韋靈杰，宋發(fā)祥

(1.濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心，河南 濮陽(yáng) 457000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)屬急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的一種特殊類(lèi)型，占全部AP的10%～20%，起病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多[1]。SAP患者各個(gè)階段均可繼發(fā)感染，胰腺感染、胰腺外感染(如膿毒血癥、肺炎等)等繼發(fā)感染是導(dǎo)致患者病死重要因素，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，SAP繼發(fā)感染患者病死率為29.5%～32.0%[2]。早期規(guī)范使用抗菌藥物，對(duì)于控制SAP繼發(fā)感染十分重要。但隨著近年來(lái)抗菌藥物的濫用，病原菌耐藥性呈升高趨勢(shì)，抗感染難度增加。因此，臨床需盡早檢測(cè)SAP繼發(fā)感染患者病原菌分布及其耐藥性，據(jù)此制訂合理抗感染方案，才能有效控制病情進(jìn)展，降低病死率。本研究選取2019年3月至2020年7月濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例SAP繼發(fā)感染患者作為研究對(duì)象，探討其氣管深部痰液標(biāo)本病原菌學(xué)及抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年7月濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例SAP繼發(fā)感染患者作為研究對(duì)象，其中女40例，男36例；年齡29～69歲，平均(48.82±9.81)歲；SAP嚴(yán)重度分級(jí)：53例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)18.78～27.14 kg·m-2，平均(22.41±1.71)kg·m-2。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情、自愿并簽署同意書(shū)；②符合2015年《Consensus guidelines on severe acute pancreatitis》[3]中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；③相應(yīng)部位病原菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；②有器官移植史；③發(fā)病前出現(xiàn)感染；④近期使用過(guò)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物；⑤哺乳期婦女、孕婦。

1.3 檢測(cè)方法以生理鹽水為SAP繼發(fā)感染患者清潔口腔，后將在生理鹽水浸泡過(guò)的無(wú)菌棉簽在氣管深部采集患者痰液標(biāo)本，取出后放置于收集管內(nèi)，即刻送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。使用綿羊血瓊脂、巧克力瓊脂、康凱瓊脂等多種培養(yǎng)液培養(yǎng)并分離菌株，以微生物分析儀(法國(guó)梅里埃公司，VITEK32型)檢測(cè)培養(yǎng)液上病原菌的分布情況，后使用常用抗菌藥對(duì)檢出病原菌行藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格依據(jù)生化實(shí)驗(yàn)卡與說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)76例SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成。(2)分析鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物耐藥性。(3)分析陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌抗菌藥物耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成情況76例SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本共培養(yǎng)出病原菌84株，其中革蘭陰性菌45株，占53.57%，包括陰溝腸桿菌6株(7.14%)、銅綠假單胞菌7株(8.33%)、大腸埃希菌9株(10.71%)、肺炎克雷伯氏菌10株(11.90%)、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌13株(15.48%)；革蘭陽(yáng)性菌24株，占28.57%，包括鏈球菌6株(7.14%)、腸球菌8株(9.52%)、葡萄球菌10株(11.90%)；真菌15株，占17.86%，包括熱帶念珠菌2株(2.38%)、光滑念珠菌4株(4.76%)、白念珠菌9株(10.71%)。革蘭陰性菌檢出率明顯高于革蘭陽(yáng)性菌、真菌(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本主要 病原菌構(gòu)成情況

2.2 革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物耐藥性分析鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥性較低。見(jiàn)表2。

表2 革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物耐藥性分析[n(%)]

2.3 革蘭陰性菌抗菌藥物耐藥性分析陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌對(duì)替加環(huán)素、舒普深耐藥性較低。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陰性菌抗菌藥物耐藥性分析[n(%)]

3 討論

SAP繼發(fā)感染發(fā)生率高，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其總體發(fā)生率達(dá)73.0%～82.1%，其中胰腺感染發(fā)生率39%～57%，胰腺外感染發(fā)生率43.0%～79.5%[4]。SAP繼發(fā)感染會(huì)加重病情，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死[5]。因此，臨床需及時(shí)行抗感染治療，以降低病死率。但由于抗菌藥物廣泛使用，多例SAP繼發(fā)感染患者存在多部位感染、二重感染等問(wèn)題，不利于預(yù)后改善。為提升抗感染方案療效，需明確病原菌分布，行藥敏試驗(yàn)，為抗菌藥物的選用提供指導(dǎo)。SAP繼發(fā)感染部位主要包括呼吸道、膽道、尿路等，其中呼吸道感染較為常見(jiàn)，故采集患者氣管深部痰液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，能有效檢測(cè)出病原菌分布情況[6]。宋玲莉[7]指出，SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本分離出的病原菌中革蘭陰性菌占比為54.67%，革蘭陽(yáng)性菌占比為26.67%，真菌占比為18.67%。本研究結(jié)果顯示，76例SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本共培養(yǎng)出病原菌84株，其中革蘭陰性菌45株，占53.57%，革蘭陽(yáng)性菌24株，占28.57%，真菌15株，占17.86%，革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽(yáng)性菌、真菌，與上述研究結(jié)果相似。革蘭陰性菌占比較大可能和腸道菌群移位、膽道侵襲、血液播散等內(nèi)源性感染相關(guān)。

本研究對(duì)革蘭陽(yáng)性菌行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥性較低，提示臨床治療病原菌為鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌的SAP繼發(fā)感染患者時(shí)，可優(yōu)先選用利奈唑胺、萬(wàn)古霉素兩種抗菌藥物。本研究對(duì)革蘭陰性菌行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌對(duì)替加環(huán)素、舒普深耐藥性較低，提示臨床治療病原菌為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌的SAP繼發(fā)感染患者時(shí)，可采用替加環(huán)素、舒普深，以降低抗菌藥物耐藥性，舒普深殺菌效果優(yōu)良，且能較好穿過(guò)血胰屏障，替加環(huán)素是一種廣譜抗生素，抗菌活性強(qiáng)，必要時(shí)可聯(lián)合用藥，以保證治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上可知，SAP繼發(fā)感染患者氣管深部痰液標(biāo)本主要病原菌為革蘭陰性菌，不同菌種對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌種類(lèi)，從而選用合理抗菌藥物治療，提升治療效果。