嚴洪運

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

頸椎前路手術是一種針對頸椎病患者較為常見的手術治療方案，其整體手術效果較好。由于患者頸椎周圍血管復雜，手術后容易出現(xiàn)相關的并發(fā)癥狀，因此手術后進行氣管導管拔除時需要采取有效的方法來降低患者的氣道阻塞風險發(fā)生率，以提高患者的生存價值[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫(yī)院2019年1-12月收治的行頸椎前路手術后需進行氣管導管拔除的60例患者，采用等量數(shù)字隨機方式分為常規(guī)組和實驗組，每組各30例。常規(guī)組女12例，男18例，年齡40～68歲，平均年齡(52.1±6.3)歲。平均體重指數(shù)和氣管插管直徑分別為(22.4±2.4)kg/m2和(7.7±0.7)mm，實施經驗性拔管。實驗組女性14例，男性16例，年齡40～68歲，平均年齡(52.1±6.0)歲。平均體重指數(shù)和氣管插管直徑分別為(22.4±2.8)kg/m2和(7.1±0.9)mm，實施纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗。納入標準：均符合相關手術指征且在本院接受手術治療的患者。排除標準：處于哺乳期及妊娠期、或依從性較差的患者，患有認知障礙、精神疾病，存在嚴重肝腎心等器質性疾病的患者；兩組研究對象的資料差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經驗性拔管

常規(guī)組在氣管導管拔除前需要醫(yī)護人員對患者的呼吸循環(huán)功能、神志、吞咽反射、咳嗽反射以及氧合指數(shù)≥200等相關指征進行評估，均符合以上指標后方可拔除導管。

1.2.2 纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗

實驗組在氣管導管拔除前由醫(yī)護人員觀察置入纖支鏡對患者的呼吸道黏膜、有無紅腫以及氣管瘺情況，然后將纖支鏡經鼻腔及口腔入鏡，觀察患者鼻腔大小、鼻咽部、口咽部、喉咽部黏膜、舌體和會厭腫脹情況，清除相關部位的分泌物，隨后將呼吸機模式調整為容量控制，將導管氣囊內的氣體抽出后進行短暫封閉，叮囑患者保持平靜呼吸，傾聽咽喉部的氣流聲音，如果聲音明顯，且漏氣量>110 ml，則確認氣囊漏氣試驗陰性，可以給予拔除。如果不符合以上指標，需要在2～6 h后重新進行評估，符合指標后方可拔除導管[2]。

1.3 指標觀察

觀察記錄兩組患者采用不同方案后的氣管導管拔除成功率、氣管插管時間、ICU 住院時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率以及病死率，并給予有效的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標對比

實驗組患者的氣管導管拔除成功率顯著高于常規(guī)組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率以及病死率顯著低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比 例(%)

2.2 兩組患者的相關指標對比

實驗組患者的氣管插管時間及ICU住院時間顯著短于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的相關指標對比

3 討論

在對頸椎前路手術患者的治療過程中經常會由于多種因素致使患者咽喉部及椎前軟組織出現(xiàn)腫脹，且伴有較多的分泌物，導致患者在術后氣管導管拔除過程中出現(xiàn)窒息的風險[3]?；颊叩男g后水腫高峰期為12～72 h，因此醫(yī)護人員要在患者術后2～3 d內通過保留氣管插管來避免窒息風險的發(fā)生。如果長時間氣管插管，也會給患者造成一定的機械性和化學性損傷，因此要選擇恰當?shù)膶Ч馨纬龝r間，從整體上保障氣管拔除的安全性和有效性[4]。

傳統(tǒng)的氣管導管拔除方式為經驗性拔管，單純依靠氣囊漏氣實驗進行經驗評估，但是整體效果不明顯，不能對患者口鼻咽腔黏膜的腫脹程度、喉咽部分泌物數(shù)量及患者自主咳痰能力進行明確評估，會造成一定的氣管導管拔除失敗，甚至使患者窒息死亡[5]。本次實驗研究中，通過對行頸椎前路手術后需要進行氣管導管拔除患者采用纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗進行氣道阻塞風險評估，結果表明，實驗組的氣管導管拔除成功率顯著高于常規(guī)組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率以及病死率顯著低于常規(guī)組，患者的氣管插管時間及ICU住院時間顯著短于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。通過纖支鏡檢查，有效了解和判斷患者的咽喉水腫情況，可準確預測患者的導管拔除時間及時機，從整體上提高頸椎前路手術患者的臨床氣管導管拔除效果。

對行頸椎前路手術后進行氣管導管拔除患者，纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗可以有效進行氣道阻塞風險評估，提高患者的氣管導管拔除成功率，降低患者的死亡率。