孫濱 姜岳

摘 要：目的：通過課程設(shè)計，探索由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦老年健康管理培訓(xùn)班，社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對其他社區(qū)機構(gòu)的同行進行培訓(xùn)，探索在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式。方法：通過承辦3期社區(qū)老年健康管理培訓(xùn)班，按照課程設(shè)計、師資試講、確定課程、開展培訓(xùn)、評估效果等步驟開展培訓(xùn)工作，采取問卷形式評價學(xué)員的培訓(xùn)效果，請學(xué)員對所有的課程及師資、培訓(xùn)的總體滿意度進行評價。結(jié)果：培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)學(xué)員的收獲較大，學(xué)員的成績有所提升，培訓(xùn)形式和內(nèi)容得到學(xué)員的認可，并且培訓(xùn)效果較好，對課程和師資、培訓(xùn)總體滿意度的評價都較高。結(jié)論通過舉辦老年健康管理培訓(xùn)班，增強了社區(qū)全科醫(yī)生的授課能力，鞏固了全科醫(yī)生開展老年健康管理的經(jīng)驗，為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式打下了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：老年人;健康管理;培訓(xùn)基地;教學(xué)經(jīng)驗

中圖分類號：R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.110

我國是目前世界上老年人口數(shù)量最多、速度增長最快和老齡化問題最為嚴重的國家之一。我國老年人口（60歲及以上）已經(jīng)達到1.53億，高齡老年人也已超過1600多萬。目前已經(jīng)進入人口老齡化的快速發(fā)展期和老齡問題的凸顯期[1]。老齡問題中首當其沖的是老年人的特殊醫(yī)療問題，包括老年人群的健康促進、老年綜合癥管理、急性后期和慢性期的治療與康復(fù)、連續(xù)性的長期照料及臨終關(guān)懷等[2]。根據(jù)國家醫(yī)改的要求，老年人是作為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行重點管理的人群，但是由于老年人疾病問題的特殊性和復(fù)雜性，社區(qū)全科醫(yī)師缺乏老年醫(yī)學(xué)的專門培訓(xùn)，不能完全滿足老年人健康管理的需要[3]，因此對全科醫(yī)師加強老年醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)，從而提升他們進行老年健康管理的能力。

為了貼近社區(qū)工作的實際全科，提高社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員更好的掌握相關(guān)技能，提高社區(qū)醫(yī)生、護士、防保人員進行老年管理的效果，在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會和朝陽區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，本單位作為培訓(xùn)基地舉辦了3期“社區(qū)老年健康管理培訓(xùn)班”，由本社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對其他社區(qū)機構(gòu)的同行進行培訓(xùn)，探索在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式。

一、培訓(xùn)班的基本情況

每期的培訓(xùn)班連續(xù)舉辦4天培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的人員有來自全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生、社區(qū)護士，培訓(xùn)了3期學(xué)員，共計132人，本中心有10名師資走上講臺進行授課，編寫了培訓(xùn)教材4本。

二、課程設(shè)計

由于老年人在生理和病理上的特點，不同于普通人群，既往對全科醫(yī)師的培訓(xùn)很少專注于老年醫(yī)學(xué)，因此，需要針對社區(qū)全科醫(yī)生的需求和老年病的特點，設(shè)計出適合社區(qū)的課程。在社區(qū)工作需要了解國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體要求，所以聘請專家講解了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策及進展》，并且專門解讀了《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》;針對老年病的臨床特點，需要掌握老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，由老年醫(yī)學(xué)專家講授《老年醫(yī)學(xué)概論》，對于老年人溝通中存在的問題，由中心的醫(yī)生進行《社區(qū)老年人健康管理的醫(yī)患溝通技巧》的授課，從社區(qū)老年人健康管理的實際情況出發(fā)，由中心的全科醫(yī)生介紹本中心的《社區(qū)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范流程、方法及案例分析》《社區(qū)老年人健康風險評估》《骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀和康復(fù)訓(xùn)練技巧》《老年中期照顧的簡介及運用》《社區(qū)老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)及經(jīng)驗分享》《社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識的實踐》《家庭醫(yī)生式服務(wù)模式下的社區(qū)老年人健康管理》《社區(qū)老年人防跌倒健康管理方案》;根據(jù)老年人不同的用藥特點，設(shè)計了《老年病患者安全用藥》和《非甾體類消炎藥相關(guān)胃腸病的防治》的課程;對于社區(qū)可能遇到的老年人臨終的處理，由病房護士介紹《社區(qū)老年病房臨終關(guān)懷的實踐體會》，總共14個課程，基本涵蓋了社區(qū)可能遇到的老年健康管理問題的各個方面，這些課程既體現(xiàn)為老年患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護理服務(wù)，又體現(xiàn)了社區(qū)多學(xué)科團隊整合管理的特色，便于利用社區(qū)條件實施老年健康管理工作。通過反復(fù)試講，設(shè)計出講稿，將所有授課的ppt匯編成冊，印刷成《老年健康管理培訓(xùn)資料》;并將老年人指南和規(guī)范、老年評估量表、以及其他的篩查表等資料編輯成《參考資料匯編》發(fā)給培訓(xùn)的學(xué)員作為學(xué)習的參考。

三、師資安排

師資是辦好培訓(xùn)班的重點，通過聘請專家指導(dǎo)，發(fā)動本單位醫(yī)務(wù)人員查閱資料fa申請授課，提交PPT課件，由專家進行點評，然后再由師資進行試講，篩選符合要求的師資，再進行修改和試講，從而確實師資人選和課程內(nèi)容。老年健康管理培訓(xùn)班共有14名師資進行授課，聘請了4名社區(qū)衛(wèi)生管理或三級醫(yī)院的專家，其余10名講師均為在社區(qū)機構(gòu)工作多年、具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員擔任，體現(xiàn)了“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的理念。

四、授課形式

為了提高培訓(xùn)效果，培訓(xùn)班的授課形式有小組教學(xué)、技能示教、現(xiàn)場示范等方式，并且以互動式教學(xué)為主，使教師與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員之間得到充分交流和互動，促進相互學(xué)習。對于成年人的學(xué)習，更加強調(diào)以需求為導(dǎo)向，設(shè)計大量的實際工作中可能面臨的問題，通過提問和互動來強化知識和技能。在開課之前把所有學(xué)員分為6個小組，每組設(shè)立1名小組長，根據(jù)考勤、積極參與討論和發(fā)言的情況評選出優(yōu)秀小組，促進學(xué)員之間積極交流、參加答題和互動，更能活躍學(xué)習氛圍、激發(fā)學(xué)習興趣，在輕松快樂的氣氛中掌握相關(guān)知識。由于是利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會議室進行授課，可以實地參觀和考察社區(qū)老年健康管理工作的開展情況，在培訓(xùn)期間師生之間能有更多的時間進行充分的交流。

五、實施效果

1.對學(xué)員成績的評價

3期培訓(xùn)班共累計132人參加了培訓(xùn)，進行了書面考試，培訓(xùn)前的最低分為55分，最高分為95分，平均分83.65分。在4天的培訓(xùn)之后，學(xué)員的最低分為80分，最高分100分，平均分為91.7分，可見培訓(xùn)后成績有較大的提升。

2.對師資及課程的評價

針對師資授課水平和課程滿意度設(shè)計了調(diào)查表，主要包括課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達能力、親和力、互動交流、主題明確、內(nèi)容完整、課件設(shè)計、內(nèi)容實用、疑問解決、再次聽課等11個方面，在每堂課上課之前下發(fā)調(diào)查表，在結(jié)束以后進行評價并提交表格，每個項目的平均評分結(jié)果見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對課程和師資的評價較高，在9.6分以上，但是在普通話、表達能力、互動交流、課件設(shè)計等方面還需要進一步改進。

六、討論

1.提高對老年醫(yī)學(xué)及其重要性的認識

隨著全球人口老齡化的日趨嚴重，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科[4]。國務(wù)院也發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，基層醫(yī)療機構(gòu)將在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮重要作用，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)急需提高認識，加強人員培訓(xùn)，強化老年服務(wù)的能力，以適應(yīng)社區(qū)全面開展老年健康管理和分級診療的需要，緩解養(yǎng)老服務(wù)的壓力，提高患者、家庭及社會的滿意度。既往研究顯示：通過對社區(qū)老年人進行規(guī)范的健康管理，有助于改善社區(qū)居民的不良生活習慣，改善慢病管理的效果，減輕老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔[5]。

2.在社區(qū)開展老年健康管理培訓(xùn)的重要性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后教育之后，以學(xué)習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性教育[6]，是提高醫(yī)務(wù)人員理論水平、操作技能的重要途徑。近年來我國的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展迅速，但針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)仍存在很多問題，比如：對開展全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性認識不足、缺乏健全的繼續(xù)教育培訓(xùn)體系、培訓(xùn)內(nèi)容安排欠合理、培訓(xùn)時間和經(jīng)費沒有保證等，目前尚無法滿足我國對社區(qū)衛(wèi)生人才的需求[7]。因此，迫切需要建立社區(qū)培訓(xùn)基地，開發(fā)社區(qū)培訓(xùn)課程，培養(yǎng)社區(qū)授課師資，開展社區(qū)健康管理培訓(xùn)，師資隊伍以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為主，三級醫(yī)院的醫(yī)生為輔，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員長期在本社區(qū)工作，對實際工作有更深刻的理解，而且社區(qū)人員在培訓(xùn)教學(xué)中不斷增強知識技能的培訓(xùn)，“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的培訓(xùn)模式可以促進社區(qū)人員共同努力、共同發(fā)展、共同提高，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步。

3.提升社區(qū)基地的培訓(xùn)能力

（1）加強對學(xué)員層次和需求的了解

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)員大多為具有中級職稱的醫(yī)務(wù)人員，對于能夠指導(dǎo)實際工作的、可操作性的適宜技術(shù)關(guān)注度很高，今后應(yīng)多增加這方面的培訓(xùn)內(nèi)容。每個學(xué)員的對老年病知識的掌握程度有較大差異，因為他們所在單位和地區(qū)發(fā)展的不平衡、以前所從事的崗位和學(xué)習背景不同，因此在課程設(shè)計時，要兼顧各個層面的需要，緊緊圍繞老年管理服務(wù)規(guī)范來開展培訓(xùn)，同時結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)目前的實際工作來提升相關(guān)的知識和技能bu。

（2）講師的授課技巧有待提高

培訓(xùn)班授課的講師大部分來自一線的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，有一定的實際工作經(jīng)驗，但是從事教學(xué)工作的時間短，授課經(jīng)驗有限，與大醫(yī)院的老師相比還有一定的差距，對課程內(nèi)容的把握方面做得不夠好。因此，需要社區(qū)講師們及時總結(jié)自身的工作經(jīng)驗，查詢相關(guān)文獻資料，做好課程設(shè)計，在專家的指導(dǎo)下反復(fù)試講修改課件，并通過不斷加強模擬培訓(xùn)和演練來提高實際的授課技能和臨場應(yīng)變能力，創(chuàng)造輕松的課題氛圍，提升培訓(xùn)效果。

（3）及時總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗

通過實施老年健康管理培訓(xùn)班，增強了社區(qū)全科醫(yī)生的授課能力，進一步激發(fā)了他們參加教學(xué)培訓(xùn)工作的積極性，為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式打下了良好的基礎(chǔ)。當然在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展老年健康管理的培訓(xùn)還有一些不足之處，還需要及時分析舉辦培訓(xùn)中過程中的問題，有針對性地對師資培訓(xùn)課程設(shè)計和授課技巧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟水平的提高，全社會對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的重視程度發(fā)生了很大的變化，對社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也提出了更多、更高的要求，需要利用培訓(xùn)基地的平臺，在繼續(xù)教育對形式和內(nèi)容上不斷創(chuàng)新[8-9]，通過舉辦培訓(xùn)班等形式，組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利用社區(qū)機構(gòu)的培訓(xùn)平臺開展互教互學(xué)、充分交流，鞏固了對所學(xué)知識和技能的掌握，使學(xué)員們能夠真正學(xué)有所獲、學(xué)有所用。

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[9]李小鷹.關(guān)于中國特色全科醫(yī)師培養(yǎng)制度的建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（12）：1110-1112.

作者簡介：孫濱（1981-）男，漢族，北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心書記、副主任，本科。

*通訊作者：姜岳（1979-）男，漢族， 副主任 ， 籍貫：湖南;學(xué)歷：研究生。

基金項目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃（2015-3-124）

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心? 北京朝陽? 100124）