周志遠(yuǎn) 趙瑞雅

(遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010)

顱腦外傷患者多伴有惡性顱內(nèi)壓升高，去骨瓣減壓術(shù)通過去除部分顱骨擴(kuò)大顱內(nèi)代償容積阻斷顱內(nèi)壓惡性升高的循環(huán)，挽救患者生命并改善預(yù)后。也有研究指出，顱腦損傷患者顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇對病情轉(zhuǎn)歸影響巨大[1-3]。為探究腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，本研究選取2017.1至2020.7期間本院收治的顱腦外傷患者作為研究對象進(jìn)行了相關(guān)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017.1至2020.7期間本院收治的顱腦外傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組：共計(jì)41例。男性23例，女性18例；患者年齡18～65歲，平均年齡(48.5±9.4)歲；顱骨缺損面積8.1cm×9.3cm～12.2cm×14.5cm，平均缺損面積(112.6±19.4)cm2；顱骨缺損位于顳頂部7例，額顳頂部19例，額顳部6例，顳部8例；顱腦損傷26例，動(dòng)脈瘤出血5例，高血壓顱腦損傷10例。觀察組：共計(jì)41例。男性25例，女性16例；患者年齡18～65歲，平均年齡(47.6±11.2)歲；顱骨缺損面積8.3cm×9.5cm～11.4cm×13.9cm，平均缺損面積(109.8±21.6)cm2；顱骨缺損位于顳頂部8例，額顳頂部20例，額顳部7例，顳部6例；顱腦損傷28例，動(dòng)脈瘤出血4例，高血壓顱腦損傷9例。兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷部位及面積和顱腦損傷誘因等一般資料對比無顯著性差異。

1.2方法 手術(shù)方法為對照組：行去骨瓣減壓術(shù)并進(jìn)行顱骨修復(fù)，術(shù)前行頭顱CT檢查并進(jìn)行三維重塑，利用三維數(shù)字模型對顱骨損傷進(jìn)行鈦網(wǎng)精確塑性[4]。對患者全身麻醉，以原手術(shù)切口設(shè)計(jì)皮瓣，切開頭皮、皮下組織和帽狀腱膜，剝離皮瓣并電凝止血，暴露骨窗邊緣2cm左右。取三維鈦網(wǎng)選合適曲度與位置放置于骨窗，用螺絲釘固定硬膜和鈦網(wǎng)[5]。皮瓣下留置引流管，術(shù)后24～48 h引流并縫合傷口，術(shù)后48～72 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組：行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后保持患者頸部平直，選側(cè)腦三角區(qū)穿刺，十字切開硬腦膜，中壓抗虹吸管連接腦室與腹腔，連接泵連接分流管保持通暢，控制顱內(nèi)壓穩(wěn)定并固定腦組織，隨后行去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)術(shù)。[6]觀察指標(biāo)為：對比兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓情況。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和簡明智能量表(MMSE)[9]分別對患者治療前和治療3個(gè)月后的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)；治療前和術(shù)后3個(gè)月用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[10]和功能獨(dú)立程度量表(FIM)進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的測定。記錄和比較兩組患者并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者顱內(nèi)壓情況比較 術(shù)前，兩組患者顱內(nèi)壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者顱內(nèi)壓均降低，且觀察組顱內(nèi)壓降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者顱內(nèi)壓情況比較

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較 治療前，兩組患者 NIHSS和MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，早期組患者NHISS評分明顯低于晚期組，MMSE評分明顯高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NHISS與MMSE評分情況比較

2.3兩組患者治療前后生活狀況情況比較 治療前，兩組患者FMA和FIM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組患者的FMA和FIM評分均有所增加，且早期組患者評分高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA與FIM評分情況比較

2.4兩組患者并發(fā)癥情況 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、再出血和蛛網(wǎng)膜下腔積液患者各1例，硬膜外血腫患者2例，總體并發(fā)癥幾率為12.20%，觀察組出現(xiàn)1例蛛網(wǎng)膜下腔積液患者和1例硬膜外血腫患者，總體并發(fā)癥幾率為4.88%。觀察組并發(fā)癥幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比[n，%]

3 結(jié) 論

近些年來，顱腦外傷發(fā)病率逐年升高。有研究[10]指出聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療患者神經(jīng)功能優(yōu)于分期手術(shù)者，患者CSS與NHISS評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也有研究指出早期顱骨修補(bǔ)組患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥的幾率顯著低于晚期顱骨修補(bǔ)組。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組相比，顱內(nèi)壓降低更為明顯，神經(jīng)功能評分水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)術(shù)對患者顱內(nèi)壓控制的效果更高，更有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療后，觀察組患者FMA和FIM評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)術(shù)能更好的幫助患者恢復(fù)正常生活能力，改善自理水平。觀察組患者并發(fā)癥幾率為4.88%，對照組并發(fā)癥幾率為12.20%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合術(shù)對控制感染、降低并發(fā)癥幾率的效果突出。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效避免腦組織塌陷，提高患者自身代償能力，改善患者神經(jīng)功能和生活自理水平，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定避免二次傷害，為患者康復(fù)提供保障，提高預(yù)后效果。