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        低劑量螺旋CT檢查在肺結核患者診斷中的應用價值

        2021-04-28 13:17:50劉瑞華
        河南醫(yī)學研究 2021年8期
        關鍵詞:平片低劑量肺結核

        劉瑞華

        (濮陽市人民醫(yī)院 放射科,河南 濮陽 457000)

        肺結核為我國重點防控的傳染病之一,主要由結核分枝桿菌引發(fā),臨床表現(xiàn)為咯血、盜汗、低熱、胸痛胸悶等,嚴重可侵襲多種器官,威脅患者生命健康[1]。肺結核具有傳播、流行性,對公共衛(wèi)生影響較大,早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是臨床防控疾病肺結核發(fā)展的關鍵。隨著耐藥肺結核增加,肺結核發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,已成為我國繼非典型性肺炎之后第二大隱性殺手,X線平片檢查具有操作簡單、方便、費用低等優(yōu)勢,可用于臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷部分感染性疾病。螺旋CT檢查具有分辨率高,可清晰顯現(xiàn)肺結核微小病變等優(yōu)勢,肺結核診治過程中需進行多次CT檢查,其輻射損害亦成為肺結核患者面臨重大問題。低劑量螺旋CT(LDCT)有助于減少輻射損害,但臨床診斷準確度、靈敏度如何仍需深入研究。本研究選取106例疑似肺結核患者作為研究對象,探討LDCT檢查在其診斷中的應用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年6月至2019年5月濮陽市人民醫(yī)院收治的106例疑似肺結核患者作為研究對象,均接受LDCT、X線檢查,其中男59例,女47例,年齡23~66歲,平均(44.78±8.69)歲;體質量47~80 kg,平均(62.89±7.03)kg。臨床表現(xiàn):咳嗽94例,低熱62例,咯血18例,高熱5例;合并肺部感染5例,合并真菌感染1例;經(jīng)病理檢查74例確診為肺結核。

        1.2 選取標準(1)納入標準:①檢查前未接受任何抗結核治療;②臨床資料完整;③均行LDCT、X線平片檢查。(2)排除標準:①肺結節(jié);②肺部腫瘤;③伴有LDCT、X線檢查禁忌證。

        1.3 檢查方法

        1.3.1X線檢查 囑患者以站立位為檢查體位,采用X線攝影機(上海AXGQ620)行X線平片檢查,取側位、正位、前斜位為攝片位,X線拍攝時囑患者平靜狀態(tài)下吸氣、屏氣,設置參數(shù):頻率50 Hz、電壓220 kV、層厚10 nm、層距10 nm,掃描范圍:由肺尖至肺底,照射時間0.05~6.0 s,掃描過程中,指導患者肩背向其胸部逐漸靠近,有利于X線由患者胸骨柄處射入。

        1.3.2LDCT檢查 采用飛利浦公司LDCT機進行LDCT檢查,協(xié)助患者仰臥于檢查床,檢查前對患者進行屏氣訓練,掃描參數(shù)設置:電壓120 kV、管電流30 mA、間隔1.5 mm、層厚1.5 mm、螺距0.5、準直器60 mm×0.65 mm、矩陣像素512×512、轉速0.5~0.8 r·s-1。充分暴露患者肺部,囑患者先深吸氣后屏氣,掃描范圍鎖骨至橫膈處,圍繞肺部進行多切面掃描,于一次屏氣狀態(tài)下完成,時間11~15 s,掃描結果上傳至工作站,行圖像處理。由2位以上影像科醫(yī)生在未被告知掃描參數(shù)情況下,采用后處理工作站對冠狀面、橫斷面圖像采用雙盲法評估圖像,閱片順序由第三者將X線平片檢查、LDCT檢查圖像數(shù)據(jù)混合無規(guī)律排列,以確保診斷結果準確性。主要評估內容為結核病灶位置、形狀、分布情況、邊界、密度、伴隨征象、細微征象、直徑等。

        1.4 觀察指標(1)X線、LDCT與病理檢查結果。(2)X線、LDCT診斷價值。(3)比較X線、LDCT對肺結核典型病理特征檢出情況(空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶)。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 檢查結果對106例疑似肺結核患者進行病理檢查,結果顯示74例確診為肺結核;LDCT檢出70例肺結核,其中誤診1例,漏診5例;X線檢出69例肺結核,其中誤診8例,漏診13例。

        2.2 診斷價值LDCT檢查診斷肺結核準確率、靈敏度、特異度均高于X線檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩種檢查方式的診斷價值比較[%(n/N)]

        2.3 肺結核典型病理特征檢出情況74例肺結核患者LDCT空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶、胸膜增厚、少量胸腔積液、淋巴結腫大檢出率均高于X線,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 肺結核典型病理特征檢出情況[%(n/N)]

        3 討論

        肺結核具有較高發(fā)病率及病死率,且隨著人口流動性增加、免疫抑制劑及抗生素濫用其發(fā)病率呈上升趨勢,目前我國約有5.5億人感染結核分枝桿菌[2]。因此,臨床需及時明確感染肺結核患者,并給予隔離、治療,以切斷傳播途徑,降低傳染率及病死率。

        目前,臨床診斷肺結核,可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、痰菌檢查等進行診斷鑒別,但臨床應用過程中發(fā)現(xiàn),存在部分患者痰液鏡檢時并未見結核分枝桿菌,可見痰菌檢查不可用作肺結核高效診斷標準。X線平片檢查因操作簡便、經(jīng)濟已成為臨床診斷肺結核主要手段之一,但其密度分辨率不佳,受胸部各組織結構前后重疊等因素影響,易導致胸膜、肋骨、心臟等部位漏診、誤診[3]。本研究結果顯示,LDCT檢查肺結核患者診斷準確率、靈敏度、特異度高于X線檢查,提示LDCT檢查對肺結核患者診斷準確率高于X線平片掃描,可減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。分析原因在于,LDCT檢查具有較高密度分辨率、無結構重疊等特性,可清晰顯示肺內任何部位異常影像,提高肺結核檢出準確率[4-5]。常規(guī)CT檢查費用高、輻射劑量大,臨床應用具有局限性,因此如何減少患者受照劑量為臨床研究重點。近年來CT在肺結核檢查中應用頻率越來越高,但其高輻射劑量亦成為臨床應用過程中制約其進一步發(fā)展瓶頸,目前,國外關于低劑量CT應用于肺結核檢查研究報道日益增多,國內亦逐漸重視LDCT檢查的臨床應用價值[6]。宋貴良等[7]研究顯示,肺結核基本病理變化,如增殖、滲出、變質等病變采用低劑量CT檢查均可良好顯示,也可對肺結核有無活動提供充足信息。因肺組織為含氣組織,其具有自然比較功能,本研究采用30 mA掃描,可使患者所受輻射劑量減少75%,但仍能清晰顯示病灶[8-9]。而X線平片處于平面,其密度分辨率較低,加之胸部前后組織結構互相重疊,對于早期肺結核較小病灶及初期癥狀不典型或癥狀被掩蓋難以發(fā)現(xiàn)。本研究結果顯示,74例肺結核患者LDCT空洞檢出率、衛(wèi)星灶檢出率、支氣管散播灶檢出率、胸膜增厚檢出率、少量胸腔積液檢出率、淋巴結腫大檢出率均高于X線,可見,LDCT檢查在減少患者受照劑量前提下,仍具有較高肺結核空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶、少量胸腔積液、淋巴結腫大等病理特征檢出率,清晰顯示病變微小變化,有助于指導臨床用藥。且LDCT檢查可降低CT球管及探測器損耗,有助于延長檢查設備使用壽命,進一步壓縮CT運營成本。

        綜上所述,LDCT檢查對肺結核患者診斷準確率較高,可明確肺結核病理特征,減少輻射危害同時滿足診斷需求,對早期治療及控制肺結核病情發(fā)展具有積極意義。

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