李艷玲

常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室，湖南常德 415000

神經(jīng)內(nèi)科收治患者多為老年患者，護理任務(wù)相對較為繁重，具有極強的專業(yè)性，要求護生具有較強的隨機應(yīng)變能力和動手能力[1]。教學(xué)方法的選擇對于教學(xué)效果起到關(guān)鍵影響作用，基礎(chǔ)教學(xué)雖能夠在短期內(nèi)使護生了解神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理工作，但重復(fù)、機械的工作流程對于護生綜合能力的培養(yǎng)相對欠缺，大部分護理實習(xí)生臨床思維局限于完成工作，無法更好地將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，教學(xué)效果不盡人意。案例教學(xué)法是將病例作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，帶教老師主要扮演指導(dǎo)者、激勵者、設(shè)計者的角色，旨在培養(yǎng)護生臨床問題發(fā)現(xiàn)、分析、解決能力，對于提高護理帶教質(zhì)量水平具有積極意義[2]。該研究選取2019 年2 月—2020 年7 月該院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的62名護理實習(xí)生進行分析，旨在探討案例教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的62 名護理實習(xí)生。入選對象根據(jù)入科時間不同分為兩組，對比組31名，分析組31 名。對比組中女30 名，男1 名；年齡19～23歲，平均（21.45±1.12）歲。分析組中女29 名，男2 名；年齡19～24 歲，平均（21.63±1.55）歲。兩組護理實習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組采用基礎(chǔ)教學(xué)：入科后為護生簡單介紹科室環(huán)境、工作職責(zé)、實習(xí)任務(wù)以及物品擺放等，由帶教老師根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者實際情況為護生進行日常學(xué)習(xí)指導(dǎo)。教師根據(jù)實習(xí)大綱完成相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，明確階段性學(xué)習(xí)目標，對于護生日常學(xué)習(xí)情況進行評價，加強護生病歷書寫、言語溝通能力的培養(yǎng)，保證護生完成科室規(guī)定的帶教考試。

分析組采用案例教學(xué)法：①入科評估：掌握護生實際情況，入科后根據(jù)護生具體情況逐一介紹科室環(huán)境等內(nèi)容等，加強護生科室護理安全教育工作，帶領(lǐng)護生熟悉科室環(huán)境及科室具體實習(xí)任務(wù)等，為護生開展1 對1臨床帶教，為護生介紹案例教學(xué)法相關(guān)知識，以及醫(yī)院圖書室等自主學(xué)習(xí)平臺，為護生提供文獻檢索書、檢索工具等，結(jié)合科室特點，重點為護生復(fù)習(xí)相關(guān)疾病理論知識，講解基礎(chǔ)疾病的癥狀表現(xiàn)以及常規(guī)護理方法等，并整合現(xiàn)有資源，根據(jù)實習(xí)大綱要求制訂規(guī)范化案例教學(xué)方案。②確定案例：選取以往教學(xué)內(nèi)容經(jīng)典案例，將案例進行分解，制訂討論提綱，為護生開展經(jīng)典案例-模擬演練-獨立管床-分析談?wù)?階段總結(jié)的教學(xué)模式，帶教老師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，在教學(xué)過程中遵循由易到難的教學(xué)原則，制訂護生總結(jié)并選取分管床患者案例，根據(jù)選取實際病例情況，引導(dǎo)護生提出5 個問題，如在腦出血的護理中，設(shè)計教學(xué)問題：腦出血患者入院后的護理評估內(nèi)容、健康教育內(nèi)容、心理護理、并發(fā)癥的觀察與護理等問題。③根據(jù)案例實際情況、教學(xué)問題以及臨床資料等，組織護生開展床旁病情詢問、資料查閱及患者的具體護理工作等，使護生對病例產(chǎn)生初步印象。④將護生分為不同小組，由教師指定小組負責(zé)人，布置案例分析任務(wù)，通過PPT 形式總結(jié)所選病例的病情特點、癥狀表現(xiàn)、護理評估及護理措施等，由護生根據(jù)病例特點進行發(fā)言，時長約15 min。小組長負責(zé)點評護生發(fā)言內(nèi)容，其他小組護生可以對其發(fā)言進行補充總結(jié)，經(jīng)過3 次學(xué)習(xí)后，由帶教老師對疾病的掌握情況進行評價。⑤在討論完案例后，針對護生存在的問題進行總結(jié)點評，對于不足之處及時進行講解和答疑，幫助護生掌握教學(xué)內(nèi)容重點，同時對于選取病例的護理技術(shù)進行專題講解，保證護生獨立完成實訓(xùn)報告，內(nèi)容包括教學(xué)情況、體驗感受、學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗等。⑥針對臨床護理難度較大或動手機會較少的案例，設(shè)置情景模擬，指導(dǎo)護生在模擬情景或模型上開展演練，待訓(xùn)練合格后，由帶教老師指導(dǎo)進行實際操作，教師根據(jù)護生掌握情況進行階段性總結(jié)，予以強化和指正等，保證護生將護理理論知識與實際操作緊密結(jié)合。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組護生帶教成績、臨床能力、學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)評價。①帶教成績包括病例分析、專業(yè)理論知識、臨床護理技能、操作能力，各項分值范圍均為1～100分，分值高低與護生成績高低成正比。②由神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)人員對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性進行評價，評分區(qū)間在0～100分，從不積極（評分為0～60 分）、特別積極（評分為86～100 分）、比較積極（得分為61～85 分）3 個方面進行評價，積極性=特別積極率+比較積極率。③由教師對護理實習(xí)生的臨床能力進行評價，對學(xué)生問題分析能力、創(chuàng)新能力、循證能力、團隊協(xié)作能力及交流溝通能力進行評分，各項分值0～100 分，分值與100 分越接近表明護理實習(xí)生的能力越強。④為護理實習(xí)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，收集學(xué)生對教學(xué)效果和內(nèi)容的評價，主要內(nèi)容包括提高自學(xué)能力、拓寬知識面、激發(fā)學(xué)習(xí)動機、加深記憶點。⑤教學(xué)滿意度通過發(fā)放自制教學(xué)效果問卷調(diào)查表進行評價，滿分為100 分，分值＞80 分為特別滿意，分值60～80 分為比較滿意，分值＜60 分為不滿意，分值越高表明教學(xué)效果越好、越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習(xí)生帶教成績對比

分析組護理實習(xí)生帶教成績均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習(xí)生帶教成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習(xí)生帶教成績對比[（±s），分]

2.2 兩組護理實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性對比

分析組學(xué)習(xí)積極性較對比組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性對比[n（%）]

2.3 兩組護理實習(xí)生臨床能力對比

分析組問題分析能力、創(chuàng)新能力、循證能力、團隊協(xié)作能力及交流溝通能力評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習(xí)生臨床能力對比[（±s），分]

表3 兩組護理實習(xí)生臨床能力對比[（±s），分]

2.4 兩組護理實習(xí)生教學(xué)評價對比

分析組認為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、拓寬知識面、激發(fā)學(xué)習(xí)動機、加深記憶點的人數(shù)占比均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理實習(xí)生教學(xué)評價結(jié)果對比[n（%）]

2.5 兩組對護理教學(xué)的滿意程度對比

分析組護生護理滿意度明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理實習(xí)生對護理教學(xué)的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護理主要是針對老年患者，病情進展快、病情嚴重，需要更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)，對于護理質(zhì)量水平提出了更高的要求[3]。護理工作不僅要求護理人員具有專業(yè)的?？谱o理知識，對于實際動手操作能力也極其關(guān)注?；A(chǔ)教學(xué)具有教學(xué)機會均等、占用教學(xué)資源較小、教學(xué)過程易于掌握等優(yōu)勢，但無法充分調(diào)動護生的主觀能動性與臨床思維。開展案例教學(xué)法能夠在授課中引入臨床案例，有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動護生主動性[4]。

案例教學(xué)法是新興教學(xué)模式，能有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)扁平化教學(xué)形式，將臨床案例與理論知識相結(jié)合，通過引入典型案例，加深學(xué)生對理論知識的理解，同時營造出有趣、活躍的課堂氛圍，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)注意力[5]。在實際教學(xué)過程中，案例教學(xué)法能更加注重體現(xiàn)學(xué)生在整體教學(xué)中的主體作用，顯著提高學(xué)生處理護理問題的能力，取得顯著的教學(xué)效果，有效提高教學(xué)的實踐性和科學(xué)性。在開展案例教學(xué)法后，還能在引入案例后，針對案例實際情況進行分析和探究，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時提出系列學(xué)習(xí)問題，讓學(xué)生主動進行學(xué)習(xí)和探討，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維和分析能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力水平，有效提高學(xué)生的理論知識掌握度與臨床業(yè)務(wù)能力，使護生更好地解決臨床實際存在的問題，提高其綜合素質(zhì)[6-7]。

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，分析組護理實習(xí)生病例分析、專業(yè)理論知識、臨床護理技能、操作能力評分均高于對比組（P＜0.05）。案例教學(xué)法帶教能夠有效彌補傳統(tǒng)護理帶教的不足之處，引入臨床案例，吸引護生注意力，同時增強教師的帶教能力與責(zé)任感。將案例教學(xué)融入護理帶教的各個環(huán)節(jié)中，有效提高護理實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，在引入案例的過程中，鼓勵護生積極參與到臨床護理工作中，通過護生間的交流與溝通，有效培養(yǎng)護生的溝通能力，有針對性地促進護生理論知識與實踐知識相結(jié)合，激發(fā)護生思維活力、主觀能動性，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科特點，注重培養(yǎng)護生整體觀念，進而顯著提高護生的綜合帶教成績[8-10]。同時該次研究針對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、臨床能力和教學(xué)評價結(jié)果展開了分析，結(jié)果顯示分析組學(xué)習(xí)積極性（93.55%）較對比組（74.19%）明顯更高（P＜0.05）；分析組問題分析能力、創(chuàng)新能力、循證能力、團隊協(xié)作能力及交流溝通能力評分均高于對比組（P＜0.05）；分析組認為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、拓寬知識面、激發(fā)學(xué)習(xí)動機、加深記憶點的人數(shù)占比均高于對比組（P＜0.05）。說明案例教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生臨床綜合能力水平得到明顯提高，同時讓學(xué)生對教學(xué)模式的教學(xué)正向認可性評價得到明顯提升。對原因進行分析可知，實施案例教學(xué)方法能通過典型案例，為學(xué)生提供更加趣味性、活躍的教學(xué)氛圍，吸引學(xué)生的注意力，在實際教學(xué)期間將學(xué)生作為教學(xué)主體，更加注重促進學(xué)生的理論知識與臨床實踐相聯(lián)系，促進護生積極參與[11-13]。在教學(xué)過程中能選取典型且具有代表性的臨床案例供護理實習(xí)生進行分析，提出對應(yīng)的教學(xué)問題，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，促進學(xué)生積極參與。同時學(xué)生通過對案例的深入分析，借助現(xiàn)場觀摩、收集資料等活動，能顯著提高學(xué)生的自我價值使命感，繼而促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不斷提高。此外，開展案例教學(xué)法對教師也有較高要求，能促進教師不斷進行學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)水平，促進教學(xué)相長，有效提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度評價，提高總體教學(xué)成效[14-16]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠取得較為理想的帶教效果，提高護生帶教成績，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。