張周林

(東鄉(xiāng)縣董嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 東鄉(xiāng) 731401)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于外部誘因?qū)е禄颊叩墓跔顒用}粥樣斑塊破裂，血小板形成血栓，使患者的心肌細(xì)胞處于持續(xù)性缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的疾病。心房顫動(atrial fibrillation，AF)是AMI最常見的并發(fā)癥，患者的臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)性心律失常、快而無規(guī)則的心跳及心力衰竭。可將AF分為三類：陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。AMI并發(fā)AF的發(fā)生率約為10%～15%，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者猝死，增加臨床死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床治療AMI并發(fā)AF的關(guān)鍵在于如何維持竇性心律，改善心功能[1-4]。本研究分析胺碘酮治療AMI并發(fā)AF的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東鄉(xiāng)縣董嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院2019年6月—2020年6月診治的68例急性心肌梗死伴心房顫動患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中男16例，女18例，年齡38～72歲，平均年齡(52.8±5.6)歲，平均病程(24.8±2.1)h。觀察組中男17例，女17例，年齡36～69歲，平均年齡(51.4±3.9)歲，平均病程(23.1±1.4)h。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可用于后續(xù)研究。

1.2 治療方法

患者全部進(jìn)行抗凝、抗血小板及吸氧等常規(guī)治療。對照組使用普羅帕酮(國藥準(zhǔn)字H31022214)治療。將70 mg的普羅帕酮加入20 mL生理鹽水中，以0.5～1.5 mg/min的速度靜脈滴注?？筛鶕?jù)患者的病情酌情加減普羅帕酮的劑量，若治療效果不顯著，可于20 min后重新注射，但重復(fù)次數(shù)不得超過2次。觀察組采用胺碘酮(國藥準(zhǔn)字I20070056)治療。將50 mg胺碘酮加入20 mL生理鹽水中，以相同的速度靜脈滴注。如患者病情較重，胺碘酮的劑量可適當(dāng)加到75～100 mg，若治療效果不顯著，可于30 min后重新注射，病情緩解后再給予600 mg/d的口服藥物治療，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸減少至200 mg/d。治療期間，密切監(jiān)測患者的心電及血壓等指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者心房顫動的控制時間，統(tǒng)計患者治療中及治療后的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的心房顫動控制情況比較

采用普羅帕酮(對照組)和胺碘酮(觀察組)均可控制患者的心房顫動。觀察組控制心房顫動的有效率達(dá)97.06%，顯著高于對照組的82.35%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的心房顫動控制情況比較

2.2 心率、血壓變化情況比較

采用普羅帕酮治療12 h后，對照組的心率為(104.2±4.3)次/min。采用胺碘酮治療12 h后，顯著高于觀察組的心率(97.3±3.6)次/min(P<0.05)。治療48 h后，觀察組心率為(72.8±4.1)次/min，顯著低于對照組(83.3±5.3)次/min(P<0.05)。血壓變化無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組的心律、血壓變化情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的惡心嘔吐反應(yīng)率顯著低于對照組的不良反應(yīng)率(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例

3 討論

AF是AMI常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者的心肌在受損的基礎(chǔ)上受到二次傷害。目前，已有多種治療該病的藥物，但大多數(shù)藥物的毒副作用大，不利于患者對病情的恢復(fù)。毛花苷丙雖然是AMI并發(fā)AF的首選藥物，但長期使用存在中毒風(fēng)險，洋地黃若在急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病24 h內(nèi)使用，有增加室性心律失常的風(fēng)險[5-6]。故選擇高效安全的藥物治療AMI并發(fā)AF對控制病情進(jìn)展及降低病死率有重要的意義。

相關(guān)研究表明，胺碘酮對多種心血管病的療效顯著，其作用機制為直接擴張冠脈及周圍血管，從而降低心率。與其他藥物相比，胺碘酮的不良反應(yīng)較少[6-7]。本研究分別采用普羅帕酮和胺碘酮對AMI并發(fā)AF的患者進(jìn)行治療，比較兩種藥物對心房顫動、心率、血壓及不良反應(yīng)的影響。結(jié)果表明，胺碘酮可以有效控制AMI并發(fā)AF后患者的心房顫動，具有良好的安全性和較好的臨床治療效果。