(yè)人才梯隊(duì)，由機(jī)器和少部分調(diào)劑藥師承擔(dān)基礎(chǔ)的發(fā)藥工作，更多的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)人員提供用藥咨詢等的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。

3.2 積極轉(zhuǎn)變觀念，提升自身知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)素養(yǎng)

從總體來(lái)看，藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)門診藥房自動(dòng)化持支持和認(rèn)同的態(tài)度，但是也有部分群體對(duì)藥房自動(dòng)化帶來(lái)的就業(yè)沖擊感到擔(dān)憂。藥學(xué)專業(yè)人員要積極轉(zhuǎn)變觀念和工作模式，提升自身知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)素養(yǎng)，在藥房自動(dòng)化的大趨勢(shì)下才能不被迫出局。處于轉(zhuǎn)型期的藥學(xué)專業(yè)人員，要進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展路徑，抓住藥房自動(dòng)化帶來(lái)的機(jī)遇，或成為藥房自動(dòng)化運(yùn)營(yíng)管理的專家，或成為個(gè)性化用藥方案的設(shè)計(jì)專家，或加入藥學(xué)的H2H（Hospital to Home）全程服務(wù)管理體系[12]，共同推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，提供專業(yè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，真正參與到臨床用藥的工作中去。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和價(jià)值

門診藥房自動(dòng)化的實(shí)施，勢(shì)必會(huì)變革藥房傳統(tǒng)的運(yùn)作和管理模式，把調(diào)劑藥師從日常發(fā)藥工作中解放出來(lái)，傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式也將從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。科室或者醫(yī)院要結(jié)合調(diào)劑藥師個(gè)人需求，提供外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，并在科室內(nèi)部不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高調(diào)劑藥師自身素質(zhì)，最大程度發(fā)揮藥師的藥學(xué)特長(zhǎng)，開(kāi)展用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。

在臨床治療中，臨床藥師缺乏話語(yǔ)權(quán)，臨床藥學(xué)工作開(kāi)展受限[13]。為此，更加需要加強(qiáng)臨床藥師的訓(xùn)練和培養(yǎng)，提升臨床藥師的服務(wù)能力，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、個(gè)性化用藥方案設(shè)計(jì)、藥物濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因多態(tài)性檢測(cè)[14]、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥師在多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)能力和不可替代的作用，推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

3.4 配套相關(guān)政策，增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)歸屬感

臨床藥師在安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥中負(fù)有不可或缺的作用和責(zé)任，1815 年英國(guó)率先頒布《藥師法》[15]，規(guī)定藥師的核心職責(zé)，從法律制度方面確認(rèn)藥師的價(jià)值和地位。藥學(xué)服務(wù)專業(yè)化程度較高的國(guó)家還明確規(guī)定了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，強(qiáng)化和發(fā)揮藥房和執(zhí)業(yè)藥師在保障藥品質(zhì)量和指導(dǎo)合理用藥方面的責(zé)任意識(shí)。

現(xiàn)階段，我國(guó)正在探索藥事服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，應(yīng)積極推動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立[16]，通過(guò)收取藥事服務(wù)費(fèi)突出了藥師工作的多樣性、技術(shù)性和專業(yè)性，體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，從而提高社會(huì)對(duì)藥學(xué)人員的價(jià)值認(rèn)同，提高藥學(xué)人員歸屬感和職業(yè)榮譽(yù)感。

3.5 推進(jìn)藥房自動(dòng)化應(yīng)循序漸進(jìn)，因地制宜

推動(dòng)藥房自動(dòng)化需要因地制宜，根據(jù)不同類型的醫(yī)院制訂不同的方案。對(duì)于醫(yī)療水平較高的大型醫(yī)院或醫(yī)療中心，建議積極推動(dòng)藥房自動(dòng)化，由少數(shù)幾個(gè)藥學(xué)人員負(fù)責(zé)藥房自動(dòng)化的運(yùn)作。對(duì)于醫(yī)療水平和規(guī)模處于中等水平的醫(yī)院，加強(qiáng)自動(dòng)化信息技術(shù)和自動(dòng)化藥房管理相關(guān)的培訓(xùn)，在提升藥學(xué)人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)后，盡可能提升藥房自動(dòng)化程度。對(duì)于醫(yī)療資源短缺的偏遠(yuǎn)地區(qū)，可以考慮先提升藥學(xué)人員的軟實(shí)力，提高藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)能力，從而提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的能力和整體醫(yī)療水平。

綜上所述，藥房自動(dòng)化以信息系統(tǒng)為紐帶，以精益管理為方法，是各醫(yī)院提升管理水平、提高服務(wù)能力的重要措施。藥房自動(dòng)化變革了傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房運(yùn)作和管理模式，提升了藥學(xué)人員及醫(yī)院的品牌形象，拓寬了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和價(jià)值，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，應(yīng)進(jìn)行普遍的推廣與應(yīng)用。同時(shí)要加強(qiáng)藥學(xué)人員職業(yè)素養(yǎng)和獲得感等軟實(shí)力的提升，更好地面對(duì)藥房自動(dòng)化帶來(lái)的沖擊和變革。