王 婕，單偉超，寧艷嬌，馮亞靜，齊明月，單偉穎*

（1. 承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000； 2. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院； 3. 承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益增加，研究表明，2016年我國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%[1]，由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松已成為重要的公眾健康問(wèn)題。延續(xù)護(hù)理是為出院患者提供延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，提高生命質(zhì)量，是住院護(hù)理到社區(qū)、家庭護(hù)理的一種延伸[2]。眾多研究表明，延續(xù)護(hù)理能夠提高骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量，但存在研究樣本量少、設(shè)計(jì)不完善、結(jié)局指標(biāo)不一致的問(wèn)題，因此，本文采用Meta分析法評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

系統(tǒng)檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、SinoMed、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane Library，中文檢索詞為延續(xù)護(hù)理、連續(xù)護(hù)理、隨訪、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、移動(dòng)技術(shù)、社區(qū)護(hù)理、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松癥，英文檢索詞為continuous nursing、

continuity of nursing、WeChat、network platform、mobile technology、community nursing、community care、osteoporosis，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020.5.31。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；⑵研究對(duì)象：骨質(zhì)疏松患者[3]；⑶干預(yù)措施：對(duì)照組接受出院常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)形式及內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)、電話及書(shū)信隨訪、家庭訪視、健康講座、社區(qū)護(hù)理、同伴教育等，干預(yù)時(shí)間≥3個(gè)月；⑷結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量、自我效能、認(rèn)知水平、治療依從性、骨折發(fā)生率。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴綜述類(lèi)研究等非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；⑵重復(fù)發(fā)表、信息不全、無(wú)法獲取全部資料的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員獨(dú)立閱讀文題、摘要等信息，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，對(duì)資料進(jìn)行提取，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、干預(yù)組及對(duì)照組例數(shù)、干預(yù)措施及時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。2名研究人員依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，若2名研究人員意見(jiàn)不一致，則咨詢第3名研究人員進(jìn)行決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析。異質(zhì)性I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并效應(yīng)量檢驗(yàn)，I2＞50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。定量資料采用加權(quán)平均差異（WMD）或標(biāo)準(zhǔn)平均差（SMD）分析，定性資料采用比值比（OR）或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分析，兩者均采用95%可信區(qū)間（95%CI）表示。Z檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到845篇文獻(xiàn)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到551篇文獻(xiàn)，2名研究人員經(jīng)篩選后剩余13篇[4-16]，均為中文文獻(xiàn)，干預(yù)組例數(shù)787，對(duì)照組例數(shù)787，具體篩選過(guò)程見(jiàn)圖1：

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

表1 納入研究的基本特征

2.3 各指標(biāo)的Meta分析結(jié)果

表2 各指標(biāo)的Meta分析結(jié)果

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 生活質(zhì)量 共納入8篇文章[4,6-9,11,12,15]，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組例數(shù)均為482，8篇文章的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月及以上，Meta分析結(jié)果顯示對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.31，P＜0.01），見(jiàn)圖2：

圖2 生活質(zhì)量森林圖

2.4.2 自我效能 共納入3篇文章[6,13-14]，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)為173，對(duì)照組例數(shù)為172，3篇文章的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月及以上，Meta分析結(jié)果顯示對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的自我效能感較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.12，P＜0.01），見(jiàn)圖3：

圖3 自我效能森林圖

2.4.3 認(rèn)知水平 共納入6篇文章[4,6,8,9,14,15]，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組例數(shù)均為412，6篇文章的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月及以上，Meta分析結(jié)果顯示對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的認(rèn)知水平評(píng)分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.33，P＜0.01），見(jiàn)圖4：

圖4 認(rèn)知水平森林圖

2.4.4 治療依從性 共納入8篇文章[4,5,9-14]，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)為 519，對(duì)照組例數(shù)為518，8篇文章的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月及以上，Meta分析結(jié)果顯示對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的治療依從性較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.38，P＜0.01），見(jiàn)圖5：

圖5 治療依從性森林圖

2.4.5 骨折發(fā)生率 共納入3篇文章[9,14,16]，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)203，對(duì)照組例數(shù)204，3篇文章的干預(yù)時(shí)間均為12個(gè)月，Meta分析結(jié)果顯示對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的骨折發(fā)生減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.38，P＜0.01），見(jiàn)圖6：

圖6 骨折發(fā)生率森林圖

2.4.6 發(fā)表偏移與敏感性分析 以生活質(zhì)量為指標(biāo)對(duì)納入研究做漏斗圖分析，以驗(yàn)證是否存在發(fā)表偏移。結(jié)果顯示漏斗圖基本對(duì)稱(chēng)，無(wú)發(fā)表偏移，見(jiàn)圖7：

圖7 生活質(zhì)量漏斗圖

本研究社會(huì)功能、認(rèn)知水平異質(zhì)性較高，對(duì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，分別采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型再次進(jìn)行Meta分析，結(jié)果無(wú)變化，提示本研究的Meta分析結(jié)果可信，見(jiàn)表3：

表3 敏感性分析

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理效果分析

由于患者的認(rèn)知水平以及醫(yī)療成本的限制，骨質(zhì)疏松成為一種容易被其他疾病掩蓋的疾病[17,18]，通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育和隨訪，可以有效提高患者的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者采取健康行為。在本研究納入的13篇文章中，延續(xù)護(hù)理的措施包括網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信群、QQ群、電話隨訪、專(zhuān)題講座、家庭訪視、建立健康檔案、授課、同伴教育等，僅有兩篇文章的干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月[8,13]，其他文章的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月及以上，通過(guò)Meta分析驗(yàn)證，延續(xù)護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量、自我效能、認(rèn)知水平、治療依從性、骨折發(fā)生率均具有有益影響。除本研究所納入的5個(gè)結(jié)局指標(biāo)外，延續(xù)護(hù)理服務(wù)提高患者的骨密度值、增強(qiáng)患者的健康信念、促進(jìn)患者的健康行為、改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)均具有有益影響[9,13,14]。這提示臨床工作人員對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理不僅限于院內(nèi)，更要擴(kuò)展至社區(qū)和家庭，從而提高患者的健康意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2 本文的局限性

依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)文章質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，文章等級(jí)均為B級(jí)，納入文章質(zhì)量不高，存在研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，提示臨床工作人員與科研人員進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量研究。本研究的生活質(zhì)量與認(rèn)知水平結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性較大，可能與干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間不同有關(guān)。部分文章的樣本量較少，可能會(huì)影響合并的檢驗(yàn)效能。本研究納入文章數(shù)量有限，樣本量小，建議臨床工作人員與科研人員開(kāi)展骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理的系統(tǒng)性研究。

綜上所述，就目前檢索到的文獻(xiàn)來(lái)看，延續(xù)護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量存在有益影響，是一種值得借鑒的護(hù)理工作模式。