梁曉南 張 近 許國(guó)杰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科，廣西南寧市 530021)

骨科學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)科，對(duì)于學(xué)生的專業(yè)技能和素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義，必須做好相關(guān)臨床帶教工作。以教師為主體、以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(lecture based learning，LBL)[1]已不能滿足現(xiàn)代教育的需求，而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning，PBL)[2-3]和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case based learning，CBL)[4-5]應(yīng)運(yùn)而生。為進(jìn)一步明確教學(xué)效果，我們根據(jù)PBL+CBL的新型教學(xué)模式特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合骨科學(xué)的臨床教學(xué)特征，逐步形成一套行之有效的PBL+CBL教學(xué)模式。本研究對(duì)象為在我院骨外科見(jiàn)習(xí)的2015級(jí)58名臨床專業(yè)五年制學(xué)生，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后對(duì)新型PBL+CBL和傳統(tǒng)LBL模式的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取我校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生58名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)BL組和PBL+CBL組，每組29人。PBL+CBL組中男15例、女14例，年齡(21.03±1.04)歲；LBL組中男14例、女15例，年齡(21.02±0.99)歲。兩組學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育背景、性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。兩組授課老師相同。

1.2 教學(xué)實(shí)施

1.2.1 LBL組 采用傳統(tǒng)講授+臨床帶教的教學(xué)法。帶教老師首先在課程中以PPT形式進(jìn)行相關(guān)骨科知識(shí)授課，之后以骨科典型臨床病例進(jìn)行床旁講解，對(duì)受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、診斷與鑒別診斷、治療方法等進(jìn)行詳細(xì)且系統(tǒng)的講解，學(xué)生以聽(tīng)課和觀摩為主。

1.2.2 PBL+LBL組 采用PBL聯(lián)合CBL模式，即課前老師根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱，選擇典型骨科臨床病例，學(xué)生在課前開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)書籍和搜索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行思考并提出問(wèn)題。學(xué)生對(duì)患者采集病史、進(jìn)行體格檢查、總結(jié)病例特點(diǎn)，然后匯報(bào)病例，教師在這些環(huán)節(jié)給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。教師根據(jù)所匯報(bào)病例設(shè)定問(wèn)題，由學(xué)生找出解決辦法，然后進(jìn)行討論，討論過(guò)程中教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和修正。

1.3 評(píng)價(jià)方法 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用匿名方式對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放并回收自制調(diào)查問(wèn)卷以評(píng)估臨床教學(xué)效果。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)自身能力提高及教學(xué)滿意度，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析及總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)能力提高的評(píng)價(jià)比較 發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷58份，回收58份，有效58份。教學(xué)效果按照優(yōu)秀、良好、一般進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，PBL+CBL模式較LBL模式而言，能夠更有效地加強(qiáng)學(xué)生對(duì)骨科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解，顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)能力提高的評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià) LBL組學(xué)生對(duì)LBL模式的滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意為24.14%(7/29)，基本滿意為48.28%(14/29)，不滿意為27.59%(8/29)；PBL+CBL組學(xué)生對(duì)PBL+CBL模式的滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意為69.97%(20/29)，基本滿意為20.69%(6/29)，不滿意為10.34%(3/29)。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.219，P=0.001)。

2.3 教師自評(píng) 通過(guò)對(duì)兩種教學(xué)模式的授課效果比較，教師認(rèn)為PBL+CBL模式可作為L(zhǎng)BL模式的有效補(bǔ)充，能夠增強(qiáng)學(xué)生的求知欲和探索能力，發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生分析與解決抽象問(wèn)題的能力，也為學(xué)生們的進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 討 論

骨科知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其涉及的臨床病例和理論知識(shí)也是外科學(xué)教學(xué)中重點(diǎn)考核的內(nèi)容，同時(shí)骨科臨床教學(xué)任務(wù)繁重，帶教老師往往不得不對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)進(jìn)行壓縮。傳統(tǒng)LBL模式通常采用PPT形式講授理論知識(shí)，輔以臨床病例進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，一般是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”，雖然伴隨多媒體等手段的進(jìn)步，LBL模式可以更加靈活、直觀地進(jìn)行教學(xué)，但是依然不能改變以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的情況，而且傳統(tǒng)LBL模式的教學(xué)效率不高，難以真正完成教學(xué)任務(wù)[5]。而多元化復(fù)合教學(xué)模式有利于教學(xué)效率的提升，同時(shí)也可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

PBL是以問(wèn)題討論為核心，學(xué)生為主體，在教師引導(dǎo)下以小組討論為主要形式的教學(xué)模式，其圍繞某個(gè)復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，通過(guò)探討隱藏在問(wèn)題背后的知識(shí)，揭示、解決問(wèn)題，達(dá)到提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的目的，具有明顯的主動(dòng)性[6]，突破了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的缺點(diǎn)，符合當(dāng)前素質(zhì)教育的要求[7-8]。但PBL模式存在缺乏系統(tǒng)性和易割裂知識(shí)等缺點(diǎn)，所以在此基礎(chǔ)上提出CBL模式。CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式的特點(diǎn)主要是在交流討論中思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，能夠讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。但是實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，由于基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足，學(xué)生容易對(duì)所提出的問(wèn)題過(guò)度發(fā)散，甚至背離問(wèn)題的初衷。PBL聯(lián)合CBL模式以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，按照教材的系統(tǒng)性進(jìn)行教學(xué)，可以抓住主要矛盾，解決好重點(diǎn)和難點(diǎn)。PBL聯(lián)合CBL模式強(qiáng)調(diào)以臨床問(wèn)題為核心，學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)式、探索式學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)LBL模式的不足，可取得較好的臨床教學(xué)效果。

本研究以自制問(wèn)卷形式對(duì)自身學(xué)習(xí)能力提高及教學(xué)滿意度進(jìn)行匿名調(diào)查，其結(jié)果顯示PBL+CBL組在學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)啟發(fā)性、獨(dú)立思考能力、理論知識(shí)理解，以及教學(xué)滿意度方面均有顯著提高，說(shuō)明該教學(xué)模式取得較為滿意的教學(xué)效果，學(xué)生認(rèn)可度高。PBL聯(lián)合CBL的新模式應(yīng)用于骨科臨床見(jiàn)習(xí)，可以發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，既克服了骨科見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，化解臨床見(jiàn)習(xí)枯燥無(wú)味的難點(diǎn)，又可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)有效提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。PBL與CBL的聯(lián)合應(yīng)用可以將系統(tǒng)的連貫性和靈活性充分結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)以臨床案例為核心，適度限制了PBL教學(xué)的發(fā)散形式，目標(biāo)更明確，形成以學(xué)生為中心的開(kāi)放、主動(dòng)式學(xué)習(xí)，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)LBL模式以教師為中心的不足，又適應(yīng)了見(jiàn)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)，這兩種方法互相補(bǔ)充和借鑒，取得良好的教學(xué)效果。

PBL聯(lián)合CBL模式也有不足之處，雖然其更加注重學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，但是在教師傳授理論知識(shí)的時(shí)間上相對(duì)減少，且知識(shí)體系不如 LBL模式的直觀和完整，學(xué)生對(duì)知識(shí)的深度和廣度理解不夠。該教學(xué)模式需要學(xué)生課前大量的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，對(duì)學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)和能力要求較高，同時(shí)需要優(yōu)質(zhì)的教學(xué)條件的配合。PBL聯(lián)合CBL模式不適用于大班教學(xué)，需要控制學(xué)生人數(shù)以增加個(gè)人參加與表現(xiàn)機(jī)會(huì)，這對(duì)課時(shí)和課程安排提出了更高的挑戰(zhàn)。如何更加合理、準(zhǔn)確、全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果也是需要進(jìn)一步考慮的問(wèn)題。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL的新型模式，能夠有效提升臨床教學(xué)滿意度和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能真實(shí)有效提升骨科臨床見(jiàn)習(xí)效果，符合當(dāng)前教育教學(xué)改革的要求。