代良純

微生物檢驗(yàn)在臨床上作為一種常用的手段,主要是檢驗(yàn)人員分離患者標(biāo)本,對微生物進(jìn)行培養(yǎng),并實(shí)施鑒定,最后對藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行開展,以對結(jié)果實(shí)施預(yù)防和解釋,對耐藥趨勢進(jìn)行預(yù)測,對臨床護(hù)理用藥進(jìn)行指導(dǎo)和鑒定。微生物檢驗(yàn)在我國即使較晚起步,然而微生物檢驗(yàn)也廣泛應(yīng)用于感染性疾病病原學(xué)診斷中,以便實(shí)施針對性治療,因此,在醫(yī)院感染中開展微生物檢驗(yàn)可獲得較高的控制價(jià)值。本次研究主要對微生物檢驗(yàn)的開展價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月～2020年3月就診的600例患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選擇本院于2017年3月～2018年3月就診的600例患者作設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男∶女為347∶253；年齡10～80歲,平均年齡(50.18±13.40)歲；住院時(shí)間4～13 d,平均住院時(shí)間(7.10±2.35)d。對照組中男∶女為350∶250；年齡12～78歲,平均年齡(51.15±13.06)歲；住院時(shí)間5～14 d,平均住院時(shí)間(7.15±2.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組檢驗(yàn)及臨床用藥以醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),未開展微生物檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組患者開展微生物檢驗(yàn),具體檢驗(yàn)方法為：將藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定應(yīng)用于患者用藥之前,對病菌進(jìn)行提純,細(xì)菌鑒定主要利用隨機(jī)體外診斷試劑板(細(xì)菌測定系統(tǒng))；對β-內(nèi)酰胺酶(超廣譜)利用紙片擴(kuò)散法(K-B法)實(shí)施確診,以此為依據(jù)實(shí)施對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者用藥合理情況、使用抗菌藥情況(抗菌藥物指征)、醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比,其中用藥合理情況包括無指征用藥、預(yù)防用藥、治療用藥；而醫(yī)院感染情況則包括總感染發(fā)生情況(手術(shù)部位感染、胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染)和感染程度(重度感染、中度感染、輕度感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況及感染程度對比 實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組感染程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組感染情況對比［n(%)］

表2 兩組感染程度對比［n(%)］

2.2 兩組臨床用藥情況對比 實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物使用率55.00%(330/600)低于對照組的90.00%(540/600),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=184.3260,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中預(yù)防用藥、治療用藥分別為35、535例；對照組中預(yù)防用藥、治療用藥分別為132、258例。實(shí)驗(yàn)組用藥合理率95.00%(570/600)高于對照組的65.00%(390/600),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=168.7500,P＜0.05)。

3 討論

微生物標(biāo)本呈現(xiàn)一定的多樣性,有的檢驗(yàn)項(xiàng)目處理時(shí)間較長才能獲得結(jié)果,應(yīng)用抗菌藥物可對醫(yī)院感染進(jìn)行控制,進(jìn)而保證患者生命安全,然而在近些年來臨床上使用抗菌藥物數(shù)量和種類呈現(xiàn)逐年持續(xù)增加的趨勢,在臨床用藥中存在大量濫用抗生素情況,對患者治療和康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定,抗菌藥物使用率需要控制在大約30%,然而抗菌藥物使用率在我國卻高達(dá)80%,與國際用藥相比,我國抗菌藥物使用率提升明顯［1］。不合理應(yīng)用抗菌藥物則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中菌群發(fā)生失衡情況,進(jìn)而對二次感染進(jìn)行誘發(fā),一旦感染向呼吸道或消化道中擴(kuò)散,則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率顯著增加,奠定產(chǎn)生超級(jí)耐藥菌的基礎(chǔ),導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)增加［2］。因此,在臨床上要以抗菌藥物使用的相關(guān)文件為依據(jù),強(qiáng)化管理抗菌藥物,對合理用藥進(jìn)行促進(jìn)。在臨床治療中合理用藥的途徑為對藥物作用機(jī)理進(jìn)行熟練掌握和了解,并對患者病情進(jìn)行全面掌握和評(píng)估,以此為依據(jù)對藥物進(jìn)行選擇,保證藥物的安全性和有效性,促進(jìn)臨床效果提升［3］。導(dǎo)致不合理用藥的主要原因?yàn)獒槍π匀狈Α⒉划?dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?、過多聯(lián)合用藥等。大量使用藥物會(huì)使患者體內(nèi)毒素積累,使得不良反應(yīng)增多,甚至?xí)颊呱踩斐赏{,大量抗生素的應(yīng)用則會(huì)出現(xiàn)很多耐藥菌,降低患者免疫功能,導(dǎo)致感染發(fā)生率降低［4］。在患者住院過程中感染發(fā)生或者由于住院被傳染、出院后感染發(fā)生均歸納為醫(yī)院感染的范圍,在醫(yī)院管理中有效控制醫(yī)院感染極為關(guān)鍵,而控制因素主要為感染途徑、易感人群、傳統(tǒng)源,病原菌傳播途徑包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院人員、患者等,因此,在醫(yī)院管理中要從根本上控制病原菌傳播途徑,在根源上切斷感染源,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本次研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染主要包括手術(shù)部位感染、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道感染等,在對患者未開展微生物檢驗(yàn)情況下進(jìn)行抗菌藥物治療,缺乏針對性,進(jìn)而無法預(yù)防醫(yī)院感染［5］。而微生物檢驗(yàn)的開展,不但可將檢出致病菌的幾率提升,保證對癥治療,對用藥合理性進(jìn)行提升,而且可對藥敏性信息進(jìn)行獲取,對致病菌和致病菌含量(樣本)進(jìn)行充分了解,以此對醫(yī)院感染進(jìn)行針對性預(yù)防。但是,藥敏性試驗(yàn)可將患者住院費(fèi)用增加,因此,在后續(xù)工作中要詳細(xì)全面研究患者病情,防止微生物檢驗(yàn)無限制使用,導(dǎo)致醫(yī)院壓力和患者支出提升。微生物檢驗(yàn)的開展可將醫(yī)院感染發(fā)生率降低,且可促進(jìn)臨床用藥合理性提升,值得注意的是,一旦患者在治療過程中呈現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀,要開展微生物檢驗(yàn),對患者預(yù)后進(jìn)行改善,針對明確病情、簡單顯著的癥狀,如果沒有必要,可不開展微生物檢驗(yàn)。為保證合理用藥,在患者臨床治療時(shí)醫(yī)生在使用藥物之前,要綜合判斷和檢查患者的實(shí)際情況,以患者具體情況為依據(jù),在治療中要對藥物進(jìn)行合理選擇,確保運(yùn)用較小藥物劑量,發(fā)揮較高的治療效果,合理應(yīng)用醫(yī)院資源,將患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低,確?；颊咧委煹陌踩徒】?將患者受到藥物的影響盡量減少。在預(yù)防醫(yī)院感染的同時(shí),必須實(shí)現(xiàn)合理用藥,才能保證治療效果。隨著我國微生物檢驗(yàn)的不斷成熟和進(jìn)步,可逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療和診斷中,以改進(jìn)臨床不合理用藥的現(xiàn)狀,合理配置藥品資源,將患者治療成本降低,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),在未來,微生物檢驗(yàn)的應(yīng)用前景較好,有待于提升醫(yī)生和患者的重視度,進(jìn)而大范圍推廣。鄔紅雨等［6］研究結(jié)果中顯示,開展微生物檢驗(yàn)的患者合理用藥率為95.65%,感染發(fā)生率僅為4.35%,而未開展微生物檢驗(yàn)的患者合理用藥率為60.87%,感染發(fā)生率為39.13%,可見微生物檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值較高,與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述,在醫(yī)院感染和合理臨床用藥中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)可獲得滿意的效果。以微生物檢驗(yàn)為依據(jù)實(shí)施用藥,可保證用藥針對性、合理性、科學(xué)化,保證臨床合理用藥、降低醫(yī)院感染率,指導(dǎo)臨床用藥,另外可降低感染程度,建議臨床推廣。