史艷玲

(西平縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463900)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病晚期患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且近年來發(fā)病率逐年升高。DF多由于細(xì)菌感染引起，難以控制，遷延不愈，治療不及時(shí)會(huì)影響患者的生命安全[1]。目前臨床上常采用抗菌藥物治療，但由于病原菌種類繁多，對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，盲目實(shí)施治療，會(huì)增加雙重感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)DF感染患者進(jìn)行足部分泌物微生物培養(yǎng)，可快速確定致病菌類型，通過耐藥性分析有利于準(zhǔn)確選擇有效抗生素，增強(qiáng)抗感染效果，阻止病情發(fā)展[2]。本研究檢測(cè)足部分泌物致病菌類型并分析其耐藥性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月西平縣人民醫(yī)院收治的83例DF感染患者作為研究對(duì)象。其中男45例，女38例；年齡45～72歲，平均(58.63±6.59)歲；糖尿病病程4～16 a，平均(9.52±2.72)a；足部感染時(shí)間20 d～2 a，平均(1.03±0.45)a；Wagner分級(jí)0級(jí)8例，1級(jí)22例，2級(jí)29例，3級(jí) 19例，4級(jí)5例。本研究經(jīng)西平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②7 d內(nèi)未接受過抗菌藥物或激素類藥物治療；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性潰瘍；②心、腦、腎等器官功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑤自身免疫功能障礙；⑥合并全身感染。

1.3 方法(1)足部分泌物取樣：使用生理鹽水沖洗清除表面壞死組織及表面焦痂，無菌棉拭子擦取分泌物，置于無菌試管中，并于1 h內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室做微生物培養(yǎng)。(2)微生物培養(yǎng)：將病原菌接種于廣東環(huán)凱微生物科技有限公司生產(chǎn)的巧克力平板及血平板上，置于37 ℃二氧化碳培養(yǎng)箱中孵育1 d后取出，采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2型Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。(3)耐藥性實(shí)驗(yàn)：采用將ATCC25922大腸埃希菌及ATCC27853銅綠假單胞菌作為質(zhì)控菌株，采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 DF感染足部分泌物微生物種類83例DF感染患者足部分泌物中共檢出病原菌98株，其中革蘭陰性菌47株，革蘭陽性菌51株。其中占比較高者有大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、溶血葡萄球菌。見表1。

表1 DF感染足部分泌物微生物種類(n=98)

2.2 DF感染足部分泌物中不同病原菌耐藥性分析革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率為88.24%、48.82%；陰溝腸桿菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶的耐藥率為80.00%、70.00%；變形桿菌對(duì)頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶的耐藥率為75.00%、37.50%、37.50%。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素的耐藥率為92.00%、92.00%、80.00%；糞腸球菌對(duì)左氧氟沙星、青霉素、氨芐西林的耐藥率為25.00%、16.67%、16.67%；溶血葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林的耐藥率為50.00%、37.50%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討論

DF感染會(huì)引起局部組織潰瘍、壞死，誘發(fā)急性心腦血管疾病，累及患者肢體可能會(huì)導(dǎo)致截肢，擴(kuò)散至全身可能會(huì)誘發(fā)膿毒癥。目前多采用抗菌藥物治療，但抗菌藥物的使用具有盲目性，且病原菌耐藥性逐漸增強(qiáng)[4]。

抗菌藥物能有效減輕DF患者炎癥反應(yīng)及感染狀態(tài)，防止病情進(jìn)一步惡化發(fā)展。但臨床對(duì)于抗菌藥物的選擇較為困難，對(duì)治療效果影響較大。樂忠宏等[5]研究表明，臨床對(duì)于DF的治療，需進(jìn)行相關(guān)藥敏試驗(yàn)并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整用藥，減少耐藥發(fā)生，有效促進(jìn)患者足創(chuàng)面愈合，從而降低DF的致殘率，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。本研究對(duì)83例DF感染患者足部分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)，共檢出病原菌98株，其中革蘭陰性菌47株，革蘭陽性菌51株，以大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主，說明DF感染患者致病菌復(fù)雜多樣，且以革蘭陰性菌為主，需通過多種抗菌藥物聯(lián)合治療，對(duì)合理準(zhǔn)確用藥具有一定挑戰(zhàn)性[6]。由于目前抗生素在臨床應(yīng)用廣泛，且使用過程存在一定盲目性，從而導(dǎo)致抗生素耐藥性增高，治療難度提升。臨床可進(jìn)行病原菌耐藥性實(shí)驗(yàn)，合理分析不同抗菌藥物的敏感性及耐藥性。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林等藥物耐藥率均超過30%，說明治療革蘭陰性菌相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)盡量避免選擇上述抗菌藥物，并推薦選擇哌拉西林等耐藥性較高的抗菌藥物；而革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、溶血葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林等抗菌藥物耐藥性較高，表明治療革蘭陽性菌相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)盡量避免選擇上述抗菌藥物，防止耐藥性進(jìn)一步提升。耐藥性的產(chǎn)生原因多為致病菌能產(chǎn)生水解酶及鈍化酶，破壞或修飾抗菌藥物，并改變抗菌藥物作用位點(diǎn)及靶位結(jié)構(gòu)，使抗菌藥物活性減弱或失效[7]。藥物外排泵系統(tǒng)mRNA表達(dá)增加，可增強(qiáng)主動(dòng)外排藥物作用，減少達(dá)到靶細(xì)胞抗菌藥物藥量，減弱抑菌或殺菌作用。另外，細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)存在雙鏈DNA組成的質(zhì)粒，可自我復(fù)制，穩(wěn)定遺傳，可能會(huì)自身攜帶耐藥基因，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性[8]。因此，DF感染患者需進(jìn)行微生物培養(yǎng)確定致病菌類型，并根據(jù)耐藥性結(jié)果，選擇抗菌藥物，有效防止抗菌藥物的濫用，同時(shí)提高治療效果，嚴(yán)重感染時(shí)考慮抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，DF感染患者足部分泌物微生物培養(yǎng)出的病原菌種類較多，這些病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不盡相同，通過分許其耐藥性，可為臨床使用抗菌藥的選擇提供依據(jù)，避免藥物濫用，提高治療效果，改善患者預(yù)后。