蔣素紅

(舞鋼市疾控預(yù)防中心，河南 平頂山 462599)

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一種危害性極大的傳染性疾病，由機體受到人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染所致。AIDS傳染性較強，血液、陰液、乳汁等均可導(dǎo)致傳染，如未及時治療可導(dǎo)致患者并發(fā)多種感染與惡性腫瘤，病死率較高[1]。肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis，PTB)是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，發(fā)病率及病死率均較高，占我國傳染病發(fā)病率及病死率第2位，約30%的AIDS患者因PTB病死[2]。因此，明確AIDS患者并發(fā)PTB的危險因素并及時加以干預(yù)，對改善AIDS患者預(yù)后有著積極意義。本研究分析舞鋼地區(qū)AIDS患者并發(fā)PTB情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月舞鋼市疾控預(yù)防中心接收的291例AIDS患者的臨床資料。男174例，女117例；年齡30～68歲，平均(52.05±5.48)歲；病程2～9 a，平均(6.03±1.04)a；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg·m-2，平均(22.74±0.87)kg·m-2。本研究經(jīng)舞鋼市疾控預(yù)防中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者知曉研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；HIV-1抗體呈陽性；患者臨床資料及實驗室資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；確診其他傳染病者。

1.3 分析方法根據(jù)AIDS患者是否并發(fā)PTB分為PTB組與非PTB組。PTB組患者符合《內(nèi)科學(xué)》中PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，痰結(jié)核分枝桿菌是診斷PTB的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計患者的一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲，<60歲)、婚姻狀況(已婚/未婚/離異/喪偶)、吸煙史(有、無)、WHO臨床分期[5](Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期)、基線CD4+值(>200個·μL-1、≤200個·μL-1)、抗病毒治療時間、體質(zhì)量指數(shù)。基線CD4+值測定方法：清晨取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心15 min，取上清液，-20 ℃保存待檢。采用CyFlow Counter流式細胞儀(上海希森美康醫(yī)用電子有限公司)檢測CD4+值。

2 結(jié)果

2.1 感染狀況291例AIDS患者中并發(fā)PTB者27例，發(fā)生率為9.28%。

2.2 單因素分析經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、WHO臨床分期、吸煙史、基線CD4+值均可能是AIDS患者并發(fā)PTB的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 AIDS患者并發(fā)PTB影響因素的單因素 分析[n(%)]

2.3 AIDS患者并發(fā)PTB的影響因素表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入自變量，其賦值方法見表2。logistic回歸分析結(jié)果得出，年齡≥60歲、男性、吸煙史、WHO臨床分期為Ⅲ/Ⅳ期、基線CD4+值≤200個·μL-1是AIDS患者并發(fā)PTB的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 AIDS患者并發(fā)PTB影響因素

3 討論

PTB屬于常見呼吸系統(tǒng)傳染病，發(fā)病率較高，全球結(jié)核病潛伏感染人群約占總?cè)丝诘?3%，每年約1 000萬新病例。PTB好發(fā)于HIV感染者、老年人、糖尿病患者等群體，目前主要采取化療、手術(shù)等方式治療PTB。但預(yù)防的意義大于治療，及時發(fā)現(xiàn)AIDS患者并發(fā)PTB的危險因素并加以干預(yù)，對降低AIDS患者并發(fā)PTB風(fēng)險有著積極意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、男性、WHO臨床分期為Ⅲ/Ⅳ期、吸煙史、基線CD4+值≤200個·μL-1均是導(dǎo)致AIDS患者并發(fā)PTB的危險因素。其原因可能為：(1)年齡≥60歲的老年人身體功能下降，免疫力較差，從而易感染結(jié)核分枝桿菌；同時老年人通常有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者由于身體長期處于高糖狀態(tài)，可利于結(jié)核桿菌的生長與繁殖，且高血糖可形成酸性環(huán)境，破壞組織免疫力，減少抗體形成，從而導(dǎo)致PTB發(fā)生風(fēng)險增高[6]。臨床上對于老年AIDS患者可通過改善營養(yǎng)狀況、增強免疫力等方式來降低并發(fā)PTB風(fēng)險。(2)男性群體因工作與生活要求，容易發(fā)生較大的人口流動，從而增加接觸與感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險[7]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知男性AIDS患者在日常外出與長途出差時注意衛(wèi)生安全，如佩戴口罩、乙醇消毒等，以防并發(fā)各類感染。(3)據(jù)相關(guān)研究顯示，與Ⅰ期相比，Ⅲ/Ⅳ期AIDS患者并發(fā)PTB風(fēng)險可增加2.7～3.1倍[8]。AIDS晚期階段，患者機體各系統(tǒng)受病毒侵害，免疫力明顯降低，易感染結(jié)核分枝桿菌?；诖?，臨床應(yīng)加強衛(wèi)生管理，在日常治療期間嚴格做到無菌操作，從而降低感染風(fēng)險，延長患者生存期。(4)CD4+是T淋巴細胞的一種，CD4+水平變化能夠反映機體免疫水平，同時CD4+是HIV病毒主要攻擊目標(biāo)，AIDS患者發(fā)病后CD4+水平明顯下降，且CD4+水平越低提示患者機體防御機制被破壞得越嚴重，從而易發(fā)生各類感染[9]。臨床可加強AIDS患者的抗病毒治療，增強患者免疫功能，穩(wěn)定CD4+水平，從而降低并發(fā)PTB風(fēng)險。(5)煙草含有多種有害物質(zhì)，吸煙可損傷AIDS患者呼吸道上皮細胞纖毛，降低巨噬細胞的吞噬能力，導(dǎo)致氣管內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌無法得到有效清除，增加PTB感染風(fēng)險[10]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知AIDS患者戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低PTB感染風(fēng)險。

綜上所述，年齡≥60歲、男性、WHO臨床分期為Ⅲ/Ⅳ期、吸煙史、基線CD4+值≤200個·μL-1均會增加AIDS患者并發(fā)PTB風(fēng)險，建議臨床早期評估患者是否伴有PTB危險因素，并積極采取干預(yù)措施，以降低患者的PTB發(fā)生率。