·李勇涌（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

近三十年來，我國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。每年年末，大部分單位都會組織健康體檢，相當(dāng)一部分人的體檢報告單都會顯示血脂異常，那么，血脂異常該怎么辦，這是很多人困惑的問題。

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（磷脂、糖脂等）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。所有的血脂都和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白。脂蛋白根據(jù)密度主要分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其中甘油三酯的主要攜帶者是CM和VLDL，膽固醇的主要攜帶者是LDL和HDL。膽固醇由低密度脂蛋白攜帶，運輸?shù)饺?，用于合成脂質(zhì)類激素、組成細(xì)胞膜等。血液中如果存在過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），就會沉積于動脈血管壁，形成粥樣斑塊，故以低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）或總膽固醇（TC）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要危險因素。一般認(rèn)為TG單獨升高不是冠心病的獨立危險因素，同時伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情況時才有病理意義，而高TG血癥往往伴低高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），HDL是血清中一類具有抗動脈粥樣硬化作用的脂蛋白，它吸收組織中多余的膽固醇，運輸?shù)礁闻K，轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外，明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎，需要注意。所以TG增高或HDL-C的降低與ASCVD發(fā)病風(fēng)險升高也存在一定關(guān)聯(lián)，因此臨床上TC、TG、HDL-C、LDL-C這幾項為血脂測定的重點項目。

血脂異常在多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征，不少人是由于其他原因進行血液生化檢查或在體檢時才發(fā)現(xiàn)有血脂水平異常的。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，中國成年人正常血脂合適水平為TC <5.2mmol/L、TG <1.7mmol/L、HDL-C >1.0mmol/L、LDL-C <3.4mmol/L，對于有血脂異常的病人，指南建議需進行ASCVD風(fēng)險評估以決定是否開始調(diào)脂藥物治療，而不管是否需要藥物治療，必要得生活方式干預(yù)都要馬上進行。對于血脂異?；颊邅碚f，生活方式干預(yù)可以從以下五個方面入手：

1.飲食控制：

通常來說，血脂異常的飲食治療原則以食物多樣化、少食多餐、清淡飲食為基礎(chǔ)，但同時還需要注意使膳食結(jié)構(gòu)盡量貼近低脂肪、低飽和脂肪和低膽固醇膳食。

肉類控制在合理食用量即可，根據(jù)每個人的身高、體重和基本情況，避免肥肉、加工肉制品（香腸、熏肉等）、魷魚、動物內(nèi)臟等食物。而蛋類控制在每周3個為宜，每日新鮮水果50-100g攝入對于血脂異常病人也是很有必要，減少食用油的食用量，主食、奶類、蔬菜和大豆類食物并不需要嚴(yán)格限制。需要注意的是，糕點、甜食、油餅、油條等不屬于主食的范圍，加工過的果汁、加糖的甜飲料則不在水果的范疇內(nèi)，應(yīng)盡量避免食用或飲用。由于害怕血脂增高，有些人拒食含脂類食物，這是不對的，因為除了有與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系的LDL-C外，還有能轉(zhuǎn)化為具有重要生理作用的HDL-C，在機體內(nèi)產(chǎn)生重要作用，而這種膽固醇主要來自脂肪食物中，也就是說合理攝入“肥肉”是必要的。

2.控制體重：

對于超重或肥胖病人，以控制體重增長，并逐漸減少體重至理想狀態(tài)為目標(biāo)。改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，使體重指數(shù)維持在20.0～23.9Kg/m2，有利于血脂控制。

3.運動：

每周5～7天，每次30min中等強度代謝運動?？熳?、游泳、騎自行車、慢跑等運動項目較為適合。

4.戒煙：

吸煙不但增加心血管疾病的發(fā)病率，還于肺部疾病及多種癌癥發(fā)生有直接相關(guān)性。戒煙及避免吸入二手煙，可以升高HDL-C水平，有利于ASCVD的預(yù)防。

5.限酒：

少量飲酒可以使高TG血癥患者TG水平進一步升高，而中等量飲酒能升高HDL-C水平，飲酒對心血管事件影響目前沒有確切的證據(jù)，提倡限制飲酒。

總之，健康的生活方式不僅僅對于血脂異常的人群非常重要，對于正常的人群同樣意義重大，學(xué)會科學(xué)管理生活，才能有效預(yù)防血脂異常。