王威

有研究［1］指出,直腸癌的發(fā)病率為28.20/10萬,居于腫瘤發(fā)病率的第4位,且該疾病具有較高的死亡率,可達13.61/10萬；其中直腸癌的發(fā)病率占比最高,約占大腸癌50%～60%。臨床上該疾病的治療方法為腹腔鏡下直腸癌根治術,但治療方式仍然具有一定的創(chuàng)傷性,會刺激機體產(chǎn)生一系列的生理反應,導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,微創(chuàng)理念越來越受到研究者的重視,故而需要不斷地改進手術方法,以減輕患者的痛苦,并提高其生存質(zhì)量［2］。開展腹腔鏡經(jīng)肛門取標本無腹壁輔助切口的直腸癌根治術是微創(chuàng)手術中的微創(chuàng)干預措施,整個手術過程沒有大的切口,盡量保留腹壁功能,從而減少患者術后腹壁切口疼痛,也可以相應減少麻醉用藥,利于患者術后身體的恢復［3］。近些年護理理念也在不斷的發(fā)生變化,外科中為了促進患者術后恢復,提出了快速康復護理的概念,該項護理措施以循證醫(yī)學為主要依據(jù),將圍術期的各項措施進行優(yōu)化,旨在將對患者的身心創(chuàng)傷降到最低程度［4］。本文研究快速康復在經(jīng)肛門自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年2月在本院接受治療的72例直腸癌患者,隨機分為常規(guī)組與干預組,各36例。常規(guī)組中,男20例、女16例；年齡51～84歲,平均年齡(65.52±6.16)歲；其中上段直腸癌手術者20例,中下段直腸癌手術者16例。干預組中,男21例、女15例,年齡50～83歲,平均年齡(65.01±6.00)歲；其中上段直腸癌手術者19例,中下段直腸癌手術者17例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［5］：患者經(jīng)臨床綜合診斷(腸鏡等檢查)確診為直腸癌,均實施腹腔鏡下直腸癌根治術治療；臨床資料完整的患者；經(jīng)檢查無心、肝、腎等臟器嚴重損害的患者；術前檢查沒有發(fā)現(xiàn)腸穿孔、急性腸梗阻、消化道大出血等手術指征患者；在參與研究前沒有接受過化療、放療的患者。排除標準：術前長期禁食患者；伴有血液疾病,且有多發(fā)腫瘤患者；伴有嚴重貧血、凝血功能障礙患者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴有遠處轉(zhuǎn)移或浸潤周圍器官患者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均接受經(jīng)肛門自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術,患者接受全身麻醉,在臍上皮膚褶皺處做環(huán)臍的切口,長度約1.2 cm,之后逐層進腹,之后置入12 cm的穿刺錐,建立氣腹壓后置入腹腔鏡,觀察腹內(nèi)情況,之后在左右麥氏點作2個5 cm切口為操作孔,將盆腹腔內(nèi)的情況探查完畢進行手術,切開乙狀結(jié)腸內(nèi)側(cè)并進行游離,擴展Toldts間隙,清掃腸系膜下動脈根部的淋巴結(jié)、脂肪組織等,注意完整性保留主動脈前筋膜,將腸系膜下靜脈離斷,游離乙狀結(jié)腸外側(cè),游離直腸周圍,最后將標本切除；由助手將直腸末端的直腸清洗、消毒后,將直腸末端封閉,用卵圓鉗將直腸由肛門去除,之后重新建立消化道,無異常后結(jié)束手術。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護理干預措施,術前給予患者機械性腸道準備,禁食12 h禁水8 h,術前常規(guī)留置尿管、胃管等；在手術的過程中根據(jù)取標本的情況,確定腹部的切口；術后留置引流管在7 d后,根據(jù)引流液的情況將其拔出,且在排便、排氣之后將胃管拔出,再開始少量飲水,逐漸從流食過渡為普通飲食；術后根據(jù)患者的意愿進行活動。

1.3.2.2 干預組接受快速康復護理,具體操作如下。①術前干預：a.在患者入院后對其情緒狀態(tài)進行評估,對患者實施個性化的心理干預措施,并詳細告知患者手術注意事項等,以緩解其不良情緒；b.術前鼓勵患者每日活動,以增加心肺功能的鍛煉；術前禁食6 h,在手術前2 h口服400 ml碳水化合物；術前當晚口服電解質(zhì)做溶解腸道準備,不進行機械性的灌腸等,也不留置胃管；c.待患者入手術室后給予尿管留置,避免對患者產(chǎn)生生理性刺激；術中控制輸液量及速度,使用加溫液體,另外術中監(jiān)測患者體溫,不用常規(guī)留置腹腔引流管,根據(jù)患者的具體情況而定；d.術中根據(jù)自然腔道取標本法的操作規(guī)范,將標本由肛門取出；e.術前心理護理極其重要,由于該手術方式是一種新型的術式,且對于女性患者而言需要通過陰道等敏感、私密部位完成手術操作,因此在術前需要對患者進行詳細講解,向其介紹手術的優(yōu)點、新型手術相比于傳統(tǒng)手術的優(yōu)越性,增加患者的心理建設,提高其心理適應性,繼而提高治療、護理的積極性,促進手術的順利進行以及身體的恢復；另外護理人員需要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)對其進行心理暗示法、放松法、注意力轉(zhuǎn)移法等干預,改善其不良情緒,利于身體的恢復。②術后干預：a.在患者麻醉清醒之后,鼓勵并指導患者進行床上活動,術后第1天協(xié)助其下床活動,且根據(jù)患者的具體情況增加活動的強度；b.術后指導患者早期進食進水,不必要等到排氣之后；另外術后24 h后可鼓勵患者嚼口香糖,以促進腸道功能的建立；c.提肛運動法,患者的標本是從肛門取出的,因此其肛門括約肌會有發(fā)生障礙的風險,因此術后指導患者采取仰臥位或平臥位,吸氣隨后肛門上提,緊縮肛門,呼吸放松,持續(xù)2 s,30～50次/組,早晚各1組；d.術后第1天便拔除尿管,根據(jù)情況在5～7 d內(nèi)將引流管拔出,嚴格限制液體的補充量,在患者飲食恢復之后便停止輸液；e.指導患者出院后半年內(nèi)避免重體力活動,避免劇烈運動,并且指導其進行肛門的自我護理,若出現(xiàn)肛門流血、下腹部疼痛等癥狀時,要及時復診；f.患者術后根據(jù)身體情況盡早進行活動,采取平臥位與左右臥位交叉的方式進行,2 h翻身1次,平臥時給予其踝泵運動,約6次/d鍛煉,10 min/次,以便于預防靜脈血栓的形成；24 h后便可以鼓勵患者下床活動,逐漸從床邊開始活動,促進腸道等的蠕動。

1.4 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者臨床指標,包括腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次排氣時間。②分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括吻合口瘺、肺部感染、血栓栓塞、惡心。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 干預組患者腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次排氣時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較(,d)

表1 兩組患者臨床指標比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展,追求患者更高的生活質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)患的共同目標,因此微創(chuàng)手術與快速康復護理干預應運而生［6］。經(jīng)肛門自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術是在腹腔鏡技術基礎上結(jié)合無瘢理念,形成的一種新型微創(chuàng)治療方案［7］。該項技術的關鍵在于保證手術是根治性手術,且需要將腫瘤整塊切除；另外在取標本時需要將肛門充分擴充,將標本用保護套完全保護之后取出,確保萬無一失。采用該手術方式優(yōu)勢：①不需要做其他切口,且切口小,保證了美觀性；②降低了手術的難度,不會受到肥胖以及骨盆狹小的限制；③可以在直視情況下確定腫瘤,提高了根治效率。加之護理人員采用快速康復護理對患者進行護理干預,更加利于患者手術順利進行以及術后的恢復。

快速康復護理屬于新型的循證護理干預模式,在患者圍手術期的進行一些優(yōu)化措施,可減少患者術后身心的創(chuàng)傷以及應激反應,進而實現(xiàn)使患者快速恢復健康的目的［8］?？焖倏祻妥o理相比于傳統(tǒng)護理理念更人性化,且能夠減少由于禁食、插管等對人體造成的刺激,進而緩解患者的不良情緒,增加其心理適應性。另外在手術前根據(jù)患者的情緒特點等進行心理干預,尤其對于女性患者而言,詳細介紹了手術方式,增加了其心理適應性,利于手術的順利進行,也利于術后身體的恢復［9,10］。

研究中早期不限制患者的進食情況,且在術前給予其充足的營養(yǎng),以糾正貧血、低蛋白血癥、離子紊亂等情況；另外術前不進行機械性的腸道準備,減少對機體的損傷；術中保證患者良好的體位,在使用腹腔鏡器械時控制二氧化碳壓力(腹腔壓力),控制液體量、使用加溫液體等；術后根據(jù)患者的體力以及恢復情況盡早進行床上活動,且術后第1天便鼓勵患者下床活動、進飲食,不僅提高了機體的免疫力,也減少了沉積性肺炎、血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；且改良后的手術方式實施后,患者腹壁無切口,因此患者可順利咳嗽,不會發(fā)生腹壁切口痛而限制呼吸功能的情況,利于減少患者術后一系列并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,給予直腸癌患者經(jīng)肛門自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術,有利于減少手術對患者身心刺激,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,進而利于身體的快速恢復。