郭向麗

[摘要] 目的 探討股骨粗隆間粉碎性骨折老年患者進(jìn)行圍術(shù)期整體護(hù)理的效果。 方法 選取2017年1月至2018年1月在我院接受治療的股骨粗隆間粉碎性骨折患者65例，分為參考組（n=32）與試驗(yàn)組（n=33），參考組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用圍術(shù)期整體護(hù)理路徑，探討不同護(hù)理方法的臨床療效，比較兩組發(fā)生感染、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥率。 結(jié)果 隨訪6個月，參考組優(yōu)12例，良15例，差5例，優(yōu)良率為84.37%。試驗(yàn)組優(yōu)20例，良11例，優(yōu)良率為93.94%。兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計意義（χ2=10.240，P<0.05）。試驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發(fā)癥率為9.38%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于參考組（χ2=10.370，P<0.05）。 結(jié)論 利用圍術(shù)期整體護(hù)理對股骨粗隆間粉碎性骨折患者予以護(hù)理的效果明顯，能夠提高臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間粉碎性骨折;圍術(shù)期;整體護(hù)理;運(yùn)動功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0168-04

Application analysis of overall nursing during perioperative period in elderly patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture

GUO Xiangli

Department of Orthopedics， Jincheng People′s Hospital in Shanxi Province， Jincheng? ?048000， China

[Abstract] Objective To explore the overall nursing during perioperative period in elderly patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 65 patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the reference group with 32 cases and the experimental group with 33 cases. The reference group was treated with conventional nursing and the experimental group was treated with perioperative overall nursing. The clinical effects of different nursing methods were explored. At the same time， the incidence of infection， pain， pressure ulcers and other complications between the two groups were compared. Results They were followed up for 6 months. In the reference group， 12 cases were excellent， 15 cases were good， and 5 cases were poor， with the excellent and good rate of 84.37%.In the experimental group， 20 cases were excellent and 11 cases were good， with the excellent and good rate of 93.94%. There was a significant difference in the excellent and good rate between the two groups （χ2=10.240， P<0.05）. There was no complications in the experimental group. 1 case of infection and 2 case of pain in the reference group， with the complication rate of 9.38%. The complication rate in the experimental group was lower than that in the reference group （χ2=10.370， P<0.05）. Conclusion The use of perioperative overall nursing for patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture is effective and can improve the clinical efficacy. It is recommended to be used in clinical treatment.

[Key words] Comminuted femoral intertrochanteric fracture; Perioperative period; Overall nursing; Motor function

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體中，因鈣質(zhì)流失等原因很容易引起骨質(zhì)疏松，骨骼較為脆弱，在受到較強(qiáng)外力作用時就會發(fā)生骨折。而股骨粗隆間骨折的發(fā)生次數(shù)更多。股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折，目前需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]，但是即使股骨粗隆間粉碎性骨折手術(shù)成功后，仍然不能表示功能可以完全恢復(fù)。患者需要長時間的功能恢復(fù)，必須掌握良好的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高術(shù)后的治療效果。圍術(shù)期整體護(hù)理的目的在于最大程度地恢復(fù)患者的股骨功能，減少對其生活的影響。在治療過程中采取綜合護(hù)理措施，能夠提高臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接受治療的股骨粗隆間粉碎性骨折患者65例。其中男46例，女19例。年齡66～85歲，平均（77.60±2.50）歲;均在我院接受了X線片、CT檢查確診病情。接診時間為傷后1～3 h，平均（2.10±0.40）h;受傷原因：24例交通傷、10跌落傷、23例摔傷、8例其他傷。將患者均分為參考組32例與試驗(yàn)組33例。參考組男22例，女10例，年齡67～84歲，平均（76.10±3.00）歲，病程1～4 h，平均（2.60±0.70）h;試驗(yàn)組男24例，女9例，年齡66～85歲，平均（78.00±2.70）歲，病程1～4 h，平均（2.70±0.80）h。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、嚴(yán)重創(chuàng)面感染者。

1.3 護(hù)理方法

參考組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前備皮、術(shù)中麻醉護(hù)理、術(shù)后回訪等，試驗(yàn)組給予圍術(shù)期整體護(hù)理路徑，具體如下。

1.3.1 術(shù)前訪視? 手術(shù)前1 d由病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，掌握每位患者的健康宣教內(nèi)容，提出護(hù)理綱領(lǐng)，完善護(hù)理的細(xì)節(jié)。手術(shù)是一種常見的應(yīng)激源，引起患者生理及心理的強(qiáng)烈反應(yīng)，患者術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼、睡眠質(zhì)量不佳等問題，所以需要對擇期手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視。由病房護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前1 d到病房中收集患者的相關(guān)病歷資料[2]，了解患者的年齡、手術(shù)名稱以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、精神狀態(tài)等，向患者簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師和手術(shù)過程中可能存在的注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度等相關(guān)現(xiàn)狀講解手術(shù)的方法、目的及注意事項(xiàng)等，解決患者的疑慮，達(dá)到消除術(shù)前不良情緒的作用[3]。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理? 患者擔(dān)心手術(shù)過程中出現(xiàn)意外以及疼痛等，所以護(hù)士必須要向患者講清楚手術(shù)的安全性與有效性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時完全無痛的狀態(tài)，讓患者放心接受手術(shù)，同時告知在手術(shù)過程中有護(hù)士陪同，能夠滿足患者的各項(xiàng)需求。術(shù)前對患者進(jìn)行心理安慰，向患者介紹手術(shù)的過程、環(huán)境，同時可以用手輕輕握住患者的手，讓其減輕內(nèi)心的痛苦[3]。

1.3.3 術(shù)后臨床護(hù)理? 病房護(hù)士向患者了解傷口的情況以及肢體血運(yùn)、肢體活動度和有無壓瘡和其他并發(fā)癥的情況?；颊哂胁贿m時給予適當(dāng)?shù)奶幚恚⑶疫M(jìn)行安慰和解釋。隨訪后與麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師及時溝通聯(lián)系，進(jìn)一步改善患者的生理和心理狀況，可以對患者進(jìn)行一些衛(wèi)生宣教，同時了解患者對手術(shù)護(hù)理的滿意程度[4]。護(hù)士隨訪結(jié)束后向科室匯報，針對護(hù)理問題提出解決的措施，進(jìn)而提高護(hù)理配合質(zhì)量。

1.3.4 術(shù)后環(huán)境護(hù)理? 環(huán)境對人的心理狀態(tài)有暗示作用，所以護(hù)士一定要確保手術(shù)患者的治療環(huán)境舒適安全，要保持病房環(huán)境整潔，窗明幾凈，每天病房進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)溫度在26℃左右[5]。每天更換床單，保持病房內(nèi)安靜溫馨。手術(shù)患者由于身體免疫力較低，或者護(hù)士消毒滅菌執(zhí)行不到位導(dǎo)致發(fā)生交叉感染，病房空間狹窄，例如床位密度大、環(huán)境消毒不徹底會造成交叉感染等。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，禁止濫用抗生素，提高患者自身抵抗力。當(dāng)氣溫較低時要做好患者的保暖工作，避免低溫環(huán)境下患者自身的免疫力下降，給病毒趁虛而入的機(jī)會。做好病房環(huán)境的管理，保持地面的整潔和干燥，防止地面有積水導(dǎo)致患者滑倒，及時清理病區(qū)的衛(wèi)生。加固好床位的護(hù)欄，避免患者從床上墜落。

1.3.5 術(shù)后睡眠護(hù)理? 一些手術(shù)患者存在失眠的問題，嚴(yán)重影響了正常的作息，對身體免疫力有負(fù)面影響，所以護(hù)士要做好手術(shù)患者的睡眠護(hù)理。入睡時保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，關(guān)閉病房內(nèi)的燈光，為手術(shù)患者發(fā)放眼罩、耳塞。護(hù)理工作盡量在白天進(jìn)行，減少夜晚進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)，也可以采用催眠曲的護(hù)理方式，手術(shù)患者安排入住能夠播放音樂的病房，在護(hù)理過程中播放音樂，每日早上查房后播放20 min，下午午睡后播放20 min，晚上睡覺前播放20 min。音樂播放時手術(shù)患者需靜臥，保持房間內(nèi)安靜。音樂要和緩平靜[6]。

1.3.6 飲食指導(dǎo)? 飲食為提高患者的免疫力，改善營養(yǎng)狀況的有效措施?；颊咝g(shù)后需要經(jīng)歷傷口恢復(fù)，因此必須加強(qiáng)營養(yǎng)供給。術(shù)后一定要注重飲食合理營養(yǎng)性，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，例如瘦肉、蛋、奶等，同時要攝入適當(dāng)?shù)睦w維食物，目的是加快排便，避免便秘時引起傷口裂開。嚴(yán)禁患者攝入辛辣刺激性食物及咖啡、茶、酒精。

1.3.7 術(shù)后功能鍛煉? 術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開展功能鍛煉，能夠加快傷口恢復(fù)，恢復(fù)肢體功能。一般可以在術(shù)后2 d開始，指導(dǎo)患者掌握踝泵運(yùn)動、關(guān)節(jié)伸展等動作，注意術(shù)后功能鍛煉時需要循序漸進(jìn)，不可追求量大，以患者不感覺疲勞為度。每次鍛煉15 min/次，1～2次/d[7]。

1.3.8 對照護(hù)者提供幫助? 目的是讓家庭對手術(shù)患者給予更多的關(guān)愛，同時不斷增強(qiáng)患者家屬對于骨折手術(shù)的相關(guān)認(rèn)知水平，在此基礎(chǔ)上，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療、護(hù)理工作，能夠防止手術(shù)患者發(fā)生意外，及時提供有效的護(hù)理服務(wù)。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效? 優(yōu)：復(fù)位滿意，骨折愈合，無痛感;良：復(fù)位一般，骨折愈合，輕微疼痛;差：骨折未愈合，復(fù)位不滿意[8]。

1.4.2 并發(fā)癥? 包括感染、疼痛、壓瘡等，數(shù)值越高則效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

隨訪6個月，參考組優(yōu)12例，良15例，差5例，優(yōu)良率為84.37%。試驗(yàn)組優(yōu)20例，良11例，優(yōu)良率為93.94%。兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計意義（χ2=10.240，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于參考組（χ2=10.370，P<0.05）。

3 討論

股骨骨折是一種常見的骨折類型，特別是在老年群體中較為多發(fā)，因?yàn)槔夏昊颊吖琴|(zhì)疏松，骨頭很脆弱。骨質(zhì)疏松是全身的骨性疾病，很容易引起全身酸痛，患者的肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動出現(xiàn)障礙，自身的安全指數(shù)也會受到影響。老年患者骨質(zhì)疏松很容易引起疼痛，骨密度降低，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞，與鈣代謝紊亂、骨合成等諸多因素有關(guān)。老年患者行動不便，很容易跌倒或墜床，這種意外都會導(dǎo)致股骨骨折。股骨骨折后必須及時接受治療，否則可能導(dǎo)致老年患者癱瘓[9]，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。骨質(zhì)疏松早期不易覺察，一旦發(fā)生骨折后才能夠確診。骨質(zhì)疏松骨患者容易發(fā)生髖部骨折，嚴(yán)重時可導(dǎo)致殘廢和死亡。本研究查閱了與骨科不安全因素護(hù)理工作相關(guān)的文獻(xiàn)資料，同時結(jié)合日常工作實(shí)踐中積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[10]，從而指導(dǎo)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期整體護(hù)理是護(hù)理服務(wù)理念的成功轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識。在手術(shù)科室的護(hù)理中應(yīng)用圍術(shù)期整體護(hù)理，能夠顯著提高患者接受手術(shù)治療的信心[11]。

整體護(hù)理重視護(hù)理措施的全面性、統(tǒng)一性，有助于提高護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性和專業(yè)性。本研究采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的先后順序進(jìn)行圍術(shù)期整體護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行訪視和健康教育、心理護(hù)理，能夠充分掌握患者的術(shù)前綜合情況，提高手術(shù)認(rèn)知度，減少不良情緒[12]，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持術(shù)中血壓穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥。術(shù)中，護(hù)士要積極配合醫(yī)師，在無菌操作、器械傳遞、患者安撫等方面提供護(hù)理服務(wù)[13]，確保手術(shù)完成，減少術(shù)中意外事件發(fā)生。術(shù)后，要通過及時了解患者的手術(shù)情況和恢復(fù)情況[14-15]，同時給予患者盡快康復(fù)的信心。本研究顯示，股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用圍術(shù)期整體護(hù)理后，臨床療效顯著提高，與參考組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于參考組（χ2=9.27，P<0.05）。由此可見，圍術(shù)期整體護(hù)理能夠通過護(hù)理服務(wù)的全面性、統(tǒng)一性來提高護(hù)理效果，能夠從多角度、多階段、多層次改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，利用圍術(shù)期整體護(hù)理對股骨粗隆間粉碎性骨折患者予以護(hù)理的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-11）