徐振婷

鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

眼科手術(shù)疼痛刺激輕，無(wú)需給予肌肉松弛藥物；如需全身麻醉，于喉罩通氣下即可實(shí)施。丙泊酚為針對(duì)成人喉罩通氣的全麻誘導(dǎo)藥物，麻醉效能強(qiáng)，可松弛肌肉，但易誘導(dǎo)患者血壓下降［1-2］。順式阿曲庫(kù)銨應(yīng)用時(shí)不影響患者心、肝、腎功能，可用于輔助全身麻醉，適用于各類(lèi)手術(shù)需肌肉松弛或控制呼吸狀況，但易引起皮膚潮紅、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。去氧腎上腺素作為α受體激動(dòng)劑，其升壓作用持久，可興奮瞳孔開(kāi)大肌，擴(kuò)大瞳孔，且不升高眼內(nèi)壓。探討一種最佳治療方案，提高麻醉效果成為臨床研究重點(diǎn)。本研究針對(duì)在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)的72 例患者，探討丙泊酚聯(lián)合不同藥物的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)患者72 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。觀(guān)察組：男22 例，女14 例；年齡（36.63±4.64）歲,年齡范圍17～66 歲；斜視矯正術(shù)32 例，眼外傷虹膜修補(bǔ)術(shù)4 例。對(duì)照組：男19 例，女17 例；年齡（38.42±4.75）歲，年齡范圍18～68歲；斜視矯正術(shù)34 例，眼外傷虹膜修補(bǔ)術(shù)2 例。兩組基線(xiàn)資料性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)高血壓或心血管疾病病史者；②術(shù)前一個(gè)月未應(yīng)用阻斷交感神經(jīng)或影響循環(huán)系統(tǒng)藥物者；③無(wú)藥物濫用或長(zhǎng)期飲酒史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能?chē)?yán)重不全者；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

兩組均在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)，術(shù)前禁食禁飲8～12 h，麻醉誘導(dǎo)前輸注乳酸鈉林格液，速度為1 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧，采用多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征波動(dòng)。

1.3.1 觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo)：經(jīng)外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL:50 mg）、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL:100 μg）并于3 min 內(nèi)緩慢推注2 mg/kg 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（奧地利費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20150654，規(guī)格：20 mL:0.2 g），推注0.50 mg/kg 鹽酸去氧腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021175，規(guī)格：1 mL:10 mg），待肌松，睫毛反應(yīng)消除后置入可彎曲喉罩。維持麻醉：4 mL·kg-1·h-1丙泊酚持續(xù)泵注，2%七氟烷2 L/min 持續(xù)吸入麻醉。

1.3.2 對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)：經(jīng)外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.05 mg/kg 苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（Aspen Pharma Trading Limited，注冊(cè)證號(hào)H20181159，規(guī)格：10mL:20 mg），并于3 min 內(nèi)緩慢推注1 mg/kg 丙泊酚。維持麻醉方法同觀(guān)察組一致。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）麻醉優(yōu)良率。麻醉后，鎮(zhèn)痛效果顯著，肌松維持度良好，術(shù)中無(wú)體動(dòng)，手術(shù)可順利完成為優(yōu)；鎮(zhèn)痛效果尚可，肌松尚可，術(shù)中存在輕微體動(dòng)，但可配合手術(shù)完成為良；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)、良計(jì)入麻醉優(yōu)良率。（2）血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后5 min（T2）、手術(shù)30 min（T3）及術(shù)后10 min（T4）收縮壓（SBP）平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。（3）恢復(fù)情況，對(duì)比兩組睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間惡心嘔吐、聲音嘶啞、咽痛、嗆咳發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉優(yōu)良率

觀(guān)察組麻醉優(yōu)良率94.44%較對(duì)照組77.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較［例（%）］

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

T1、T4兩組SBP、MAP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3觀(guān)察組SBP、MAP 水平較對(duì)照組低，且觀(guān)察組波動(dòng)幅度較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（mm Hg，）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（mm Hg，）

2.3 恢復(fù)情況

觀(guān)察組清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較（min，）

表3 兩組恢復(fù)情況比較（min，）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%與對(duì)照組13.89%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

眼科手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)范圍小，操作過(guò)程需精細(xì)小心，且術(shù)中患者頭面部被遮蓋，范圍具有局限性，對(duì)術(shù)中患者出現(xiàn)各類(lèi)情況，麻醉師無(wú)法及時(shí)觀(guān)察，因此麻醉要求高［3-5］。丙泊酚作為全身麻醉誘導(dǎo)藥物，可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，松肌效果與麻醉效果理想，可滿(mǎn)足臨床手術(shù)需求［6-12］。順式阿曲庫(kù)銨用于全身麻醉，可促肌松且控制患者呼吸情況，助其呼吸順暢，但應(yīng)用后存在不良反應(yīng)，如支氣管痙攣、聲音嘶啞、嗆咳等［13］。

去氧腎上腺素可平穩(wěn)患者血壓，起效時(shí)間快，藥效維持時(shí)間優(yōu)［14-15］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉優(yōu)良率94.44%較對(duì)照組75.00%高（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素麻醉效果顯著。本研究中T2、T3觀(guān)察組SBP、MAP 水平較對(duì)照組低，且觀(guān)察組波動(dòng)幅度較對(duì)照組小（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，去氧腎上腺素是α1激動(dòng)劑，可對(duì)抗因交感神經(jīng)阻滯引發(fā)血管擴(kuò)張，減少麻醉引起相對(duì)循環(huán)血量不足狀況，能穩(wěn)定心肌耗氧，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕SBP、MAP 波動(dòng)。本研究中，觀(guān)察組清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素可縮短患者清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間。分析原因?yàn)?，丙泊酚?lián)合去氧腎上腺素應(yīng)用在手術(shù)過(guò)程中，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少全麻藥物用量，提高麻醉質(zhì)量，進(jìn)而減少對(duì)患者術(shù)后清醒、睜眼功能恢復(fù)的影響，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%與對(duì)照組13.89%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素麻醉誘導(dǎo)方案具有麻醉安全性。

采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素誘導(dǎo)在眼科全麻手術(shù)中，麻醉效果顯著，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。