章黎思，曹淼，陳達

鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，多發(fā)于老年、肥胖、“三高”人群［1］。而不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見癥狀，病情復(fù)雜，預(yù)后較差［2］。目前，臨床上多通過藥物治療以提升心肌供血能力，調(diào)節(jié)血脂，延緩動脈硬化速度，進而促進患者恢復(fù)。阿司匹林是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，可有效抑制血小板聚集，改善臨床癥狀。但該藥起效較慢，且停藥后病情易反復(fù)［3］?；诖耍狙芯繉舯K花素滴丸與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，探究其對于心絞痛發(fā)作次數(shù)、病癥持續(xù)時間以及凝血功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年4 月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的62 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各31 例。對照組：男19 例，女12 例；年齡（62.73±4.09）歲，年齡范圍56～72 歲；病程（3.48±1.42）年，病程范圍1～6 年。觀察組：男18 例，女13 例；年齡（62.58±4.14）歲，年齡范圍54～73 歲；病程（3.85±1.49）年，病程范圍2～6 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)（第八版）》［4］內(nèi)相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)心血瘀阻證，即胸部絞痛、刺痛，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不定，脈細澀，唇舌紫暗。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②參與研究前1 天內(nèi)至少有一次心絞痛發(fā)作；③患者及家屬知情并自愿簽署同意書。（2）排除標準：①心、肺功能衰竭；②有藥物過敏史者；③肺源性心臟病、肺結(jié)核等疾病者；④精神疾病、溝通障礙者；⑤存在凝血機制障礙者；⑥急性心肌梗死患者。

1.4 治療方法

兩組均行常規(guī)治療：（1）琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）0.5 片/次，1 次/d。（2）心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油舌下片（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注冊證號H20130129，規(guī)格：0.6 mg/片）1 片/次，含于舌下或口腔頰中，直至溶化吸收。

1.4.1 對照組飯前口服阿司匹林腸溶片（山西蘭花藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023980，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1 次/d。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上口服燈盞花素滴丸（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080076，規(guī)格：22 mg/丸）8 丸/次，3 次/d。兩組療程均為4 周。

1.5 評價指標

（1）比較兩組治療前、后1 個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)。（2）比較兩組治療前、后1 個月心絞痛持續(xù)時間。（3）凝血功能：比較兩組治療前、治療2 周后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平以及血小板計數(shù)（PLT），兩組均采集清晨空腹靜脈血5 mL，使用凝血酶原測定試劑（德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH，規(guī)格：10×4 mL）測定PT、APTT，采用免疫濁度法測定FIB 水平，使用血液分析儀（美國丹能，型號：EXCELL-22）檢測PLT。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)

治療后，兩組發(fā)作次數(shù)均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（次，）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（次，）

2.2 心絞痛持續(xù)時間

治療后，兩組心絞痛持續(xù)時間均較治療前縮短，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛持續(xù)時間對比（min，）

表2 兩組心絞痛持續(xù)時間對比（min，）

2.3 凝血功能

治療后，兩組PT、APTT 均較治療前上升，F(xiàn)IB、PLT 水平均較治療前下降,且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較（）

表3 兩組凝血功能指標比較（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛大多由冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或血小板聚集于冠狀動脈腔內(nèi)形成血栓導(dǎo)致。易引發(fā)急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全［5-6］。阿司匹林為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選藥，不僅可通過抑制血小板的環(huán)氧酶來減少血栓烷的生成，降低動脈粥樣硬化患者心肌梗塞發(fā)生率，還可通過阻礙前列腺素或其他能夠刺激痛覺的物質(zhì)合成，有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀［7］。但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在服用阿司匹林后會發(fā)生惡心、上腹部不適等腸胃道不良反應(yīng)［8］。

本研究顯示，治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均下降，且觀察組少于對照組；兩組心絞痛持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組PT、APTT 水平均上升，F(xiàn)IB、PLT 水平均下降，且觀察組變化幅度較大，提示燈盞花素滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其凝血功能。分析其原因：燈盞花素滴丸主要成分為燈盞花素，其活性成分總黃酮可改善血液流通，提高心腦血管供血率，調(diào)節(jié)血脂血糖，進而保護心肌，避免缺氧期心肌細胞受損［9-10］。血漿中血栓素可以增強動脈血管收縮，加快血小板聚集，而燈盞花素可通過抑制血漿血栓素分泌、提高前列環(huán)素水平而降低血黏度，擴張血管，改善微循環(huán)，進而調(diào)節(jié)患者凝血功能［11］。此外，燈盞花素可通過抑制凝血因子及血小板第3因子，有效降低FIB水平，減少血栓素B2 的生成，增強抗凝功能，進而防止血栓形成，減少心絞痛發(fā)生風(fēng)險，縮短心絞痛持續(xù)時間［12］。但仍需注意，本研究所選研究對象有限，觀察時間較短，存在一定的不足。仍需增加樣本量，深入研究患者的臨床特點以及長期預(yù)后。

綜上所述，燈盞花素滴丸聯(lián)合阿司匹林可有效改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的凝血功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，值得推廣使用。