常立生

支氣管哮喘屬于臨床常見的一種氣道炎癥性疾病,主要特征表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤,激活T-輔助細(xì)胞(Th)2細(xì)胞,臨床具體表現(xiàn)為反復(fù)喘息、胸悶咳嗽、氣急、呼吸困難等癥狀,與氣流受限有著密切的關(guān)聯(lián)［1］。該病癥多伴有支氣管痙攣,氣道反應(yīng)增強(qiáng),時常在清晨或夜間發(fā)作,大多數(shù)患者能夠自行緩解,也可通過治療減輕癥狀。針對該疾病的治療,傳統(tǒng)多選用支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣,但效果有限,未能滿足患者的治療需求［2］。沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于復(fù)合型吸入劑藥物,具有較強(qiáng)的抗炎和緩解痙攣的作用［3］。因此,本研究對48例支氣管哮喘患者實行沙美特羅替卡松粉吸入劑治療,探究該治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年4月于本院就診的96例支氣管哮喘患者作為研究對象,依照治療方式不同分為對照組和觀察組,每組48例。對照組患者中男女比例26∶22；年齡25～70歲,平均年齡(47.50±8.43)歲；病程2～20年,平均病程(11.00±3.33)年。觀察組患者中男女比例25∶23；年齡23～70歲,平均年齡(46.50±8.40)歲；病程3～22年,平均病程(12.50±3.38)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無糖皮質(zhì)激素藥物禁忌證；符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝腎等并疾??；存在呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)治療。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(葛蘭素史克集團(tuán)公司,注冊證號H20130190)吸入,250 μg/次,2次/d；二羥丙茶堿片(商品名：喘定片,天津太平洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020294)口服,1片/次,3次/d,堅持治療2個月。

1.2.2 觀察組 患者實施沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國Glaxo Wellcome production,注冊證號 H20150324)吸入治療。1吸(沙美特羅50 μg：羅氟替卡松250 μg)/次,2次/d,堅持治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療后肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FVC)、癥狀緩解指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①肺功能指標(biāo)包括FEV1、PEF和FVC。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者哮喘癥狀和哮鳴音完全消除,FEV1增加幅度＞35%；好轉(zhuǎn)：患者的哮喘癥狀得到緩解,哮鳴音則消失,FEV1增加幅度≤35%；無效：患者的臨床癥狀、哮鳴音和肺功能均未得到有效改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀緩解指標(biāo)包括咳嗽次數(shù)、喘息消失時間、哮鳴音消失時間及哮喘發(fā)作次數(shù)。③不良反應(yīng)包括咽部不適、聲音嘶啞以及皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者FEV1、PEF和FVC均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.83%(46/48),高于對照組的83.33%(40/48),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后癥狀緩解指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者咳嗽次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組,喘息消失時間、哮鳴音消失時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表3 兩組患者治療后癥狀緩解指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后癥狀緩解指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,其中,咽部不適、聲音嘶啞以及皮疹各1例；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,其中,咽部不適4例,聲音嘶啞3例,皮疹5例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床中,支氣管哮喘屬于常見且多發(fā)的一種慢性炎癥疾病,發(fā)病率高,具有氣流阻塞及氣道炎癥等特征,病因尚未明確,但主要可能跟遺傳、環(huán)境有關(guān)。該病多是在慢性氣道炎癥的作用下,致使患者出現(xiàn)喘息、氣急、咳嗽胸悶或呼吸困難等現(xiàn)象,且容易反復(fù)發(fā)作,若不及時對其進(jìn)行有效的干預(yù)治療,病情可能逐漸發(fā)展成肺氣腫等其他病癥,嚴(yán)重者甚至死亡,對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響［4］。

臨床治療該病主要是以抑制氣道炎癥、緩和平滑肌痙攣為目的,因病情程度不同,可將其分成急性、慢性和緩解期,而病情階段不同,治療會有所不同［5］。急性發(fā)作期主要需短時間內(nèi)控制并緩解氣道痙攣現(xiàn)象,改善低氧血癥,消除氣道內(nèi)水腫,恢復(fù)生理功能,臨床常采用吸入β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療,待急性癥狀得到緩解后,需長期予以控制從而防止再次發(fā)作,吸入糖皮質(zhì)激素類藥物是首要選擇［6］。慢性和緩解期病癥的治療原則類似,均以控制為主。

相比常規(guī)藥物治療中采用激素聯(lián)合霧化吸入的方式,雖能改善癥狀,有一定的抗炎效果,但卻存在一定的局限性,繼而使得遠(yuǎn)期治療效果并不理想。因此,如何正確控制支氣管哮喘成為治療的關(guān)鍵［7］。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是沙美特羅和丙酸氟替卡松的一種復(fù)方藥劑。沙美特羅作為一種新型的支氣管擴(kuò)張藥物,選擇性強(qiáng),同β2腎上腺受體直接作用,激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸活化酶,進(jìn)而將其轉(zhuǎn)化環(huán)磷酸腺苷,增強(qiáng)其濃度,從而減少鈣離子的濃度,達(dá)到擴(kuò)張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣,控制哮喘的目的［8］,具有作用持續(xù)時間長、耐受性好、外作用小等優(yōu)勢,對哮喘夜間發(fā)作或是持續(xù)治療均有顯著效果［9］。丙酸氟替卡松則屬于糖皮質(zhì)激素的一種,該藥物通過吸入治療,藥效發(fā)揮到最大,充分抑制肥大細(xì)胞釋放和氣道高反應(yīng),產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎效果,促進(jìn)黏液纖毛功能得到恢復(fù),氣道通暢正常,減少哮喘癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。

本文研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者FEV1、PEF和FVC分別為(1.53±0.22)L、(278.62±82.93)L/min、(2.71±0.21)L,均高于對照組的(1.42±0.19)L、(244.37±79.54)L/min、(2.62±0.13)L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為95.83%(46/48),高于對照組的83.33%(40/48),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者咳嗽次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組,喘息消失時間、哮鳴音消失時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對支氣管哮喘實施沙美特羅替卡松粉吸入劑治療療效確切,能夠有效改善患者肺功能,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床應(yīng)用價值高。