張 迅

(江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健所，南京 210046)

0～4歲兒童的死亡直接影響我國兒童的期望壽命和社會、家庭的穩(wěn)定，為了做好0～4歲兒童的保健工作，我們對1996—2019年居住在南京市棲霞區(qū)0～4歲的死亡兒童資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1996—2019年常住南京市棲霞區(qū)的0～4歲死亡兒童報告卡。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，由各級醫(yī)院、疾病預防控制中心反饋的兒童死亡報告卡、死亡名單及社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健人員在開具死亡證明處查到的死亡兒童名單，由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健人員與本中心婦女保健科、預防保健科及婦幼信息系統(tǒng)核實死亡兒童的基本信息、死亡時間、死亡地點、死亡原因等資料，準確無誤后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

1996—2019年，棲霞區(qū)出生兒童數(shù)為10.43萬人，0～4歲兒童死亡521人，死亡率為4.99‰。嬰兒死亡390人，死亡率為3.74‰；新生兒死亡295人，死亡率為2.83‰。24年來，0～4歲兒童死亡率呈逐年下降趨勢。

兒童主要死因順位：先天性異常疾病中，先天性心臟病占據(jù)首位；新生兒疾病中，出生窒息最為多見；意外死亡中，溺水排在最前面。詳見表1。

表1 1996—2019年0～4歲兒童主要死因順位

3 討論

從南京市棲霞區(qū)0～4歲兒童的主要死因順位來看，出生缺陷依然是嬰兒死亡特別是新生兒死亡的主要因素，排在出生缺陷死亡首位的是先天性心臟病。先天性心臟病(CHD)是新生兒胚胎期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占6‰～10‰，多數(shù)病因不清楚，目前認為85%以上可能是遺傳因素與周圍環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。加大產(chǎn)前診斷及圍產(chǎn)期保健力度,妊娠早期積極預防風疹、流感等病毒感染，避免與發(fā)病因素接觸，保持健康的生活方式，能夠有效降低先天性心臟病的發(fā)生率，降低新生兒死亡率。隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，先天性心臟病如動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損封堵術，瓣膜狹窄和血管狹窄球囊擴張術，支架植入術等治療方法已經(jīng)被社會廣泛認可并應用于兒童先心病的治療。體外循環(huán)、深低溫麻醉下，心臟直視手術的成熟、發(fā)展以及采用帶瓣管道，使手術的成功率得到不斷提高，其預后大為改觀[1]。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，可以在妊娠期發(fā)生，也可以在產(chǎn)程開始以后發(fā)生。新生兒窒息大多數(shù)是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，堅持以預防為主，加強圍生期保健，及時處理高危妊娠，加強胎兒監(jiān)護，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。推廣ABCDE復蘇技術，對婦產(chǎn)、新生兒、麻醉科的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。各級醫(yī)院產(chǎn)房要配有復蘇設備，產(chǎn)婦分娩時要有掌握復蘇技術的專業(yè)人員在場。生產(chǎn)后，立即進行復蘇和評估。復蘇后，仍要進行體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷監(jiān)測，必要時轉(zhuǎn)運到NICU治療[2]。

早產(chǎn)指胎齡<37周的新生兒，低體重兒指出生體重<2 500 g的新生兒，包括早產(chǎn)兒及小于胎齡兒(SGA)。早產(chǎn)及SGA約占新生兒死亡率的40%，<1 500 g早產(chǎn)兒死亡率約占新生兒死亡率的15%，占早產(chǎn)及SGA死亡率的40%。早產(chǎn)原因尚不明確，可能與家族遺傳因素、感染因素以及社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生等多方面因素有關。積極指導擬孕婦女，有準備、有計劃地懷孕，避免大齡生育。合理營養(yǎng)，控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養(yǎng)素及微量元素，接種風疹、乙肝、流感疫苗，積極預防、篩查和治療慢性疾病、傳染病，提高低體重兒的存活率成為降低新生兒死亡率的關鍵[3]。對新生兒及嬰幼兒，要加強先天性異常、新生兒疾病檢查，做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

溺水是我國1～14歲兒童意外死亡的首要原因[4]。農(nóng)村兒童溺水死亡率高于城市兒童，男童溺水死亡率顯著高于女童，兒童死亡事故以夏秋季、農(nóng)忙時發(fā)生居多。資料顯示，溺水占南京市棲霞區(qū)兒童意外死亡原因的第一位，與全國各地的統(tǒng)計結(jié)果一致。溺水死亡原因：第一，與年齡和性別相關。該年齡段兒童自主活動范圍逐漸擴大，但受發(fā)育水平限制，缺乏對周圍環(huán)境的識別能力，若疏于照顧極易發(fā)生溺水。有些兒童尤其是男童，性格外向，好動，活動頻率高，范圍廣，常到水邊戲水、游泳，易發(fā)生失足溺水致死現(xiàn)象。第二，與地區(qū)相關。棲霞區(qū)為城鄉(xiāng)結(jié)合部，因家長監(jiān)護不到位而導致兒童溺水，無人照看或監(jiān)管不到位也可致兒童跌入水塘、糞池死亡。棲霞區(qū)為南方水網(wǎng)地區(qū)，池塘、湖、河、水庫較多，距離學校、居住地不足500 m，是兒童溺水死亡的主要發(fā)生地[4]。對兒童保健工作中的干預措施要有針對性和預見性，加大宣傳力度，提高家長的安全意識，培養(yǎng)和提高兒童的安全防范意識。在游泳池、池塘等水體周圍設置屏障，樹立顯著的警示標識。加強對兒童的看護和學生的安全教育，不讓兒童獨自在家周圍玩?；騿为毩魞和蝗嗽诩摇和荒茈x開監(jiān)護人的視線，改變家庭周圍危險環(huán)境，等等，最大限度地降低兒童因意外造成的死亡，提高兒童生存水平。