·安梓銘 馮琴（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所）

門診上經(jīng)常會(huì)有患者拿著自己的B超檢查結(jié)果咨詢醫(yī)生時(shí)，問(wèn)到：“醫(yī)生，為什么我最近飲食控制和運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持的都蠻好的，體重也有下降結(jié)果，可B超還是顯示中度脂肪肝，我到底有沒(méi)有好轉(zhuǎn)呢，脂肪肝程度到底有沒(méi)有減輕呢？”

答案當(dāng)然是“不一定”！

辛辛苦苦堅(jiān)持了好久，做檢查卻看不到什么改善，總會(huì)讓患者心里感到淡淡的失落。仔細(xì)分析下，除了一些特殊情況患者脂肪肝確實(shí)沒(méi)有改善外，可能還會(huì)因?yàn)闄z查做的不夠精準(zhǔn)！

醫(yī)生通過(guò)超聲檢查雖然可以判斷是否存在脂肪肝，但卻很難觀察出短期治療的效果。所以在這里，我們推薦一種能夠定量肝臟脂肪含量的新型檢查——磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（MRI-PDFF）

什么是MRI-PDFF？

磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)在門診上可稱為MRI肝臟脂肪定量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，其實(shí)就是以磁共振為基礎(chǔ)的一種評(píng)判肝臟脂肪含量的方式。一般來(lái)說(shuō)，使用MRI-PDFF診斷脂肪肝時(shí)，6.5%-17.5%為輕度脂肪肝、17.5%-22.2%為中度脂肪肝、22.2%以上為重度脂肪肝。

MRI-PDFF診斷和評(píng)估脂肪肝的優(yōu)勢(shì)？

首先，MRI-PDFF可以準(zhǔn)確的定量肝臟脂肪含量。對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可以直接的了解自己肝臟的脂肪堆積情況，提高對(duì)于自身脂肪肝的認(rèn)識(shí)。并且，當(dāng)肝臟脂肪含量出現(xiàn)下降時(shí)會(huì)很直觀的從數(shù)值上反映出來(lái)，可以明確的看到自己近期藥物治療或者飲食運(yùn)動(dòng)控制的效果，能夠提高繼續(xù)治療的自信心。

其次，相較于其他檢查，使用磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)測(cè)量肝臟脂肪含量更加安全且客觀。目前，最為常用的脂肪肝檢查主要是超聲檢查、瞬時(shí)彈性成像（CAP）、CT以及肝活檢。前兩者都需要人為操作，因此就會(huì)產(chǎn)生不可避免的主觀誤差導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確，而CT對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，肝活檢由于是有創(chuàng)的檢查更易對(duì)身體產(chǎn)生一些損害。因此相較而言，磁共振是更為安全并且客觀準(zhǔn)切的檢查方式。

同時(shí)，從病理角度分析，磁共振檢查結(jié)果的相對(duì)變化還可以間接的顯示出肝臟組織學(xué)的改善。脂肪肝的肝組織學(xué)病理評(píng)分（NAS評(píng)分）由三部分組成，脂肪變性（0-3分）、氣球樣變（0-2分）和小葉炎癥（0-2分）。總分的高低直接反映了病情的輕重程度，同時(shí)也預(yù)示著預(yù)后的好壞。大量研究顯示，當(dāng)質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)相對(duì)下降30%左右時(shí)，組織學(xué)總評(píng)分就會(huì)出現(xiàn)2分或以上的減少。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也為評(píng)價(jià)脂肪肝病情的好轉(zhuǎn)提供了更專業(yè)的指標(biāo)。

最后，多項(xiàng)研究表明，磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可能還與其他疾病存在著潛在的聯(lián)系。無(wú)肝纖維化的脂肪肝患者，如果質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)15.7%則更容易發(fā)展為肝纖維化。同時(shí)，如果脂肪肝伴有糖尿病患者的檢查顯示出較高的質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)則更容易發(fā)生心血管疾病。

MRI-PDFF檢查注意事項(xiàng)？

患者但做磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)檢查肝臟脂肪含量時(shí)不需要空腹，檢查時(shí)間一般為10分鐘，在穿著上不能穿帶有金屬的衣服。最重要的是，如果有安裝心臟起搏器的患者一定不能進(jìn)行磁共振的檢查，否則會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。