蘇美麗

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

結(jié)腸癌是發(fā)達(dá)國(guó)家中第二大消化系統(tǒng)惡性疾病[1]，其致癌作用是結(jié)腸黏膜中特定類型的腫瘤性息肉的發(fā)展，息肉組織對(duì)于確定潛在惡性腫瘤至關(guān)重要。結(jié)腸癌癥狀取決于癌癥的位置、大小和是否存在轉(zhuǎn)移。左結(jié)腸癌比右結(jié)腸癌更容易引起部分或完全腸梗阻，部分阻塞會(huì)導(dǎo)致便秘、惡心、腹部脹氣和腹痛，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康[2]。本研究在對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上探討護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1-11月在臨夏州人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各24例。對(duì)照組男13例，女11例，年齡38～65歲，平均年齡(46.55±2.34)歲。研究組男12例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡(46.25±2.53)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

48例患者均經(jīng)病理診斷、影像學(xué)分析確診為結(jié)腸癌，伴有不同程度的腹痛、腹瀉等癥狀，且排除有精神障礙、肝腎器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性疾病、藥物濫用史等。本研究在患者知情自愿的參與下實(shí)施，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。告知患者術(shù)前6～8 h禁食，安排患者術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備好胃管、尿管等各項(xiàng)藥品和器械。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，進(jìn)流食給予營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)等。

研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在治療結(jié)腸癌中的科學(xué)治療方案，用成功案例消除患者的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②由于結(jié)腸癌發(fā)生位置的特殊性，術(shù)前要清潔腸道，防止術(shù)中視野受阻，術(shù)后感染。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血型、胸透、心電圖、血脂指標(biāo)和肝腎功能等，確保患者的各項(xiàng)生命體征正常。(2)術(shù)中護(hù)理：①由于手術(shù)過程復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間的體位固定會(huì)引起患者身體不適，因此護(hù)理人員應(yīng)在配合手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，最大程度上為患者選擇合適的體位，以便更容易完成手術(shù)治療。②護(hù)理人員應(yīng)保證患者術(shù)中體溫維持在正常水平，避免因體溫異常而造成相關(guān)指標(biāo)不正常。(3)術(shù)后護(hù)理：①檢測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)掌握患者的術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，包括心率、血壓及呼吸體征監(jiān)測(cè)，每隔30 min對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，待5次各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果穩(wěn)定后，再根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。密切關(guān)注患者的創(chuàng)面滲血、滲液等，觀察患者體內(nèi)留置的各類引流管，確保其通暢，記錄患者尿液的顏色及排量等。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者在創(chuàng)面不受感染的前提下選擇合適體位，防止創(chuàng)口感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少食多餐，先進(jìn)流食，之后慢慢食入少量半流質(zhì)食物，最終恢復(fù)正常飲食。叮囑患者堅(jiān)持每天排便，若有排便困難等情況，及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行治療。提高患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，在不影響康復(fù)的前提下鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)康復(fù)的患者普及護(hù)理知識(shí)，使患者在家中自理生活，避免意外情況的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況和傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組的組間并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

2.2 兩組的傷口愈合時(shí)間比較

對(duì)照組的傷口愈合時(shí)間為(10.13±1.85)d，研究組的傷口愈合時(shí)間為(6.11±1.34)d，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年增加。對(duì)癌癥發(fā)展基本機(jī)制的研究清楚地描述了致癌過程，表明隨著時(shí)間的推移，多種遺傳和表觀遺傳學(xué)改變的積累促進(jìn)了腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[3]。結(jié)腸癌是由宿主遺傳易感性與環(huán)境因素(如飲食)之間的復(fù)雜相互作用導(dǎo)致的，但該病的病因仍是未知的。在過去的十年中，對(duì)結(jié)腸癌治療藥物的選擇已經(jīng)從有限范圍的非特異性細(xì)胞毒性藥物(5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑)轉(zhuǎn)移到有選擇性、基于靶向治療機(jī)制的治療[4]?；趯?duì)癌癥更完整描述的分層將有助于選擇精確的療法，使“合適的”患者與“合適的”藥物匹配，最終在圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，改善患者的臨床癥狀，降低醫(yī)療費(fèi)用。

常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理沒有關(guān)注患者的個(gè)體差異，往往用已有的臨床經(jīng)驗(yàn)主觀推測(cè)患者的身體狀況，不僅導(dǎo)致對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)不及時(shí)，還引起并發(fā)癥的發(fā)生，耽誤了患者康復(fù)出院的最佳時(shí)期，影響患者治療及預(yù)后的效果[5-6]。圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)是一種以人為本的科學(xué)護(hù)理方法，將個(gè)體的生命體征為工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格觀察患者在圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)及心理狀態(tài)，從多方面關(guān)注患者，以期達(dá)到理想的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，傷口的愈合時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。結(jié)果提示圍手術(shù)期對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的不良情緒，改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)出院時(shí)間。

結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的傷口愈合時(shí)間。