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        丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素誘導在眼科全身麻醉手術(shù)中的應用價值

        2021-04-27 00:44:54徐振婷
        藥品評價 2021年4期
        關(guān)鍵詞:喉罩優(yōu)良率丙泊酚

        徐振婷

        鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

        眼科手術(shù)疼痛刺激輕,無需給予肌肉松弛藥物;如需全身麻醉,于喉罩通氣下即可實施。丙泊酚為針對成人喉罩通氣的全麻誘導藥物,麻醉效能強,可松弛肌肉,但易誘導患者血壓下降[1-2]。順式阿曲庫銨應用時不影響患者心、肝、腎功能,可用于輔助全身麻醉,適用于各類手術(shù)需肌肉松弛或控制呼吸狀況,但易引起皮膚潮紅、支氣管痙攣等不良反應。去氧腎上腺素作為α受體激動劑,其升壓作用持久,可興奮瞳孔開大肌,擴大瞳孔,且不升高眼內(nèi)壓。探討一種最佳治療方案,提高麻醉效果成為臨床研究重點。本研究針對在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)的72 例患者,探討丙泊酚聯(lián)合不同藥物的應用價值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年7 月至2020 年7 月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)患者72 例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=36)與對照組(n=36)。觀察組:男22 例,女14 例;年齡(36.63±4.64)歲,年齡范圍17~66 歲;斜視矯正術(shù)32 例,眼外傷虹膜修補術(shù)4 例。對照組:男19 例,女17 例;年齡(38.42±4.75)歲,年齡范圍18~68歲;斜視矯正術(shù)34 例,眼外傷虹膜修補術(shù)2 例。兩組基線資料性別、年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準

        (1)納入標準:①無高血壓或心血管疾病病史者;②術(shù)前一個月未應用阻斷交感神經(jīng)或影響循環(huán)系統(tǒng)藥物者;③無藥物濫用或長期飲酒史者。(2)排除標準:①合并心肺功能嚴重不全者;②對麻醉藥物過敏者;③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

        1.3 治療方法

        兩組均在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù),術(shù)前禁食禁飲8~12 h,麻醉誘導前輸注乳酸鈉林格液,速度為1 mL·kg-1·h-1,面罩吸氧,采用多功能監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者生命體征波動。

        1.3.1 觀察組麻醉誘導:經(jīng)外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143222,規(guī)格:10 mL:50 mg)、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172,規(guī)格:2 mL:100 μg)并于3 min 內(nèi)緩慢推注2 mg/kg 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(奧地利費森尤斯卡比股份有限公司,注冊證號H20150654,規(guī)格:20 mL:0.2 g),推注0.50 mg/kg 鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31021175,規(guī)格:1 mL:10 mg),待肌松,睫毛反應消除后置入可彎曲喉罩。維持麻醉:4 mL·kg-1·h-1丙泊酚持續(xù)泵注,2%七氟烷2 L/min 持續(xù)吸入麻醉。

        1.3.2 對照組麻醉誘導:經(jīng)外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.05 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨注射液(Aspen Pharma Trading Limited,注冊證號H20181159,規(guī)格:10mL:20 mg),并于3 min 內(nèi)緩慢推注1 mg/kg 丙泊酚。維持麻醉方法同觀察組一致。

        1.4 觀察指標

        (1)麻醉優(yōu)良率。麻醉后,鎮(zhèn)痛效果顯著,肌松維持度良好,術(shù)中無體動,手術(shù)可順利完成為優(yōu);鎮(zhèn)痛效果尚可,肌松尚可,術(shù)中存在輕微體動,但可配合手術(shù)完成為良;未達上述標準為差。優(yōu)、良計入麻醉優(yōu)良率。(2)血流動力學,對比兩組麻醉誘導前(T1)、誘導后5 min(T2)、手術(shù)30 min(T3)及術(shù)后10 min(T4)收縮壓(SBP)平均動脈壓(MAP)變化。(3)恢復情況,對比兩組睜眼時間、清醒時間。(4)不良反應發(fā)生率,統(tǒng)計兩組用藥期間惡心嘔吐、聲音嘶啞、咽痛、嗆咳發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉優(yōu)良率

        觀察組麻醉優(yōu)良率94.44%較對照組77.78%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較[例(%)]

        2.2 血流動力學

        T1、T4兩組SBP、MAP 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);T2、T3觀察組SBP、MAP 水平較對照組低,且觀察組波動幅度較對照組小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血流動力學比較(mm Hg,)

        表2 兩組血流動力學比較(mm Hg,)

        2.3 恢復情況

        觀察組清醒時間、睜眼時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組恢復情況比較(min,)

        表3 兩組恢復情況比較(min,)

        2.4 不良反應發(fā)生率

        觀察組不良反應發(fā)生率5.56%與對照組13.89%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        眼科手術(shù)時間較短,手術(shù)范圍小,操作過程需精細小心,且術(shù)中患者頭面部被遮蓋,范圍具有局限性,對術(shù)中患者出現(xiàn)各類情況,麻醉師無法及時觀察,因此麻醉要求高[3-5]。丙泊酚作為全身麻醉誘導藥物,可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,松肌效果與麻醉效果理想,可滿足臨床手術(shù)需求[6-12]。順式阿曲庫銨用于全身麻醉,可促肌松且控制患者呼吸情況,助其呼吸順暢,但應用后存在不良反應,如支氣管痙攣、聲音嘶啞、嗆咳等[13]。

        去氧腎上腺素可平穩(wěn)患者血壓,起效時間快,藥效維持時間優(yōu)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率94.44%較對照組75.00%高(P<0.05),提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素麻醉效果顯著。本研究中T2、T3觀察組SBP、MAP 水平較對照組低,且觀察組波動幅度較對照組小(P<0.05),提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素血流動力學穩(wěn)定。分析原因為,去氧腎上腺素是α1激動劑,可對抗因交感神經(jīng)阻滯引發(fā)血管擴張,減少麻醉引起相對循環(huán)血量不足狀況,能穩(wěn)定心肌耗氧,維持血流動力學穩(wěn)定,減輕SBP、MAP 波動。本研究中,觀察組清醒時間、睜眼時間較對照組短(P<0.05),提示采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素可縮短患者清醒時間、睜眼時間。分析原因為,丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素應用在手術(shù)過程中,可維持血流動力學穩(wěn)定,減少全麻藥物用量,提高麻醉質(zhì)量,進而減少對患者術(shù)后清醒、睜眼功能恢復的影響,同時減少不良反應發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還顯示,觀察組不良反應發(fā)生率5.56%與對照組13.89%相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素麻醉誘導方案具有麻醉安全性。

        采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素誘導在眼科全麻手術(shù)中,麻醉效果顯著,可維持血流動力學穩(wěn)定,縮短術(shù)后清醒時間、睜眼時間,不良反應發(fā)生率低,值得臨床推廣應用。

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