黃 樺，梅傳忠，武文娟，周繼紅，耿 建，石玉榮

（蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠 233030）

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景之下，網(wǎng)絡(luò)融入傳統(tǒng)教學(xué)是大勢(shì)所趨。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與課堂教學(xué)的深度融合，可以進(jìn)一步明確學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交互性，可以培養(yǎng)學(xué)生的分享交流意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)活動(dòng)相結(jié)合，也可以進(jìn)一步促進(jìn)課程整合，幫助學(xué)生建立完整的知識(shí)體系，最終為全面提升學(xué)生的能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

小規(guī)模限制性在線課程 (small private online courses，SPOC)，是指使用大規(guī)模在線開(kāi)放課程(massive open online courses，MOOC)的技術(shù)平臺(tái)和教學(xué)手段進(jìn)行授課的校內(nèi)課程[1]?；赟POC混合式學(xué)習(xí)的核心在于把優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教育資源與課堂面對(duì)面教學(xué)的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)流程的重構(gòu)與創(chuàng)新[1]。

2012年9月，教育部正式頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)名稱由“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”改為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”，學(xué)制由5年改為4年。新專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)和實(shí)踐技能的掌握。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱“臨床生化”）是本專業(yè)的專業(yè)課之一，教學(xué)質(zhì)量直接影響到本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。但是，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學(xué)受多方面因素的影響，日益暴露出其不足之處。

蚌埠醫(yī)學(xué)院是全國(guó)首批建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（本科）的6所高等醫(yī)學(xué)院校之一，在以往的臨床生化教學(xué)過(guò)程中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的教學(xué)效果[2]。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了重大專業(yè)改革之后，我們積極結(jié)合調(diào)整后的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和日新月異的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，以相應(yīng)的學(xué)習(xí)理論和教學(xué)方法為基礎(chǔ)[3]，在臨床生化教學(xué)過(guò)程中大力開(kāi)展基于SPOC的混合式學(xué)習(xí)，取得了一定的成果。

1 研究對(duì)象

以我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2015年級(jí)、2016年級(jí)為研究對(duì)象，以2014年級(jí)為對(duì)照組。兩組師資力量相同、學(xué)時(shí)相同、理論考核與實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)相同。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果以人數(shù)和百分比表示。

2 研究方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段

教師根據(jù)課程內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì),結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生提供一定的課業(yè)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)資料。

以骨質(zhì)疏松癥的混合式學(xué)習(xí)為例，在教學(xué)準(zhǔn)備階段，我們要求學(xué)生從定義、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防與治療等方面進(jìn)行自學(xué)?？紤]到學(xué)生的實(shí)際情況，我們會(huì)向?qū)W生提供一些必要的網(wǎng)絡(luò)資源（如我校的MOOC平臺(tái)網(wǎng)址、人衛(wèi)慕課網(wǎng)址、中國(guó)大學(xué)MOOC網(wǎng)址、中國(guó)知網(wǎng)網(wǎng)址等）和經(jīng)典文獻(xiàn)。同時(shí)，也要求學(xué)生在所提供資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，并將其作為之后進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2 教學(xué)實(shí)施階段

2.2.1 課前自學(xué) 在教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況和習(xí)慣，對(duì)本人的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行安排、控制。

2.2.2 交流合作 在混合式學(xué)習(xí)的第一次課上，教師會(huì)將學(xué)生分為由12人左右組成的學(xué)習(xí)小組，同時(shí)確定每個(gè)學(xué)生在本次混合式學(xué)習(xí)中所扮演的角色，如組長(zhǎng)、秘書(shū)、成果匯報(bào)者等。結(jié)束一輪混合式學(xué)習(xí)，進(jìn)行一次角色交換，從多個(gè)角度提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過(guò)小組協(xié)作的方式解決問(wèn)題，幫助學(xué)生進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同促進(jìn)彼此能力的提升，培養(yǎng)分享合作的習(xí)慣和團(tuán)隊(duì)精神。

2.2.3 成果匯報(bào) 通過(guò)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用分析和探索過(guò)程，能夠使學(xué)生得到不同程度的收獲。成果匯報(bào)可以幫助學(xué)生提高自己的知識(shí)水平，使教學(xué)達(dá)到最佳的效果。在成果匯報(bào)的最后，還要求學(xué)生列出所查閱的文獻(xiàn)及組內(nèi)各位成員對(duì)本次成果的貢獻(xiàn)。這樣，既能便于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，又可以進(jìn)一步提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。由于學(xué)時(shí)的限制，我們?cè)谂R床生化教學(xué)實(shí)踐中選取了高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、甲亢、新生兒篩查等4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行混合式學(xué)習(xí)的改革探索。

我們教研室承擔(dān)或參與了多門醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系中臨床生化的相關(guān)課程，如生物化學(xué)、分子診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)等，我們也要求學(xué)生在成果匯報(bào)時(shí)體現(xiàn)上述課程相關(guān)內(nèi)容的有機(jī)整合，提升醫(yī)學(xué)教育的有效性。以新生兒篩查為例，介紹苯丙酮尿癥的病因時(shí)學(xué)生就聯(lián)系了生物化學(xué)中芳香族氨基酸代謝的內(nèi)容；介紹地中海貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)聯(lián)系分子診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。在上述4次混合式學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生還都對(duì)出現(xiàn)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了釋讀；同時(shí)在引用的文獻(xiàn)目錄中也出現(xiàn)了多篇英文文獻(xiàn)，通過(guò)混合式學(xué)習(xí)有效地提升了學(xué)生查找、解讀文獻(xiàn)的能力。

在整個(gè)混合式學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師還融入醫(yī)學(xué)倫理教育，教育學(xué)生尊重生命、敬畏生命。在高脂血癥的成果點(diǎn)評(píng)時(shí)，教師介紹了醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)原則和一些具體應(yīng)用。在有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的匯報(bào)中，學(xué)生提及了如何積極地對(duì)老年人進(jìn)行心理干預(yù)，如何采用多種方法提高老年人的生活質(zhì)量。在新生兒篩查的匯報(bào)中，學(xué)生就苯丙酮尿癥、地中海貧血的預(yù)防、篩查過(guò)程中如何進(jìn)行心理治療、宣傳教育等方面進(jìn)行了細(xì)致的闡述。

2.3 綜合評(píng)價(jià)階段

反饋評(píng)價(jià)是混合式學(xué)習(xí)的重要組成部分，混合式學(xué)習(xí)中的教學(xué)評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)，包括平臺(tái)測(cè)試評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、小組成員評(píng)價(jià)、其他小組評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等多個(gè)部分，以期能夠最大限度地反映學(xué)生的真實(shí)表現(xiàn)。積極的評(píng)價(jià)反饋，有利于學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)自信心，使之品嘗到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程起到一個(gè)正反饋的促進(jìn)作用。

3 結(jié)果

3.1 考核成績(jī)

將實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的2015和2016年級(jí)檢驗(yàn)本科的學(xué)生臨床生化理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)與未實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的2014年級(jí)檢驗(yàn)本科進(jìn)行比較。

實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。2014年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)分別與2015、2016年級(jí)檢驗(yàn)本科的臨床生化理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2、3）。

表1 2016、2015年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

表1 2016、2015年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

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表2 2015、2014年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

表2 2015、2014年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

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表3 2016、2014年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

表3 2016、2014年級(jí)檢驗(yàn)本科臨床生化成績(jī)比較（，分）

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3.2 問(wèn)卷調(diào)查

在進(jìn)行混合式學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還進(jìn)行了兩次問(wèn)卷調(diào)查，一次問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容是關(guān)于大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題；一次問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容是關(guān)于大學(xué)生對(duì)混合式學(xué)習(xí)的實(shí)施態(tài)度。前一份調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放107份，回收99份，回收率92.5%。后一份調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放120份，回收113份，回收率94.2%。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)使用情況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表4。從調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)普遍持歡迎態(tài)度，希望在今后的教學(xué)過(guò)程中繼續(xù)引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，將線上和線下的教學(xué)過(guò)程有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。但同時(shí)學(xué)生也希望教師能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)多加介紹，這說(shuō)明學(xué)生對(duì)之總體了解有限。學(xué)生在調(diào)查中肯定了網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，如可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看、查缺補(bǔ)漏，方便快捷、不受限制，資源共享、自主學(xué)習(xí)等。但也指出了其很多的不足之處，如缺乏課堂教學(xué)的儀式感、受網(wǎng)絡(luò)條件限制、學(xué)生自控性差、內(nèi)容質(zhì)量參差不齊、影響視力、答疑或更新不及時(shí)、信息碎片化等。

表4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)使用情況調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

從學(xué)生對(duì)混合式學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生在課前自學(xué)用到的主要資源還是課本（109人次選擇）和網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)（72人次選擇）；68%的學(xué)生認(rèn)為課前自學(xué)階段的教學(xué)資源已足夠，但仍有32%的同學(xué)認(rèn)為偏多或偏少。從上述兩組數(shù)據(jù)可以看出，在學(xué)習(xí)資源的占有和處理方面，教師還需要發(fā)揮指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。80%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)混合式學(xué)習(xí)，其對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握更加全面、深入、長(zhǎng)久，自學(xué)能力和溝通能力都有了進(jìn)一步的提高。88%的學(xué)生認(rèn)為混合式學(xué)習(xí)效率更高。73%的學(xué)生愿意繼續(xù)參加混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)。其他對(duì)混合式學(xué)習(xí)有不同意見(jiàn)的同學(xué)，我們也分析了其提出不同意見(jiàn)的原因。這些同學(xué)主要希望能夠增加混合式學(xué)習(xí)的次數(shù)，提高小組成員的參與度，使得每個(gè)同學(xué)都有機(jī)會(huì)進(jìn)行成果展示；延長(zhǎng)混合式學(xué)習(xí)的時(shí)間，使得成果展示后能夠更加充分地進(jìn)行討論點(diǎn)評(píng)。

3.3 比賽成績(jī)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是臨床生化教學(xué)的重要一環(huán)。在平時(shí)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過(guò)程中，我們就注意引入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻和虛擬互動(dòng)仿真實(shí)驗(yàn)軟件，使得學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，提高實(shí)驗(yàn)熟練度。

在我校參加2019年安徽省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽的練習(xí)準(zhǔn)備期間，我們?cè)谥笇?dǎo)參賽學(xué)生反復(fù)進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)的同時(shí)，組織其反復(fù)觀看相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作視頻，并利用碎片化時(shí)間在虛擬互動(dòng)仿真實(shí)驗(yàn)軟件中進(jìn)行操作訓(xùn)練，以增加訓(xùn)練時(shí)間，提升訓(xùn)練效果。最終，我們選擇了三名選手參賽，其中2015年級(jí)二名、2016年級(jí)一名，取得了本科組一、二、三等獎(jiǎng)各一名的好成績(jī)。

在參加2019年華東六省一市檢驗(yàn)技能大賽的練習(xí)準(zhǔn)備期間，我們對(duì)參賽選手進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)時(shí)，都充分利用了網(wǎng)絡(luò)教育資源，采用混合式學(xué)習(xí)方式，最終我校以總分第一的成績(jī)榮獲特等獎(jiǎng)，兩名參賽同學(xué)榮獲專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽金獎(jiǎng)，一名參賽同學(xué)榮獲專業(yè)技能競(jìng)賽金獎(jiǎng)。

以上各個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明了混合式學(xué)習(xí)在學(xué)生中取得了良好的效果。通過(guò)混合式學(xué)習(xí)，學(xué)生進(jìn)一步適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展，進(jìn)一步提高了自學(xué)能力和崗位勝任力，同時(shí)，也進(jìn)一步提升了臨床生化的教學(xué)質(zhì)量。

4 討論

在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行專業(yè)改革以后，教學(xué)時(shí)間減少了一年，但隨著新形勢(shì)發(fā)展，對(duì)教學(xué)質(zhì)量要求卻越來(lái)越高。如何能在學(xué)制減少的情況下進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、研究性學(xué)習(xí)能力和崗位勝任力，是擺在每位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教師面前的一道題目?；旌鲜綄W(xué)習(xí)具有以下的特點(diǎn)[4]：（1）部分學(xué)習(xí)活動(dòng)在線進(jìn)行，可以控制學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)、途徑、形式；（2）學(xué)習(xí)活動(dòng)在教師的監(jiān)督下于正式的學(xué)習(xí)場(chǎng)所（如教室）中進(jìn)行；（3）同時(shí)結(jié)合每個(gè)人在某一門課程中上述兩種學(xué)習(xí)活動(dòng)中的學(xué)習(xí)情況，對(duì)該同學(xué)在該門課程中的學(xué)習(xí)效果做一種綜合性評(píng)價(jià)。

我們所采用的混合式學(xué)習(xí)，在課前由學(xué)生以教師提出的學(xué)習(xí)要求為目標(biāo)、以往所學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)資源為依托進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；課堂上學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示匯報(bào)，圍繞著每個(gè)人的成果進(jìn)行各種形式的討論和進(jìn)行深入地探究；課后通過(guò)習(xí)題測(cè)試、提交作業(yè)等形式進(jìn)行鞏固提高。這一學(xué)習(xí)方式一方面有利于教師在課堂上“有的放矢”，另一方面則讓學(xué)生與學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極地互動(dòng)，依靠不斷地變化和發(fā)現(xiàn)來(lái)探索關(guān)鍵的概念。在交互式活動(dòng)中，促進(jìn)學(xué)生自主進(jìn)行探索，針對(duì)一些特別主題進(jìn)行深入地挖掘。在自主學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生多方面的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力。由于利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)難點(diǎn)、學(xué)習(xí)效果都可以一目了然，學(xué)生可以清楚地了解到自身學(xué)習(xí)過(guò)程中的進(jìn)步與不足，真正成為學(xué)習(xí)的主人。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床生化理論成績(jī)明顯高于未實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的2014年級(jí)學(xué)生。同時(shí)，實(shí)施了混合式學(xué)習(xí)的2015、2016年級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床生化理論成績(jī)差異無(wú)顯著性。這一結(jié)果提示基于SPOC的混合式學(xué)習(xí)有助于提升學(xué)習(xí)成績(jī)，且這種提升具有可復(fù)制性。實(shí)驗(yàn)技能操作也是檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)效果的重要考核指標(biāo)。本研究的結(jié)果提示，混合式學(xué)習(xí)同樣可以提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能。正是由于感受到了自身能力的提升，所以，在調(diào)查問(wèn)卷中，大部分學(xué)生才會(huì)對(duì)混合式學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，且愿意繼續(xù)參加。

在混合式學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師的角色也發(fā)生了根本性的改變，由教學(xué)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，需要把控整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的節(jié)奏和走向。而且，學(xué)生通過(guò)課前自學(xué)和小組討論，能夠?qū)φ麄€(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容有深入地了解，會(huì)在成果展示中進(jìn)行內(nèi)容整合，可能涉及多個(gè)學(xué)科。以上情況就決定了混合式學(xué)習(xí)對(duì)于教師的能力也有很高的要求，進(jìn)行混合式學(xué)習(xí)的實(shí)踐也能夠提升教師的綜合素質(zhì)。同時(shí)，教師可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，深度了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更有針對(duì)性的學(xué)習(xí)督導(dǎo)。

在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景之下，混合式學(xué)習(xí)借助大量的互聯(lián)網(wǎng)資源，豐富教學(xué)手段，利用視聽(tīng)手段使得講解內(nèi)容立體化，便于學(xué)生的理解掌握。同時(shí)，也可以使學(xué)生接觸到最新的科研教研成果，培養(yǎng)其自學(xué)能力和科研素養(yǎng)。因此，混合式學(xué)習(xí)在高等學(xué)校的應(yīng)用研究也越來(lái)越廣泛[5,6]。如何能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，通過(guò)混合式學(xué)習(xí)切實(shí)提高教學(xué)效果，我們還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步研究與探索。