陳碩 ，陽雅雯 ，陳力，李建

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營管理部，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥劑科，四川成都 610041

藥房自動化是指通過整合信息、物流管理和自動控制技術(shù)，將藥庫、發(fā)藥機(jī)、擺藥機(jī)等自動化設(shè)備和醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)連接，從而實現(xiàn)審方、藥品分揀、調(diào)劑發(fā)藥等流程的自動化過程[1]。20 世紀(jì)90 年代初，德國率先開始研發(fā)藥房自動化設(shè)備，隨后美國、日本等也開始實行藥房自動化[2]，近年來我國越來越多的醫(yī)院開始實施藥房自動化。目前針對門診藥房自動化的研究主要在成本效益分析[3]、配藥調(diào)度優(yōu)化[4]、信息管理系統(tǒng)維護(hù)[5]、硬件配備的更新升級[6]和應(yīng)用效果評價等領(lǐng)域，其中應(yīng)用效果評價為研究熱點[1，7-11]?，F(xiàn)有研究較少了解對藥房自動化的認(rèn)可度和使用意愿，以及自動化方案實施后藥學(xué)人員的職業(yè)發(fā)展方向。為完善和補(bǔ)充該領(lǐng)域的研究，該研究于2019 年4—5 月以藥學(xué)服務(wù)人員為研究對象，調(diào)查其對藥房自動化的認(rèn)可度及其影響因素，為醫(yī)院順利推行門診藥房自動化和藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型提供參考和建議。

1 資對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該研究以全國范圍內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)人員為調(diào)查對象，藥學(xué)服務(wù)人員包括調(diào)劑藥師、臨床藥師和擔(dān)任管理崗位的藥學(xué)人員等，來源涵蓋北京市、四川省、江蘇省、廣東省、黑龍江省等19 個省市，覆蓋了一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院，調(diào)查時間為2019 年4—5 月，共計調(diào)查882人。

1.2 調(diào)查方法

通過自行編制的問卷，采取在線問卷的方式，調(diào)查藥學(xué)服務(wù)人員對藥房自動化的態(tài)度和使用意愿?；谕卣辜夹g(shù)接受模型，采用李克特5 級評分，從感知易用性、感知有用性、技術(shù)焦慮、抵制變化四方面綜合評估。其中感知有用性包括5 個方面：提高調(diào)劑效率、提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、提升患者的信任、提升藥房形象、提升藥學(xué)服務(wù)價值；感知易用性即方便使用以解放勞動力；技術(shù)焦慮即降低藥師的謹(jǐn)慎度和責(zé)任感、降低藥師價值；抵制變化即認(rèn)為藥房自動化會取代自己的工作導(dǎo)致失業(yè)；使用意愿即對藥房自動化的認(rèn)可度。經(jīng)過信度分析，Cronbach'α系數(shù)為0.837，問卷具有較高的信度。

1.3 研究假設(shè)

根據(jù)拓展技術(shù)接受模型，進(jìn)行以下假設(shè)。假設(shè)①：技術(shù)焦慮對感知易用性有負(fù)向影響；假設(shè)②：感知易用性對感知有用性有正向影響；假設(shè)③：感知易用性對使用意愿有正向影響；假設(shè)④：感知有用性對使用意愿有正向影響；假設(shè)⑤：抵制變化對使用意愿有負(fù)向影響。見圖1。

圖1 研究模型及假設(shè)

1.4 統(tǒng)計方法

通過數(shù)據(jù)清洗，刪除作答時間少于60 s、存在明顯邏輯錯誤、選項高度重復(fù)的樣本。使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對性別、年齡、工作年限等人口學(xué)特征以頻數(shù)和百化比（%）進(jìn)行描述性分析、單因素分析，計量資料采用t 檢驗（變量為二分類變量時）、方差分析（變量為多分類時），并使用AMOS 21.0 軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)模型分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥房自動化認(rèn)可度的單因素分析

最終獲得858 份有效問卷，問卷回收率97.28%。該次調(diào)查的藥學(xué)服務(wù)人員基本特征見表1。對使用意愿進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，藥房自動化認(rèn)可度與性別、學(xué)歷、醫(yī)院等級、崗位、職稱均有關(guān)（P＜0.05）。

表1 樣本人口統(tǒng)計學(xué)特征及認(rèn)可度單因素分析（n=858）

2.2 藥房自動化認(rèn)可度的結(jié)構(gòu)模型分析

藥學(xué)人員對藥房自動化的認(rèn)可度普遍較高，認(rèn)為其是必然趨勢，同時認(rèn)可它在提高調(diào)劑效率、提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、患者用藥安全方面發(fā)揮的重要作用。各維度的評價情況見表2。

表2 藥學(xué)服務(wù)人員對藥房自動化評價的總體情況（n=858，分）

根據(jù)建立的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，得到模型的路徑系數(shù)。研究結(jié)果顯示，假設(shè)②、假設(shè)④成立，即感知易用性對感知有用性有正向影響、感知有用性對使用意愿有正向影響。外生潛變量對藥房自動化使用意愿的R2為0.69，即解釋了69%的方差，具體結(jié)果見圖2。

圖2 結(jié)構(gòu)方程模型及分析

3 討論

3.1 藥房自動化是必然趨勢

現(xiàn)有關(guān)于門診藥房自動化的應(yīng)用效果研究均表明，門診藥房自動化將縮短患者取藥等待時間[10]，提高取藥準(zhǔn)確率，改善取藥排隊次序，提升患者取藥體驗和滿意度[11]。對醫(yī)院而言，門診藥房自動化能夠滿足日益增長的門診處方處理需求，解決門診藥房人流擁堵的問題，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營效率。在人才培養(yǎng)和儲備上，門診藥房自動化不但可以降低調(diào)劑藥師勞動強(qiáng)度，而且能夠優(yōu)化人力配置，凝練藥學(xué)專業(yè)人才梯隊，由機(jī)器和少部分調(diào)劑藥師承擔(dān)基礎(chǔ)的發(fā)藥工作，更多的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)人員提供用藥咨詢等的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。

3.2 積極轉(zhuǎn)變觀念，提升自身知識儲備和職業(yè)素養(yǎng)

從總體來看，藥學(xué)服務(wù)人員對門診藥房自動化持支持和認(rèn)同的態(tài)度，但是也有部分群體對藥房自動化帶來的就業(yè)沖擊感到擔(dān)憂。藥學(xué)專業(yè)人員要積極轉(zhuǎn)變觀念和工作模式，提升自身知識儲備和職業(yè)素養(yǎng)，在藥房自動化的大趨勢下才能不被迫出局。處于轉(zhuǎn)型期的藥學(xué)專業(yè)人員，要進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展路徑，抓住藥房自動化帶來的機(jī)遇，或成為藥房自動化運(yùn)營管理的專家，或成為個性化用藥方案的設(shè)計專家，或加入藥學(xué)的H2H（Hospital to Home）全程服務(wù)管理體系[12]，共同推動藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，提供專業(yè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，真正參與到臨床用藥的工作中去。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和價值

門診藥房自動化的實施，勢必會變革藥房傳統(tǒng)的運(yùn)作和管理模式，把調(diào)劑藥師從日常發(fā)藥工作中解放出來，傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式也將從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。科室或者醫(yī)院要結(jié)合調(diào)劑藥師個人需求，提供外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，并在科室內(nèi)部不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高調(diào)劑藥師自身素質(zhì)，最大程度發(fā)揮藥師的藥學(xué)特長，開展用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。

在臨床治療中，臨床藥師缺乏話語權(quán)，臨床藥學(xué)工作開展受限[13]。為此，更加需要加強(qiáng)臨床藥師的訓(xùn)練和培養(yǎng)，提升臨床藥師的服務(wù)能力，開展處方點評、個性化用藥方案設(shè)計、藥物濃度監(jiān)測、藥物基因多態(tài)性檢測[14]、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥師在多學(xué)科治療團(tuán)隊中的專業(yè)能力和不可替代的作用，推動藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

3.4 配套相關(guān)政策，增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)歸屬感

臨床藥師在安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥中負(fù)有不可或缺的作用和責(zé)任，1815 年英國率先頒布《藥師法》[15]，規(guī)定藥師的核心職責(zé)，從法律制度方面確認(rèn)藥師的價值和地位。藥學(xué)服務(wù)專業(yè)化程度較高的國家還明確規(guī)定了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的知識勞動技術(shù)價值，強(qiáng)化和發(fā)揮藥房和執(zhí)業(yè)藥師在保障藥品質(zhì)量和指導(dǎo)合理用藥方面的責(zé)任意識。

現(xiàn)階段，我國正在探索藥事服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制，應(yīng)積極推動藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立[16]，通過收取藥事服務(wù)費(fèi)突出了藥師工作的多樣性、技術(shù)性和專業(yè)性，體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價值，從而提高社會對藥學(xué)人員的價值認(rèn)同，提高藥學(xué)人員歸屬感和職業(yè)榮譽(yù)感。

3.5 推進(jìn)藥房自動化應(yīng)循序漸進(jìn)，因地制宜

推動藥房自動化需要因地制宜，根據(jù)不同類型的醫(yī)院制訂不同的方案。對于醫(yī)療水平較高的大型醫(yī)院或醫(yī)療中心，建議積極推動藥房自動化，由少數(shù)幾個藥學(xué)人員負(fù)責(zé)藥房自動化的運(yùn)作。對于醫(yī)療水平和規(guī)模處于中等水平的醫(yī)院，加強(qiáng)自動化信息技術(shù)和自動化藥房管理相關(guān)的培訓(xùn)，在提升藥學(xué)人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)后，盡可能提升藥房自動化程度。對于醫(yī)療資源短缺的偏遠(yuǎn)地區(qū)，可以考慮先提升藥學(xué)人員的軟實力，提高藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)能力，從而提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的能力和整體醫(yī)療水平。

綜上所述，藥房自動化以信息系統(tǒng)為紐帶，以精益管理為方法，是各醫(yī)院提升管理水平、提高服務(wù)能力的重要措施。藥房自動化變革了傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房運(yùn)作和管理模式，提升了藥學(xué)人員及醫(yī)院的品牌形象，拓寬了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和價值，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，應(yīng)進(jìn)行普遍的推廣與應(yīng)用。同時要加強(qiáng)藥學(xué)人員職業(yè)素養(yǎng)和獲得感等軟實力的提升，更好地面對藥房自動化帶來的沖擊和變革。