陳卡，劉靜

(臨潁縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 漯河 462600)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為臨床危重病，患者胸骨后悶痛、緊縮壓榨感、壓迫感等為主要臨床特征。 心力衰竭為ACS的常見并發(fā)癥，若未得到及時(shí)有效治療易誘發(fā)心源性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)參與心力衰竭的發(fā)生進(jìn)展，正五聚蛋白-3(positive pentraxin-3，PTX-3)是心肌重構(gòu)、心功能降低的重要影響因素[3]。監(jiān)測血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平對(duì)判斷患者病情、指導(dǎo)臨床制定治療方案、降低患者不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究旨在探討ACS伴心力衰竭患者血清Gal-3等指標(biāo)變化與紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月臨潁縣人民醫(yī)院收治的62例ACS伴心力衰竭患者納入患病組，其中Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)19例，根據(jù)2∶1配比選取同期健康體檢者31例納入健康對(duì)照組。健康對(duì)照組：男17例，女14例；年齡49～73歲，平均(60.87±5.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.03)kg·m-2。患病組：男35例，女27例；年齡48～72歲，平均(62.49±4.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.95)kg·m-2。兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者知曉研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病組均經(jīng)心電圖檢查、心力衰竭標(biāo)志物檢測及臨床癥狀確診為ACS伴心力衰竭；②無急性或慢性感染??；③無肝腎功能不全；④無自身免疫性疾??；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用過橘柑果膠等藥物；②肺心病等其他因素所致心力衰竭；③合并結(jié)締組織疾??；④心源性休克；⑤合并縮窄性心包炎；⑥伴有肥厚型心肌病；⑦既往有心腦血管意外史；⑧存在精神疾病或嚴(yán)重溝通交流障礙；⑨伴有肺栓塞；⑩急性心肌梗死。

1.3 檢測方法

1.3.1采集標(biāo)本 取受檢者空腹靜脈血4 mL，室溫下保存30 min，3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中儲(chǔ)存待檢。

1.3.2檢測 用全自動(dòng)生物分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定受檢者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)患病組患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 不同NYHA分級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)NYHA Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者之間血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NYHA Ⅳ級(jí)患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于NYHA Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同NYHA分級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平與NYHA分級(jí)的關(guān)系血清Gal-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.701，P=0.004)；血清NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.637，P=0.017)；血清PTX-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.684，P=0.012)。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化速度的加快、社會(huì)生活方式的改變等因素的影響，ACS發(fā)病率呈升高趨勢，并發(fā)心力衰竭會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。早診斷、早治療是促進(jìn)ACS患者康復(fù)的關(guān)鍵。探討理想生物學(xué)標(biāo)志物、科學(xué)評(píng)估患者心功能損傷程度、及時(shí)明確病情變化、制定和調(diào)整治療方案有助于降低病死風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

Gal-3為炎癥信號(hào)分子和ACS新型生物學(xué)診斷標(biāo)志物，正常情況下其表達(dá)水平較低。但在心肌缺血再灌注損傷、炎癥反應(yīng)等因素影響下，巨噬細(xì)胞能促使Gal-3大量生成，其呈高表達(dá)。Gal-3表達(dá)水平升高可介導(dǎo)心肌內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤，誘發(fā)心肌纖維化，促進(jìn)膠原異常降解、沉積，降低心肌順應(yīng)性，誘發(fā)心功能損傷。PTX-3為急性期反應(yīng)蛋白，一般情況下多為低表達(dá)，但在心功能損害情況下表達(dá)呈高水平。其原因在于，PTX-3參與機(jī)體心肌重構(gòu)過程，可通過激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑參與機(jī)體固有免疫反應(yīng)，其表達(dá)水平越高，抑制血管新生、修復(fù)的能力越強(qiáng)，影響心肌正常供血，降低心功能[6]。NT-proBNP為評(píng)估心功能的常用指標(biāo)，在牽拉刺激作用下心肌細(xì)胞會(huì)經(jīng)歷一系列生理過程，心室壓力負(fù)荷增加和容積擴(kuò)張，誘導(dǎo)BNP前體分泌，在內(nèi)切酶作用下裂解、生成NT-proBNP，NT-proBNP表達(dá)水平越高，預(yù)示心功能越差[7]。本研究結(jié)果顯示患病組血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對(duì)照組，提示ACS伴心力衰竭患者機(jī)體血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈異常高表達(dá)。

不同NYNA分級(jí)患者心功能損害程度存在一定差異，臨床治療需求不同，在此基礎(chǔ)上，本研究通過監(jiān)測患病組不同NYHA分級(jí)血清學(xué)指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)患病組Ⅳ級(jí)患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平較Ⅱ 級(jí)、Ⅲ級(jí)高，表明隨NYHA分級(jí)與血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈正相關(guān)。血清Gal-3、NT-proBNP和PTX-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，充分表明血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者心功能的相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)血清學(xué)指標(biāo)變化的臨床意義，可為準(zhǔn)確評(píng)估患者病情提供參考。

綜上所述，血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，NYHA分級(jí)越高，其表達(dá)水平越高，臨床據(jù)此明確患者疾病進(jìn)展，判斷患者心功能情況，制定治療方案，改善預(yù)后。