馬莉莉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

手術(shù)為治療婦科疾病的有效手段之一。但手術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，降低其生活質(zhì)量，影響其術(shù)后康復(fù)[1]。加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，減輕其痛感，降低其生理、心理刺激是臨床研究的重點(diǎn)[2]。探討護(hù)理干預(yù)減輕婦科患者腹部術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年7月在臨夏州人民醫(yī)院婦科接受腹部手術(shù)治療的52例女性患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組26例。年齡24～48歲，平均年齡(29.75±3.36)歲。手術(shù)類型：剖腹探查術(shù)8例，附件切除術(shù)12例，全子宮切除術(shù)7例，次全子宮切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)9例。均為開腹手術(shù)，麻醉方式均采用持續(xù)性硬膜外麻醉。兩組患者術(shù)前經(jīng)全身檢查，均排除手術(shù)禁忌癥、其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者、智力障礙者?；颊呔炇鹬橥鈺?。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組加強(qiáng)病情觀察，定期更換輔料，指導(dǎo)患者行正確體位，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，對(duì)其實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理等。

護(hù)理組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)。告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，并告知其疼痛的處理方式，幫助其建立心理預(yù)期。術(shù)后積極與患者溝通，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪伴，多鼓勵(lì)、支持患者，獲得家屬的理解與配合。護(hù)士多與患者交流，指導(dǎo)其術(shù)后通過(guò)閱讀、聽音樂(lè)、與人聊天等多種方式，改善情緒狀態(tài)。鼓勵(lì)患者術(shù)后積極參與社會(huì)交流，保持身心愉悅。(2)疼痛護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)切口給予冰敷、針灸、按摩等對(duì)癥鎮(zhèn)痛處理，避開手術(shù)切口。對(duì)疼痛劇烈，經(jīng)常規(guī)鎮(zhèn)痛處理無(wú)效者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療后腹腔疼痛患者，持續(xù)給予低濃度吸氧，提高血氧飽和度，緩解疼痛。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，并對(duì)其疼痛表示理解，通過(guò)向其講解疼痛機(jī)制、干預(yù)手段、注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛。指導(dǎo)其通過(guò)意向療法、音樂(lè)療法、呼吸療法等方式緩解疼痛。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。待其生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其行半臥位，減輕腹肌壓力，降低對(duì)手術(shù)切口的牽拉，減輕痛感。間隔1～2 h協(xié)助患者變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)。更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免造成傷口二次撕裂。指導(dǎo)患者行正確的咳嗽方式，咳嗽時(shí)上身微前傾，手輕按切口，經(jīng)腹腔發(fā)力咳嗽，避免因咳嗽引發(fā)劇烈疼痛。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。指導(dǎo)下床活動(dòng)不便者在床上開展屈伸關(guān)節(jié)、伸展四肢訓(xùn)練，改善血流循環(huán)?；颊呤状蜗碌鼗顒?dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)，做好患者的指導(dǎo)及協(xié)助工作，增強(qiáng)其安全感。指導(dǎo)患者下床時(shí)先屈曲單側(cè)下肢關(guān)節(jié)，呈半臥位上下床，使腹肌處于松弛狀態(tài)，降低腹肌緊張感，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間視自身狀態(tài)而定。(5)飲食指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，戒煙酒，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激或油膩食物，補(bǔ)充高蛋白、高維生素和微量元素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用簡(jiǎn)易視覺(jué)疼痛模擬評(píng)估量表(VAS)對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況。在一條直線上平均作一10 cm線段，對(duì)應(yīng)0～10分，其中，0～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

(2)對(duì)比兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量，由精神健康(MH)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、健康變化(HT)、總體健康(CH)8個(gè)維度構(gòu)成，總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，由患者填寫，總分100分，得分與患者的護(hù)理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況對(duì)比

術(shù)后護(hù)理組的輕度疼痛率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，中、重度疼痛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后疼痛情況對(duì)比 例(%)

2.2 術(shù)后康復(fù)情況、SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，在SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度方面，護(hù)理組的相關(guān)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后康復(fù)情況、SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

疼痛為人體常見的心理生理反應(yīng)，術(shù)后疼痛可直接影響患者的生理功能及精神狀態(tài)，降低其睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者可引發(fā)嘔吐、食欲不振、心律失常等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。臨床對(duì)術(shù)后疼痛多使用鎮(zhèn)痛藥物處理，但機(jī)體對(duì)藥物易形成耐受，且長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)率較高，臨床應(yīng)用有一定局限性[3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，重度疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組。提示護(hù)理干預(yù)可有效降低婦科腹部手術(shù)患者的術(shù)后痛感，對(duì)提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率有積極的作用[4-5]。

護(hù)理干預(yù)對(duì)接受婦科腹部手術(shù)患者的護(hù)理效果確切，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)進(jìn)程。