崔延偉

(永靖縣地方病辦公室，甘肅 永靖 731600)

羊水栓塞是分娩期產(chǎn)婦的并發(fā)癥。資料顯示，羊水栓塞致產(chǎn)婦死亡率可達80%以上，約1/3產(chǎn)婦可在發(fā)病30 min內(nèi)死亡，約1/3產(chǎn)婦可在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[1]。早診斷、早治療、早用肝素、早處理妊娠子宮及有效的護理干預是羊水栓塞預防及治療的重點。常規(guī)的產(chǎn)科護理為一種普適性護理干預，適用于對健康產(chǎn)婦的妊娠護理，但對存在羊水栓塞高危風險的產(chǎn)婦，臨床護理效果不理想[2]。分析針對性護理干預降低羊水栓塞高危產(chǎn)婦并發(fā)癥的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年7月我院產(chǎn)科收治的48例羊水栓塞高危產(chǎn)婦，按照入院順序分為模擬組和常規(guī)組，每組各24例。年齡23～40歲，平均年齡(30.52±3.89)歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。孕周36～41周，平均孕周(38.02±0.67)周。體重58～64 kg，平均體重(60.36±1.84)kg。兩組產(chǎn)婦經(jīng)既往病史、妊娠史、年齡等病歷資料檢查，均確診為羊水栓塞高危產(chǎn)婦。排除臨床資料不完整者、多胎妊娠者、既往有人工破膜史者、中途退出研究者。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組按照常規(guī)產(chǎn)房護理內(nèi)容對產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，包括分娩前用藥指導，分娩時加強其生命體征監(jiān)測，做好醫(yī)護配合。產(chǎn)后指導飲食并鼓勵母乳喂養(yǎng)等。

模擬組實施針對性護理干預：(1)產(chǎn)前評估：產(chǎn)婦入院后由產(chǎn)科醫(yī)師、護士長及有豐富臨床護理經(jīng)驗的護士組成干預小組，評估羊水栓塞高危癥狀，為患者建立健康檔案，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，并為產(chǎn)婦發(fā)放孕期保健手冊，提高產(chǎn)婦對羊水栓塞的認知和配合度。(2)產(chǎn)前準備：醫(yī)院組織專家對小組成員進行專業(yè)化培訓，提高小組成員對羊水栓塞相關(guān)知識的了解，包括早期癥狀表現(xiàn)、干預方式、日常注意事項、產(chǎn)程評估、合理用藥等內(nèi)容，提高小組成員的護理技能，增強其對羊水栓塞的辨別能力，確定產(chǎn)婦人工破膜時間，盡可能縮短產(chǎn)程，最大程度保障母嬰安全。(3)產(chǎn)后護理：加強產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征觀察，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、心跳加快等異常情況，及時告知醫(yī)生，做好搶救準備。(4)對羊水栓塞的搶救護理：加強醫(yī)護配合，及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度吸氧，恢復其血氧供應。清潔產(chǎn)婦的口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。對產(chǎn)后疼痛劇烈者除給予呼吸鎮(zhèn)痛、音樂鎮(zhèn)痛、按摩鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛干預外，必要時可遵醫(yī)囑給予阿托品、杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物。對肺動脈高壓產(chǎn)婦給予氨茶堿等藥物，保持心肌功能。對低血壓產(chǎn)婦給予升壓藥物并靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。加強產(chǎn)婦出血情況監(jiān)測，若產(chǎn)后24 h出血量超過400 mL，應立即告知醫(yī)生，給予止血、輸血等對癥治療，同時給予低分子肝素鈉預防血凝。加強對產(chǎn)婦尿量的監(jiān)測，開展血肌酐、尿素氮等腎功能指標檢測。(5)心理護理：羊水栓塞起病急、病情進展快，分娩時突然發(fā)病可加大產(chǎn)婦分娩危急的程度，給家屬及產(chǎn)婦帶來較大的心理負擔。若分娩時產(chǎn)婦突然發(fā)病，護士還應及時與家屬及產(chǎn)婦溝通，消除其負面情緒，告知產(chǎn)婦及家屬配合搶救對挽救母嬰生命、優(yōu)化分娩結(jié)局的重要性，獲得最佳的搶救時機。

1.3 評價指標

(1)對比兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞率。(2)對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、巨大兒等。(3)對比兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、腸瘺、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞率對比

模擬組經(jīng)護理后，羊水栓塞率為4.2%，常規(guī)組經(jīng)護理后，羊水栓塞率為33.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(χ2=4.923，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

模擬組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

模擬組產(chǎn)后發(fā)生再出血、腸瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

3 討論

羊水栓塞的病因不明，考慮與羊膜腔內(nèi)壓力過高、子宮血竇開放、胎膜破裂等因素有關(guān)。

研究結(jié)果顯示，模擬組護理后羊水栓塞率顯著低于常規(guī)組；模擬組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。護理干預可有效預防高危產(chǎn)婦羊水栓塞，優(yōu)化分娩結(jié)局。比較兩組的預后效果發(fā)現(xiàn)，模擬組產(chǎn)后發(fā)生再出血、腸瘺、感染等并發(fā)癥的幾率比常規(guī)組低。護理干預在改善分娩結(jié)局的同時，還可改善預后，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障母嬰安全[3-4]。

護理干預可有效降低高危產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。