西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑?qū)渭冃匝乐苎谆颊叩挠绊?/h1>
2021-04-28 13:17:34李朋霏邸倩
河南醫(yī)學(xué)研究 2021年8期
李朋霏，邸倩
(1.許昌市口腔醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河南 許昌 461000；2.許昌市立醫(yī)院 口腔科，河南 許昌 461000)
單純性牙周炎指牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，多由于牙齦炎未及時有效治療，牙齦炎癥擴散至牙周膜、牙骨質(zhì)所致。臨床常進行抗菌治療，阿莫西林為常用抗生素，可抑制細(xì)菌活性，殺滅細(xì)菌。人工牛黃甲硝唑主要成分為人工牛黃、甲硝唑，甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌有抗菌作用，人工牛黃具有抗炎作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服阿莫西林與人工牛黃甲硝唑不足以快速緩解患者臨床癥狀[2]。西帕依固齦液為中成藥，主要成分為沒食子，可止血止痛，健齒固齦。本研究選取2016年8月至2017年8月許昌市口腔醫(yī)院收治的84例單純性牙周炎患者作為研究對象，探究西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療對患者牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)變化及生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2016年8月至2017年8月許昌市口腔醫(yī)院收治的84例單純性牙周炎患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡32～64歲，平均(47.81±7.62)歲。觀察組男23例，女19例；年齡33～63歲，平均(48.27±7.40)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)牙齒檢查為單純性牙周炎；②X線示骨吸收>Ⅰ度；③存在牙齒松動、牙齦炎癥等表現(xiàn)；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他口腔疾?。虎?個月內(nèi)曾接受抗菌藥物治療；③妊娠或哺乳期婦女；④肝腎功能障礙；⑤研究藥物不耐受。
1.3 治療方法對照組接受阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263)與人工牛黃甲硝唑(重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021645)治療，口服阿莫西林每次0.5 g，每日4次；餐后口服人工牛黃甲硝唑每次2粒，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z65020012)治療，三餐后、晨起、晚睡前用西帕依固齦液漱口，每次15 mL，2 h內(nèi)禁飲食及漱口。兩組均治療1周。
1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即口臭、牙周袋形成、牙齒松動等癥狀消失，無齦溝出血，牙齦外觀正常，牙齒牢固；有效，即口臭、牙周袋形成、牙齒松動等癥狀有所改善，少量齦溝出血，牙齦有輕度水腫，牙齒存在輕微松動；無效，即癥狀無明顯改善，牙齦外觀異常，牙齒松動，持續(xù)性齦溝出血。(2)治療前后兩組牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。(3)兩組治療前后齦溝液白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)。采集2～3 mL齦溝液標(biāo)本，以3 000 r·min-1速度離心10 min，取上清液，-20 ℃環(huán)境下保存待測，以酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-17、IL-8，由許昌市口腔醫(yī)院檢驗科醫(yī)生參照上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒說明書操作。(4)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(short-form-36 health survey，SF-36)評價比較治療前后兩組生活質(zhì)量[3]，總分100分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 GI、PLI、SBI治療前，兩組GI、PLI、SBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GI、PLI、SBI降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后GI、PLI、SBI比較分)
2.3 齦溝液IL-17、IL-8治療前，兩組齦溝液IL-17、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組齦溝液齦溝液IL-17、IL-8降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 SF-36評分治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況、軀體疼痛評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表3 兩組治療前后齦溝液IL-17、IL-8 比較
表4 兩組SF-36評分比較分)
3 討論
單純性牙周炎主要為局部刺激引起牙齦炎癥，向深層擴散，導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜感染，引起牙周炎癥，消除牙周炎癥對單純性牙周炎患者牙齒保護具有重要作用。阿莫西林為常用廣譜抗生素，藥物中的內(nèi)酰胺基可體內(nèi)水解，并形成肽鍵，然后與細(xì)菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，導(dǎo)致菌體喪失活性，阻止糖肽合成，并切斷菌體建造細(xì)胞壁的途徑，造成細(xì)菌破裂溶解。阿莫西林對多數(shù)革蘭陰性菌及陽性菌有抑制或殺滅作用。人工牛黃甲硝唑為治療口腔疾病的全身性藥物，主要成分為甲硝唑、人工牛黃。人工牛黃具有清熱解毒、清心豁痰作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。甲硝唑是治療口腔疾病常用藥，具有廣譜抗厭氧菌感染作用，對擬桿菌屬、梭形桿菌屬、消化球菌等均具有抗菌作用。人工牛黃甲硝唑用于單純性牙周炎治療，可抑制厭氧菌感染，消除牙齦紅腫，減輕牙齦疼痛。周明等[4]研究發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合西帕依固齦液用于慢性牙周炎，可減輕牙齦出血，化解臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率95.24%，高于對照組78.57%(P<0.05)，提示西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可提高治療效果。西帕依固齦液為中藥制劑，沒食子為其主要成分。沒食子為沒食子蜂幼蟲產(chǎn)生的蟲癭，具有斂瘡、固精、澀腸、止咳、止血作用，主治遺精、盜汗，久瀉久痢，口瘡、齒痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沒食子具有強效抑菌作用，可抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌。西帕依固齦液可止血止痛，健齒固齦，常用于牙周疾病所致牙齦出血、牙齒酸軟、松動移位等牙齒疾病治療。本研究顯示，治療后觀察組GI、PLI、SBI低于對照組，SF-36評分高于對照組，可見，西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可改善牙齦及牙周狀況，提高患者生活質(zhì)量。
為進一步明確聯(lián)合治療效果，本研究選取IL-17、IL-8等實驗室指標(biāo)進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組齦溝液IL-17、IL-8低于對照組。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，牙周炎發(fā)生發(fā)展與齦溝液中細(xì)胞因子(IL-17、IL-8)具有相關(guān)性，當(dāng)機體遭受刺激時，IL-17、IL-8等水平異常升高，從而影響牙周炎患者炎癥程度和臨床癥狀[5-6]。IL-17是由Th17細(xì)胞產(chǎn)生的錢炎癥因子，其可通過激活NF-кB信號通路誘導(dǎo)前炎性細(xì)胞因子，增加細(xì)胞黏膜分子表達(dá)水平，擴大體內(nèi)炎性反應(yīng)。已有研究表明，慢性牙周炎患者齦溝液IL-17水平高于健康人群，且與GI、PLI等牙周狀況指標(biāo)呈正相關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著牙周病患者GI、PLI等牙周指數(shù)升高，齦溝液中IL-8明顯升高，進而導(dǎo)致牙周病病理改變[8]。這可能與IL-8升高伴隨著金屬蛋白酶及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白水解，可破壞牙周膠原纖維，誘發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)有關(guān)。經(jīng)西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療后上述指標(biāo)均呈下降趨勢，考慮原因與以下兩方面因素有關(guān)，一是牙周狀況指標(biāo)改善，二是三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同抗炎作用，降低齦溝液IL-17、IL-8水平。
綜上所述，西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可下調(diào)齦溝液IL-17、IL-8水平，改善牙齦及牙周狀況，提高患者生活質(zhì)量及治療效果。
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單純性牙周炎指牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，多由于牙齦炎未及時有效治療，牙齦炎癥擴散至牙周膜、牙骨質(zhì)所致。臨床常進行抗菌治療，阿莫西林為常用抗生素，可抑制細(xì)菌活性，殺滅細(xì)菌。人工牛黃甲硝唑主要成分為人工牛黃、甲硝唑，甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌有抗菌作用，人工牛黃具有抗炎作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服阿莫西林與人工牛黃甲硝唑不足以快速緩解患者臨床癥狀[2]。西帕依固齦液為中成藥，主要成分為沒食子，可止血止痛，健齒固齦。本研究選取2016年8月至2017年8月許昌市口腔醫(yī)院收治的84例單純性牙周炎患者作為研究對象，探究西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療對患者牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)變化及生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2016年8月至2017年8月許昌市口腔醫(yī)院收治的84例單純性牙周炎患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡32～64歲，平均(47.81±7.62)歲。觀察組男23例，女19例；年齡33～63歲，平均(48.27±7.40)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)牙齒檢查為單純性牙周炎；②X線示骨吸收>Ⅰ度；③存在牙齒松動、牙齦炎癥等表現(xiàn)；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他口腔疾?。虎?個月內(nèi)曾接受抗菌藥物治療；③妊娠或哺乳期婦女；④肝腎功能障礙；⑤研究藥物不耐受。
1.3 治療方法對照組接受阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263)與人工牛黃甲硝唑(重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021645)治療，口服阿莫西林每次0.5 g，每日4次；餐后口服人工牛黃甲硝唑每次2粒，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z65020012)治療，三餐后、晨起、晚睡前用西帕依固齦液漱口，每次15 mL，2 h內(nèi)禁飲食及漱口。兩組均治療1周。
1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即口臭、牙周袋形成、牙齒松動等癥狀消失，無齦溝出血，牙齦外觀正常，牙齒牢固；有效，即口臭、牙周袋形成、牙齒松動等癥狀有所改善，少量齦溝出血，牙齦有輕度水腫，牙齒存在輕微松動；無效，即癥狀無明顯改善，牙齦外觀異常，牙齒松動，持續(xù)性齦溝出血。(2)治療前后兩組牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。(3)兩組治療前后齦溝液白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)。采集2～3 mL齦溝液標(biāo)本，以3 000 r·min-1速度離心10 min，取上清液，-20 ℃環(huán)境下保存待測，以酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-17、IL-8，由許昌市口腔醫(yī)院檢驗科醫(yī)生參照上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒說明書操作。(4)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(short-form-36 health survey，SF-36)評價比較治療前后兩組生活質(zhì)量[3]，總分100分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 GI、PLI、SBI治療前，兩組GI、PLI、SBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GI、PLI、SBI降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后GI、PLI、SBI比較分)
2.3 齦溝液IL-17、IL-8治療前，兩組齦溝液IL-17、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組齦溝液齦溝液IL-17、IL-8降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 SF-36評分治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況、軀體疼痛評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表3 兩組治療前后齦溝液IL-17、IL-8 比較
表4 兩組SF-36評分比較分)
3 討論
單純性牙周炎主要為局部刺激引起牙齦炎癥，向深層擴散，導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜感染，引起牙周炎癥，消除牙周炎癥對單純性牙周炎患者牙齒保護具有重要作用。阿莫西林為常用廣譜抗生素，藥物中的內(nèi)酰胺基可體內(nèi)水解，并形成肽鍵，然后與細(xì)菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，導(dǎo)致菌體喪失活性，阻止糖肽合成，并切斷菌體建造細(xì)胞壁的途徑，造成細(xì)菌破裂溶解。阿莫西林對多數(shù)革蘭陰性菌及陽性菌有抑制或殺滅作用。人工牛黃甲硝唑為治療口腔疾病的全身性藥物，主要成分為甲硝唑、人工牛黃。人工牛黃具有清熱解毒、清心豁痰作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。甲硝唑是治療口腔疾病常用藥，具有廣譜抗厭氧菌感染作用，對擬桿菌屬、梭形桿菌屬、消化球菌等均具有抗菌作用。人工牛黃甲硝唑用于單純性牙周炎治療，可抑制厭氧菌感染，消除牙齦紅腫，減輕牙齦疼痛。周明等[4]研究發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合西帕依固齦液用于慢性牙周炎，可減輕牙齦出血，化解臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率95.24%，高于對照組78.57%(P<0.05)，提示西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可提高治療效果。西帕依固齦液為中藥制劑，沒食子為其主要成分。沒食子為沒食子蜂幼蟲產(chǎn)生的蟲癭，具有斂瘡、固精、澀腸、止咳、止血作用，主治遺精、盜汗，久瀉久痢，口瘡、齒痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沒食子具有強效抑菌作用，可抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌。西帕依固齦液可止血止痛，健齒固齦，常用于牙周疾病所致牙齦出血、牙齒酸軟、松動移位等牙齒疾病治療。本研究顯示，治療后觀察組GI、PLI、SBI低于對照組，SF-36評分高于對照組，可見，西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可改善牙齦及牙周狀況，提高患者生活質(zhì)量。
為進一步明確聯(lián)合治療效果，本研究選取IL-17、IL-8等實驗室指標(biāo)進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組齦溝液IL-17、IL-8低于對照組。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，牙周炎發(fā)生發(fā)展與齦溝液中細(xì)胞因子(IL-17、IL-8)具有相關(guān)性，當(dāng)機體遭受刺激時，IL-17、IL-8等水平異常升高，從而影響牙周炎患者炎癥程度和臨床癥狀[5-6]。IL-17是由Th17細(xì)胞產(chǎn)生的錢炎癥因子，其可通過激活NF-кB信號通路誘導(dǎo)前炎性細(xì)胞因子，增加細(xì)胞黏膜分子表達(dá)水平，擴大體內(nèi)炎性反應(yīng)。已有研究表明，慢性牙周炎患者齦溝液IL-17水平高于健康人群，且與GI、PLI等牙周狀況指標(biāo)呈正相關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著牙周病患者GI、PLI等牙周指數(shù)升高，齦溝液中IL-8明顯升高，進而導(dǎo)致牙周病病理改變[8]。這可能與IL-8升高伴隨著金屬蛋白酶及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白水解，可破壞牙周膠原纖維，誘發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)有關(guān)。經(jīng)西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療后上述指標(biāo)均呈下降趨勢，考慮原因與以下兩方面因素有關(guān)，一是牙周狀況指標(biāo)改善，二是三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同抗炎作用，降低齦溝液IL-17、IL-8水平。
綜上所述，西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑治療單純性牙周炎患者，可下調(diào)齦溝液IL-17、IL-8水平，改善牙齦及牙周狀況，提高患者生活質(zhì)量及治療效果。
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