韓春萍 肖文萍 謝勤英

(贛州市婦幼保健院產(chǎn)房，江西省贛州市 341000)

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，是機體特殊的生理過程，而疼痛則屬于分娩過程中的正?，F(xiàn)象。適度的宮縮疼痛有利于宮口擴張、胎先露下降、胎兒順利娩出。但過度疼痛會使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒[1]，導致機體大量釋放兒茶酚胺，阻斷產(chǎn)程進展，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。因此，尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方案尤為重要。椎管內(nèi)藥物麻醉雖有強大的鎮(zhèn)痛效果，但其屬于有創(chuàng)操作，且可能導致產(chǎn)程延長、雙下肢肌力減退、排尿困難，以及宮內(nèi)環(huán)境變化[2]。而穴位電刺激屬于非藥物性手段且無創(chuàng)，通過對不同穴位進行電刺激，進而促進內(nèi)啡肽的合成，達到理想的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究選擇400例經(jīng)產(chǎn)婦為研究對象，對比分析穴位電刺激與椎管內(nèi)麻醉對經(jīng)產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：經(jīng)產(chǎn)婦；孕周≥37周；單胎頭位；宮口開 2～3 cm，疼痛難忍；符合鎮(zhèn)痛應用指征；符合自然分娩指征。排除標準：既往有異常孕產(chǎn)史、胎位不正、胎兒畸形者；有陰道分娩禁忌證者；有胎盤早剝、臍帶脫垂、前置胎盤及合并前置血管高危因素者；穴位處合并過敏反應者；合并嚴重肝腎功能不全、嚴重全身感染性疾病者；伴有嚴重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；伴有產(chǎn)科并發(fā)癥者；合并精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)納入、排除標準，選取2019年1～12月我院收治的400例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方式分為穴位電刺激組(觀察組)和椎管內(nèi)麻醉組(對照組)，各200例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口開至2 cm及以上且宮縮規(guī)律時，選擇L2～L3作為穿刺點，穿刺成功后，將硬膜外導管置入頭端 3 cm并固定，注入1.5%的鹽酸利多卡因3 mL，持續(xù)觀察5 min，確定無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，注入0.5 μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液6～8 mL 作為首次劑量，麻醉平面控制在T10以下。10 min后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，將0.5 μg/mL 舒芬太尼+0.1%羅哌卡因5～7 mL/h當作背景量，控制產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的劑量為4 mL/次，鎖定時間20 min，產(chǎn)后2 h關(guān)泵并將硬膜外導管拔出。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮穴位電刺激鎮(zhèn)痛。當產(chǎn)婦宮口開至3 cm，伴隨著劇烈的宮縮疼痛，宮口進行性擴張時，采用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 SRL998A型神經(jīng)和肌肉刺激儀進行穴位刺激直至分娩結(jié)束。手部穴位選擇合谷穴和內(nèi)關(guān)穴，腰部穴位選擇腎俞穴、三焦俞穴、八髎穴，在穴位處粘貼電極片進行穴位刺激。由小到大循序漸進地調(diào)節(jié)適度強度的電流、頻率：一般手部電流6～20 mA、頻率10～30 Hz；腰部電流7～26 mA、頻率20～40 Hz。需要注意的是能量增大前需為人體適應過程預留一定的等待時間，從而達到良好的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標 (1)分娩疼痛：分別于鎮(zhèn)痛前、宮口活躍期、第二產(chǎn)程時，由護理人員輔助產(chǎn)婦采用VAS評分法[4]進行疼痛評價，得分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。(2)產(chǎn)程：記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。(3)羊水污染程度：污染分為三度。Ⅰ度呈淺綠色，Ⅱ度呈黃綠色混濁，Ⅲ度稠厚呈棕黃色。(4)新生兒Apgar評分[5]：分別于新生兒出生后1 min及5 min，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對外界刺激的反應5項進行評分，每項0～2分，總分7～10分為正常。(5)產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩疼痛比較 鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在宮口活躍期、第二產(chǎn)程時，兩組產(chǎn)婦VAS評分均較鎮(zhèn)痛前明顯降低，且觀察組VAS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較(x±s，分)

2.2 產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 (x±s)

2.3 羊水污染情況比較 觀察組羊水污染率為12.00%(24/200)，明顯低于對照組的29.00%(58/200)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.733，P<0.001)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦羊水污染情況比較 (n)

2.4 新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分均>7分，其中觀察組191例1 min Apgar 評分為10分，占比95.50%；對照組187例1 min Apgar評分為10分，占比93.50%。兩組新生兒5 min Apgar評分均為10分。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.5 產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(182.36±23.46)mL，明顯少于對照組的(253.14±31.02)mL，差異有統(tǒng)計學意義(t=25.737，P<0.001)。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛由臨產(chǎn)開始到分娩結(jié)束，一般可持續(xù)12～16 h，屬于較為漫長的疼痛過程，現(xiàn)代醫(yī)學針對分娩疼痛出現(xiàn)的原因未能給出明確解釋，考慮與心理因素、性激素紊亂等相關(guān)[6]。由于臨產(chǎn)后的子宮頸擴張及部分肌肉收縮導致的神經(jīng)沖動傳導，以致產(chǎn)程延長，增加胎兒宮內(nèi)缺氧風險，因此采取科學合理的鎮(zhèn)痛方案尤為重要[7]。

本研究基于穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩對疼痛及產(chǎn)程影響的比較，結(jié)果顯示，兩組干預后宮口活躍期及第二產(chǎn)程時的VAS評分較鎮(zhèn)痛前降低，且觀察組VAS評分高于對照組，觀察組各產(chǎn)程時間較對照組短(均P<0.05)，與關(guān)碧玲[8]研究中的疼痛程度、產(chǎn)程時間等結(jié)果較為一致。分析原因：(1)穴位電刺激起效快，作用可靠，可避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，且產(chǎn)婦清醒，可全程配合分娩，進而縮短產(chǎn)程。(2)疼痛傳導最為敏感的部位為T10～S4，后經(jīng)脊髓到達中樞，因此，臨床認為鎮(zhèn)痛神經(jīng)支配區(qū)范圍應控制在T10～S4，加上支配各部位的神經(jīng)互相傳導，進而產(chǎn)生交聯(lián)疼痛的感覺[9]。穴位電刺激一方面利用低頻脈沖電流裝置對穴位進行刺激，通過激活或調(diào)節(jié)大腦髓質(zhì)及外周神經(jīng)纖維，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽的合成與釋放，并與阿片肽受體結(jié)合，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入，抑制交感神經(jīng)活動和對疼痛的應激反應，提高產(chǎn)婦痛閾；另一方面，穴位電刺激經(jīng)傳導貼作用于T10～S4脊髓背根神經(jīng)組織的體表，阻斷來自子宮底、子宮體以及會陰的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，疼痛迅速減輕。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組羊水污染率低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(均P<0.05)?？赡苁且驗檠ㄎ浑姶碳ゆ?zhèn)痛屬于非侵入性的物理方法，無藥物作用，可減少緊張焦慮情緒，不影響宮縮，加速產(chǎn)程，且便于操作，對母嬰影響小。

綜上所述，穴位電刺激可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短其產(chǎn)程時間，有利于分娩過程的順利進行。