劉楠楠 姚嵐 趙藝

[摘要] 目的 分析蛭蛇通絡膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風的臨床療效。 方法 選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風的患者120例，隨機分為試驗組60例及對照組60例。兩組均給予中醫(yī)針刺療法，試驗組加用蛭蛇通絡膠囊進行治療，兩組療程均為2周。比較兩組總有效率、中風癥狀評分、3個月后康復情況。 結果 試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組中風癥狀評分各項得分均高于治療前，且試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組3個月后中風癥狀評分各項得分均高于出院時，且試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢髖關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 蛭蛇通絡膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風療效顯著，且有助于患者肢體語言等功能的恢復，提高患者生活質量，預后效果好，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 蛭蛇通絡膠囊;針刺療法;氣虛血瘀;中風;臨床療效

[中圖分類號] R255.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0115-04

Clinical efficacy of Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture in treating stroke of Qi deficiency and blood stasis type

LIU Nannan? ?YAO Lan? ?ZHAO Yi

Department of Traditional Chinese Medicine， Shenyang Fourth People′s Hospital， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture in treating stroke of Qi deficiency and blood stasis type. Methods A total of 120 patients treated in our hospital with the stroke of Qi deficiency and blood stasis type from October 2017 to October 2019 were randomly divided into 60 cases in the test group and 60 cases in the control group. Both groups were treated with traditional Chinese medicine acupuncture. The test group was added with Zhishe Tongluo Capsule. Both groups were treated for two weeks. The total effective rate， stroke symptom scores and patients′ recovery after three months were compared between the two groups. Results The total effective rate of the test group was 96.67%， which was statistically significant higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The score of each section in the stroke symptom scores of the two groups after treatment were statistically significant higher than before， while the scores of mental state， language expression， upper limb shoulder joint， lower limb interdigital joint， comprehensive function， and total points of the test group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The score of each section in the stroke symptom scores of the two groups recovery after three months were statistically significant higher than the time of discharged， while the scores of mental state， language expression， upper limb shoulder joint， lower limb hip joint， lower limb interdigital joint， comprehensive function， and total points of the test group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture has a significant effect on the treatment of Qi deficiency and blood stasis stroke. It can help patients recover body language functions， improve the quality of life of patients and has a good prognostic effect. It is worth promoting in the clinic.

[Key words] Zhishe Tongluo Capsule; Acupuncture therapy; Qi deficiency and blood stasis; Stroke; Clinical efficacy

中風是指腦血管意外經治療后遺留的半身不遂、言語不利、口眼歪斜等癥狀的總稱。隨著我國社會老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型的中風患者，平素年老體弱，常年遭受慢性病困擾，其中風發(fā)病過程表現(xiàn)為肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，舌苔薄白，脈細澀或細弱。對于此類患者，臨床通常予針刺療法，以達到益氣活血，舒經通絡的目的。蛭蛇通絡膠囊由黃芪、川芎、葛根、人參、烏梢蛇、紅花、丹參、水蛭、天麻、郁金等組成，具有益氣活血，息風通絡之功效[2]。本研究選取選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風的患者，以探討蛭蛇通絡膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風的患者120例，隨機分為試驗組60例及對照組60例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南》[3]中的診斷標準;符合《中風中醫(yī)診斷與療效評定標準》[4]中風血瘀氣滯證的診斷標準（表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、舌強語蹇或不語、偏身麻木等癥狀）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意。試驗組中男38例，女22例;年齡63～76歲，平均（69.5±2.6）歲;病程14～66 d，平均（22.3±7.9）d。對照組中男36例，女24例;年齡63～82歲，平均（67.3±4.2）歲;病程16～61 d，平均（25.1±8.2）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予常規(guī)針刺療法，取穴如下：主穴：內關、水溝、三陰交、尺澤、委中;配穴：血海、氣海、足三里、頰車、地倉、肩髃、合谷、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖、風池、照海、中極、關元等。操作手法：內關采用瀉法;水溝采用雀啄法;三陰交采用補法;尺澤、委中采用直刺提插法，使肢體有抽動感;其余穴位采用補虛瀉實法。針刺治療1次/d。試驗組在對照組的基礎上加用蛭蛇通絡膠囊（山西健民制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20090658，規(guī)格：0.5 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1總有效率? 根據(jù)中風診斷及療效評價標準[5]，滿分為28分，起點分最高不超過18分，療效評價：惡化：病情加重，積分減少或死亡;無效：積分增加<4分;有效：4分≤積分增加<10分;顯效：10分≤積分增加<24分;基本痊愈：積分增加≥24分?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中風癥狀評分? 根據(jù)中風診斷及療效評價標準[6]，①神志狀態(tài)：神志清醒為4分;神志恍惚（思睡、喚醒后能與人言）為3分;神志迷蒙（嗜睡、呼之答不確切）為2分;神昏為1分;昏憒（神昏同時兼有脫證）為0分。②語言表達：正常為4分;一般表達，命名不能為3分;說話成句而表達不全為2分;不能說單詞、詞組為1分;語言不能或基本不能為0分。③上肢肩關節(jié)：正常為4分;上舉全而肌力差為3分;上舉平肩或略過肩為2分;上舉不到肩為1分;不能動或前后略擺動為0分。④上肢指間關節(jié)：正常為4分;手指分別動作有效而肌力差為3分;握拳伸指為2分;屈指、握不成拳、不會伸為1分;不會動為0分。⑤下肢髖關節(jié)：正常為4分;抬高≥45°為3分;<45°為2分;擺動能平移為1分;不能動為0分。⑥下肢趾間關節(jié)：正常為4分;伸屈自如，力弱為3分;伸屈不全為2分;略動為1分;不會動為0分。⑦綜合功能：生活能自理，自由交談為4分;獨立生活，簡單勞動，有部分功能不全為3分;可行走，部分自理，尚需人輔助為2分;可站立邁步，需人隨時照料為1分;臥床為0分。

1.3.3 3個月后康復情況? 對患者進行3個月隨訪，評價中風癥狀評分。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（QL，QU）表示，組間比較采用曼惠特尼U檢驗，組內比較采用威爾科克森秩和檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組總有效率比較

試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組中風癥狀評分比較

治療前兩組中風癥狀評分各項得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中風癥狀評分各項得分均高于治療前，且試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組上肢指間關節(jié)、下肢髖關節(jié)得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組3個月后康復情況比較

兩組3個月后中風癥狀評分各項得分均高于出院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組3個月后康復情況比較，試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢髖關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組上肢指間關節(jié)得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著中國逐漸步入老齡化社會，與老年人相關的疾病研究也逐漸深入，并且更加面向臨床及實踐工作。中風又名為“卒中”[7]，以突然昏仆、不省人事、半身癱瘓、口眼斜、言語不利為主癥[8]，輕者可無昏仆而見突發(fā)口僻不遂。因起病急驟、變化迅速、癥見多端，與自然界之風邪特征相似，故古人以此類比，名曰中風。張錫純根據(jù)其病因，將中風分為“內中風”與“外中風”，認為體質虛弱受風得之為真中風，由于機體內在風動得之為類中風，亦稱內中風[9]。真中風為先天不足，脈絡空虛，外風直中，發(fā)病率很低，故極少見;臨證中類中風多見，即內中風，包括“腦充血”與“腦貧血”，前者為實證，后者為虛證，屬于理論創(chuàng)新[10]?！澳X充血”多因肝風自起，同時有肺氣不降，加之沖氣、胃氣上升，血隨氣升，上注于腦而發(fā)病。本研究中主要探討的是中風中的虛證，即“腦貧血”，此類患者由于年老體虛、久病消耗、勞倦過度等原因，導致素體氣虛，氣動則血行，而氣不足，則無力推動血液在脈道中運行，導致血液停聚，痹阻腦竅[11]，腦竅不通，腦脈失養(yǎng)，發(fā)為中風，故氣虛在此類“腦貧血”中風的發(fā)病中占有主導地位。針對“腦貧血”中風，應當以補氣養(yǎng)血為主，同時運用活血通絡治療，以達到標本兼治的目的，臨床上運用常規(guī)針刺療法的同時配合口服蛭蛇通絡膠囊，療效較單一使用針刺療法更加理想。蛭蛇通絡膠囊的主要成分為黃芪、川芎、葛根、人參、烏梢蛇、紅花、丹參、水蛭、天麻、郁金、石菖蒲、冰片等中藥，具有益氣活血、息風通脈、化痰開竅的功效[12]。方中用黃芪、人參補氣以行血，共為主藥，配合紅花、葛根、丹參、川芎、水蛭、烏梢蛇以達到活血通脈，破血祛瘀之功效。張錫純謂水蛭“破血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”?，F(xiàn)代藥理研究結果顯示，黃芪可以擴張血管，對血壓有雙向調節(jié)作用;川芎有擴張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用，且能通過血腦屏障;水蛭的主要成分有水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素有擴張血管、改善微循環(huán)、解除毛細血管痙攣、升高高密度脂蛋白的作用[13]。因此，近年來蛭蛇通絡膠囊在治療氣虛血瘀中風患者中應用廣泛、療效顯著。同時，本研究結果顯示，試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組中風癥狀評分各項得分均高于治療前，且試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組3個月后中風癥狀評分各項得分均高于出院時，且試驗組神志狀態(tài)、語言表達、上肢肩關節(jié)、下肢髖關節(jié)、下肢趾間關節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果提示，蛭蛇通絡膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風，不僅近期療效較好，對遠期預后也有良好的影響。腦梗死患者恢復期應用針刺療法的聯(lián)合口服蛭蛇通絡膠囊，對于改善患者的神經缺損程度具有明顯作用，該藥物使用方法簡單，且具有顯著的臨床治療效果[14]。因此，對中風的論治思路要緊跟時代發(fā)展步伐，應當借助現(xiàn)代科學的成果，在臨床應用中發(fā)展痰瘀同治的理論，促進中醫(yī)的發(fā)展[15]。

綜上所述，蛭蛇通絡膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風療效顯著，且有助于患者肢體語言等功能的恢復，提高患者生活質量，預后效果好，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2020-10-12）