王玲 江蘇省腫瘤醫(yī)院

一、醫(yī)院業(yè)財融合背景下的固定資產管理現狀

隨著醫(yī)院的日益發(fā)展，對財務的要求也越來越高。尤其是新醫(yī)改政策的實施、“十四五”規(guī)劃的展望，如何真正地將相關業(yè)務融入到財務管理中，推動醫(yī)院管理邁入新臺階，是每個財務人員都需要迫切思考的問題。

固定資產是醫(yī)院重要的物質財富，對醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展起著至關重要的作用。目前，大部分醫(yī)院在固定資產的管理方面還停留在“想”的階段，尚未真正實現與相關實際業(yè)務相結合。本文以此為切入點，重點選取了醫(yī)療設備合同和固定資產為探究對象，探討業(yè)財融合模式下的固定資產管理問題。

二、合同管理問題探討

（一）合同管理的必要性

合同是經濟活動中重要的環(huán)節(jié)，對建立健全現代醫(yī)院管理制度起著重要的作用。醫(yī)院作為購買資產的主力軍，尤其是一些大型醫(yī)療設備，涉及金額較大、交易時間長，合同的簽訂、執(zhí)行就必不可少，能夠有效地規(guī)避一些常規(guī)的風險、明確責任主體、促進經濟活動順利開展。

（二）目前我院合同管理中存在的問題

1.制度不健全、無章可循

1999年10月1日《合同法》正式實施，2020年1月1日《民法典》正式實施，但這兩部法律只是規(guī)定了合同的大體框架，并沒有細化到具體的執(zhí)行標準和內容。我院也缺乏針對醫(yī)院歸口管理實際情況的合同制度，導致問題發(fā)生時無法可依、無章可循

2.缺乏風險評估和內部審計監(jiān)督

風險評估作為內部控制的一大要素，是確保醫(yī)院信息安全的重要途徑。目前合同管理的流程中對購置資產前的需求論證不充分、理由不完整，資產購置之后財務付款審核不及時。特別是合同金額較大的，沒有專業(yè)的風險管理委員會進行事前的風險等級評定，審計部門也只是對所購買資產或者服務進行資料、廠家資質等方面的審核，監(jiān)察部門也流于形式。

3.合同簽署形式不規(guī)范、授權模糊

從醫(yī)院各個歸口匯總已簽署完成的合同來看，數量大、種類多。單是簡單的設備購買合同，種類就多達五六十種，合同模板不統(tǒng)一是目前大多數醫(yī)院存在的共性問題。醫(yī)院內部職能部門權責不明確，偶爾會出現部門章代替合同專用章、合同簽字方不是法人等錯誤情況。

4.合同的信息化利用程度低，無法有效地進行數據統(tǒng)計分析

這是我院的合同管理系統(tǒng)，由上圖可以看出存在3大問題：①數據統(tǒng)計不準確；②無法對不同經濟類型的合同進行區(qū)分，缺乏同一類型合同縱、橫向比較；③沒有設置預警值、付款提醒等關鍵指標。

5.合同簽訂后關鍵要素的執(zhí)行尚未實現資產管理系統(tǒng)、付款業(yè)務的對接

合同系統(tǒng)不是獨立的，需要用動態(tài)的模式去加強管理。現在并未建立一個完整的合同管理系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)、預算系統(tǒng)對接。因此合同關鍵要素如付款業(yè)務也無法在網批系統(tǒng)中建立聯(lián)系，財務上就缺乏付款與合同相關聯(lián)的審核點。

（二）加強合同管理的意見

1.完善合同管理制度，做到有法可依、有據可查

要制定符合我院各個歸口實際需要的制度，制度中列明詳細的權責主體、解決辦法等等

2.加強風險評估和內部審計管理

合同簽訂前，由特定部門進行風險評估，劃分風險等級。另外院內審計部門還要加強對合同內容、執(zhí)行情況的監(jiān)督。

3.規(guī)范合同形式，明確職責權限

采用基礎的統(tǒng)一模板，合同中明確雙方的權利義務、違約責任等等，除法人授權外，各職能科室、部門不得在合同上簽字，更不得隨意蓋章。

4.充分利用信息化平臺，提高數據分析效率

對合同簽訂前后的各個流程推行信息化建設，根據歸口需要定制特色化數據分析功能。

5.做好系統(tǒng)對接，實現數據共享

對于合同中關鍵要素涉及到醫(yī)療設備的如質保期、付款方式和條件，預算系統(tǒng)、固定資產系統(tǒng)、合同系統(tǒng)做好無縫銜接。

三、固定資產問題探討

（一）固定資產管理現狀

我院醫(yī)療設備數量多、種類繁雜，尤其是大型專用設備占主導。但是目前我院資產管理水平還停留在探索學習、不斷優(yōu)化階段。

（二）固定資產問題分析

（三）改進建議和措施

1.完善制度，重在執(zhí)行。認真貫徹學習國務院制定的最新的《行政事業(yè)單位國有資產管理條例》相關內容，并以此為依據完善符合我院實際需要的固定資產管理制度，加強宣傳，強化日常管理，引進“使用責任制、交接制度、分級負責與歸口管理相結合”等等

2.規(guī)范流程。規(guī)范預算、資產申購、審計、招標調研、采購等業(yè)務流程，真正加強需求分析、論證，合理配置資源，由資管辦出具科室資產配置標準，改變目前我院臨床、病區(qū)、職能科室等隨意申請資產的不良行為。

3.強化核算，反映真實性。應當依據與固定資產有關的經濟利益的預期實現方式，合理選擇固定資產折舊方法，反映資產的真實狀態(tài)。另外對已購入未入賬、接受捐贈、無償調入、捐出資產也需要明確財務核算的要求。

4.細化效益分析指標。探索新的成本效益分析方法，細化衡量指標，增加如“投資回收期、邊際貢獻、內含報酬率、會計報酬率等等，使得指標具有全面化、動態(tài)化、應變性等特征，精確成本分攤方式，真正反映出大型醫(yī)療設備的經濟效益

5.提高資產管理意識。上至領導層下至使用部門全員都要有資產管理意識。由財務處資管辦主導，每個季處或者半年進行資產培訓，及時傳達新的理念。摒棄“重購置、輕管理“的片面化觀點。

6.加強監(jiān)管和監(jiān)督。每年定期對固定資產開展核資清查盤點工作，財務部門把好內部監(jiān)督的關卡，審計處、檢查室定期進行抽查。另外要求資產使用部門每半年進行自查自評，并將結果告知資管辦。

7.搭建信息化數據共享平臺。借助信息平臺，合同管理、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等與固定資產系統(tǒng)做對接，有利于數據的獲取，極大地提高運行效率。另外固定資產盤點采用 RFID技術

8.建立長效運行評價機制。一方面資產日常管理中，設計人性化考核指標，量化與質化雙效并舉；另一方面，對于資產維修后要進行報告分析，評價資產使用的效率。通過這種持續(xù)的運行評價機制使資產管理達到更高的一個臺階。

四、小結

本文重點選取了固定資產運行流程中重要的環(huán)節(jié)：合同管理以及固定資產管理兩個方面進行了深刻的探討?；谀壳暗默F狀進行分析，分別對此提出了對應的解決措施和建議。并通過細化這兩個方面的研究加強業(yè)財融合，促進醫(yī)院有效健康發(fā)展。