王慶月 杜書君

流行病學調(diào)查表明,我國大約有2億人患有高脂血癥,成人血脂異常的患病率為 18.6%［1］,在不同年齡段、不同性別人群都有表現(xiàn),高脂血癥患病率會隨著年齡的增大而上升,50～69歲為其發(fā)病高峰,他汀類藥物為治療高脂血癥的一線推薦藥物［2］。在心血管內(nèi)科中,根據(jù)Beers的標準,一方面由于老年群體的高脂血癥發(fā)病率較高,通常會合并其他慢性疾病且使用多藥,對藥物耐受性也較差［3］。因此,他汀類藥物聯(lián)合其他藥物治療可能會導致潛在不當用藥問題。老年患者對疾病本身缺乏了解,對他汀類藥物引起的橫紋肌溶解、肝毒性等副作用會過于擔心,會忽視對此類藥物能降低心血管事件,降脂等金標準,進而會對他汀類藥物用藥效果及依從性嚴重造成影響［4］；另一方面在三甲醫(yī)院接受治療的老年患者,醫(yī)生及輔助醫(yī)生診療技術(shù)高,藥師藥學服務(wù)到位,能對患者用藥合理性有效保障［5］。然而門診及住院患者回社區(qū)后,通常存在藥品監(jiān)管漏洞,引起用藥合理性大程度下降［6］。本文旨在分析臨床藥師主導的藥學服務(wù)對他汀類藥物治療服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建及評價的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本社區(qū)200例服用他汀類藥物治療的老年(62～88歲)患者作為研究對象,本研究獲得患者的知情同意并且支持,按隨機原則將其分為藥師干預組和對照組,每組100例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①居住于社區(qū)的老年患者；年齡＞60歲；②患有至少1種及以上慢性病；③常規(guī)用藥≥4種(包含所有非處方藥、處方藥和保健品等)；④意識清晰,沒有語言溝通障礙；⑤服從本次研究安排。

1.2.2 排除標準 ①患有精神類疾病；②患有晚期或嚴重疾?。虎劬芙^參與本次研究活動。

1.3 方法 對照組通過傳統(tǒng)用藥護理、發(fā)放宣教手冊、電話回訪實施干預；藥師干預組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合藥師小組在臨床前行討論模式,經(jīng)由本社區(qū)居委會領(lǐng)導精選交流及協(xié)調(diào),每周按時由合格教師或臨床藥師構(gòu)建成服務(wù)小組,為社區(qū)提供免費藥學服務(wù)和充分培訓,進而可更好完成藥品使用審評數(shù)據(jù)分析及收集；藥師需要完成用藥審查表數(shù)據(jù)收集、用藥問題分析、干預策略的制定和實施等工作,結(jié)合用藥審查結(jié)果,上門對患者進行以問題為基礎(chǔ)的個體化藥學宣教和服務(wù),上門干預時長≥60 min/次。

1.4 觀察指標及判定標準 干預3個月,對比兩組干預前后DRP發(fā)生情況及藥物治療收益(安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性)。安全性指標包括ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題(藥物儲存不當、過期、不明因素用藥等)發(fā)生情況；有效性指標包括用藥依從性好、用藥信念好、用藥認知好占比以及近3個月就診率、QOL EQ-5D評分、QOL EQ-VAS評分；經(jīng)濟性指標包括醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費；適當性指標包括超適應證、無適應證、劑量不當、治療不足占比。用藥認知評定標準：0～4分為差,5～18分為好；用藥信念評定標準：3～5分為好,0～2分為差；用藥依從性評定標準：評分≤13分為差,評分≥14分為好［7］。采取EQ-VAS對老年患者生存質(zhì)量進行評定,總分100分,分值與生存質(zhì)量呈正比［8］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后DRP發(fā)生情況對比 干預前,兩組DRP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,藥師干預組DRP發(fā)生率30.0%低于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組的DRP出現(xiàn)條目數(shù)、DRP總藥物數(shù)量、DRP處方藥數(shù)量均較干預前減少,且藥師干預組減少量更多。見表1。

2.3 兩組干預前后藥物治療收益對比 干預前,兩組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率和超適應證、無適應證、劑量不當、治療不足、用藥依從性好、用藥信念好、用藥認知好的占比以及近3個月就診率、QOL EQ-5D評分、QOL EQ-VAS評分、醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,藥師干預組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率均低于對照組,用藥信念好、用藥認知好的占比和近3個月就診率均高于對照組,QOL EQ-VAS評分低于對照組,醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費均少于對照組,劑量不當、治療不足的占比均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應證、無適應證的占比和QOL EQ-5D評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后DRP發(fā)生情況對比(n)

表2 兩組干預前后藥物治療收益對比(%,)

表2 兩組干預前后藥物治療收益對比(%,)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

經(jīng)臨床藥師主導老年他汀類藥品藥學服務(wù)體系的構(gòu)建與評價,有研究顯示此體系可明顯提升老年他汀類藥物患者安全性、有效性、經(jīng)濟性及適應性［9］。本次研究結(jié)果顯示：干預后,藥師干預組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率均低于對照組,用藥信念好、用藥認知好的占比和近3個月就診率均高于對照組,QOL EQ-VAS評分低于對照組,醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費均少于對照組,劑量不當、治療不足的占比均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應證、無適應證的占比和QOL EQ-5D評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此體系建設(shè)對藥師地位提升、公眾認可及專業(yè)水平意義重大。這種藥學服務(wù)模式,形成了醫(yī)院、老年患者和藥師在醫(yī)療隊伍中取勝的良好局面［10-12］。

需指出的是,為加強藥師隊伍構(gòu)建,提高藥學服務(wù)水平以及能力,促進健康中國的建設(shè),中國藥師協(xié)會發(fā)布了《關(guān)于藥師藥學服務(wù)能力評價標準(試行)》的通知,明確提出了藥師的基本知識、個人素養(yǎng)、基本技能、專業(yè)技能、專業(yè)知識以及內(nèi)在動力6項指標［13］。服務(wù)模式更加注重藥師的內(nèi)在驅(qū)動力和藥師專業(yè)技能,包括藥學咨詢、藥物治療管理和藥物治療評估水平,能夠為監(jiān)管部門策略提供依據(jù),協(xié)助藥品監(jiān)督管理薄弱環(huán)節(jié)制定處有關(guān)法律法規(guī)［14］。此藥學服務(wù)模式有助于降低對社區(qū)老年患者的無創(chuàng)用藥,也為藥學服務(wù)軟件的開發(fā)提供有力支持［15］。

綜上所述,以臨床藥師為主導的藥學服務(wù),能顯著提高老年患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性,臨床藥師地位得到提高以及公眾的認同。