陳斌 魏寶林 史世勤

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000；2.延安市子長縣人民醫(yī)院骨二科，陜西 延安 717300)

腰間盤突出是由于椎間盤長期受壓、退變或者外傷導(dǎo)致椎間盤纖維破裂，而引起椎間盤突出壓迫神經(jīng)或者神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列癥狀[1]。單側(cè)MIS-TLIF治療腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄癥是近年來應(yīng)用于臨床的新型融合技術(shù)，具有術(shù)中出血量少和住院時間短的特點,也越來越有利于患者術(shù)后的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2-5]。本方案對比分析單側(cè)MIS-TLIF手術(shù)治療椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄的患者手術(shù)的療效及并發(fā)癥發(fā)生率，為腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄的患者手術(shù)方案提高參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機表法對我院2016年10月至2019年10月，在我院確診為腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄癥患者80例隨機分為兩組，一組行傳統(tǒng)PLIF術(shù)，設(shè)為PLIF組40人，男19例，女21例，年齡21～76歲，平均年齡(47.82±6.35)，病程(4.16±1.38)，病變節(jié)段L4-530人，L5-S110人；一組行單側(cè)MIS-TLIF術(shù)，設(shè)為MIS-TLIF組40人，男17例，女23例，年齡20～75歲，平均年齡(46.63±6.18)，病程(4.02±1.26)，病變節(jié)段L4-528人，L5-S112人。兩組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合相應(yīng)的X線片、CT和MRI等影像學(xué)資料，表現(xiàn)為單節(jié)段腰椎管狹窄癥，伴有或不伴有腰椎不穩(wěn)，腰椎小關(guān)節(jié)增生、凝固，黃韌帶肥大、鈣化等引起椎間隙的側(cè)狹窄或中央狹窄，確診為腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄癥；(2)保守治療無效，腰背部和腰骶部疼痛合并下肢放射性疼痛，下肢麻木和感覺喪失，無力，伴有或不伴有間歇性跛行；(3)患者知情且同意并配合參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有脊柱手術(shù)史或脊柱外傷史；(2)多節(jié)段或雙側(cè)椎間盤突出需要雙側(cè)椎間盤切除術(shù)；(3)峽部腰椎滑脫伴雙側(cè)神經(jīng)根損傷癥狀，需雙側(cè)充分減壓；(4)有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及畸形。

1.2方法 采用全身麻醉，麻醉滿意后，PLIF 組手術(shù)按常規(guī)實施。MIS-TLIF手術(shù)過程：將患者置于俯臥位，C 型臂 X 線機定位下，分別取手術(shù)節(jié)段平面后正中線左、 右兩側(cè)旁開2 cm 肌間隙入路縱行切口約3 cm沿肌間隙鈍性分離最長肌、多裂肌，使用微創(chuàng)擴張通道牽開皮膚，顯露手術(shù)節(jié)段左、右兩側(cè)椎板、上下關(guān)節(jié)突。 選擇合適融合器行椎間植骨融合術(shù)。C型臂X線機檢查Cage位置滿意，再次探查神經(jīng)根減壓徹底;依次擰入普通椎弓跟螺釘。擰斷尾端連接片從上向下插入長度為5 cm鈦棒，適當(dāng)加壓后，擰入帽尾，擰斷椎弓跟釘尾端;徹底沖洗創(chuàng)腔，放置負(fù)壓引流管。MIS-TLIF組和PLIF組均采用椎弓根螺釘、椎間融合器、連接棒。觀察指標(biāo)及方法：評估記錄兩組患者引流液量、手術(shù)出血量和術(shù)后平均住院時間;采用疼痛視覺模擬評分(visual analoe scale，VAS)評價術(shù)后患者的腰痛及腿痛情況,疼痛視覺模擬評分VAS用于評估患者的疼痛，具體做法在紙上面劃一條10等分橫線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為,0，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重;采用Oswestry功能障礙指數(shù)(0swestry disability index，ODI)評價手術(shù)前后和末次隨訪的腰椎功能, 每項的6個備選答案中，分值0～5分，代表功能障礙的程度，其中0分表示無任何功能障礙，5 分表示功能障礙最明顯。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)期MIS-TLIF組引流液量明顯低于PLIF組，手術(shù)出血量PLIF組大于MIS-TLIF組，PLIF組住院時間長于MIS-TLIF組，兩組患者手術(shù)期指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、功能障礙ODI評分比較 兩組患者術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、功能障礙ODI評分MIS-TLIF組比PLIF組均有明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、功能障礙ODI評分比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后PLIF組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，MIS-TLIF組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，MIS-TLIF組優(yōu)于PLIF組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出是由腰椎間盤退變的一種表現(xiàn)，臨床患者病情較輕的可通過功能鍛煉和藥物、理療等非手術(shù)治療方法來治療，對于比較重度的腰椎管狹窄癥患者，手術(shù)往往是最好的治療方法，也越來越有利于患者的恢復(fù)[6-9]。傳統(tǒng)PLIF術(shù)治療腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄癥患者，手術(shù)效果很好但硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)期MIS-TLIF組引流液量、出血量及住院時間均明顯低于PLIF組；兩組患者術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、功能障礙ODI評分MIS-TLIF組比PLIF組均得到有效下降，疼痛程度和腰椎功能均得到明顯改善；兩組患者術(shù)后PLIF組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，MIS-TLIF組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，MIS-TLIF組優(yōu)于PLIF組。

綜上所述，單側(cè)MIS-TLIF治療腰椎間盤突出伴側(cè)椎管狹窄癥臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，由于術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少住院時間縮短，利于患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率減少。